Promo Soins en Provence Verte

Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

Le besoin de développer l’accès effectif aux droits et aux soins des personnes en situation de précarité économique et sociale a été mis en avant par des entretiens auprès des acteurs sociaux et médicaux locaux (secteur libéral, secteur public, institutionnels, associatifs). En effet, par ordre de prévalence, les facteurs limitant l’accès effectif aux droits et favorisant le non recours aux soins sont : la méconnaissance du système, la peur d’être stigmatisé, la misère et les effets de seuils, les difficultés linguistiques, éducatives et socioculturelles, l’isolement sociogéographique et la grande marginalisation. Ce constat est appuyé par ceux réalisés par l’Agence Régionale de Santé PACA.

* Objectifs du Plan Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
- Fiche Action n°4 : Favoriser l’accessibilité
. Plan d’action 4.1. : Favoriser l’accessibilité à l’information
Objectif 4.1.1. : Favoriser l'accessibilité à l’accès aux droits
. Plan d’action 4.2. : Favoriser l’accessibilité à l’effectivité des droits et à l’offre de soins
Objectif général 4.2.3. : Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
Objectif opérationnel 4.2.3.2. : Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins
Objectif opérationnel 4.2.3.4. : Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Fiche Action n°5 : Agir avec et pour les populations démunies
. Plan d'action 5.1. : Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
. Plan d'action 5.4. : Développer les compétences psychosociales des publics concernés
. Plan d'action 5.5. : Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé
. Plan d'action 5.6. : Développer des actions de réduction des risques chez les usagers de produits psycho actifs

* Objectif général
- Développer l’accès effectif aux droits et aux soins des personnes en situation de précarité économique et sociale

* Objectifs opérationnels
- Repérer le public isolé ou marginalisé en situation de non recours
- Permettre aux personnes démunies de se réapproprier leurs droits pour accéder au système de santé ou renouer avec lui
- Offrir un accès aux soins de proximité / soutien aux personnes qui en sont dénuées
- Développer une approche ciblée des publics par un travail en réseau décloisonné sur le territoire
- Travailler avec les personnes, afin de recréer ensemble les passerelles et les outils qui leur manquent pour protéger leur capital santé et évoluer avec un maximum d’autonomie

* Activités d'accueil
- 1er accueil
. Inconditionnel, convivial et socialisant
. Par bénévoles formés par l’association à la prise en charge de publics spécifiques
- Accompagnement à des rendez-vous sociaux ou médicaux stressants
- Prise en charge par une assistante sociale salariée
. Examen des droits d’accès à une couverture maladie
. Orientation et/ou suivi social
- Secrétariat médico-social salarié
- Recensement des motifs de non recours aux soins / droits exprimés par les personnes accueillies

* Prise en compte et gestion des besoins médicaux
- Prise en charge médicale si l’entretien social révèle un besoin de soins non réalisable par ailleurs
. Actes médicaux et infirmiers assurés sur place
. Mobilisation d’un réseau « de ville » territorial (spécialistes, laboratoires, radiologie, paramédicaux...)
. Fourniture de médicaments via pharmacie à usage interne gérée par pharmacien référent bénévole
- Articulation de la prise en charge avec la PASS du CH Jean Marcel et la psychiatrie de secteur, travail partagé sur la continuité des soins
- Développement du volet dentaire pour le rendre opérationnel en 2014

* Développement du travail en réseau
- Articulation des orientations avec les acteurs médicaux, sociaux et éducatifs locaux impliqués dans la lutte contre l’exclusion
- Développement de partenariats d’aide à la mobilité pour « faire venir » les publics isolés, via les associations Garrigues et Solcovar
- Développement de partenariats d’itinérance avec des délocalisations socialisantes de certains ateliers santé (Étape 1 du « Aller vers »)
- Participation de l'assistante sociale à des instances de concertation locale :
. Comité Territorial du Service Intégré de l'Accueil et de l'Orientation (SIAO / 115)
. Conseil Local en Santé Mentale (CLSM) de Brignoles
. Réseau IPSI (Interface prévention santé et précarité) qui organise le Forum Santé de Brignoles
. Travailleurs sociaux de l’AVAF qui accueillent des personnes très marginalisés et souvent très loin du soin
. Assistantes Sociales des Centres Hospitaliers Jean-Marcel, Sainte-Musse et Sainte Anne
. CPAM de Brignoles
. Autres Promo Soins

* Programmation d'activités de promotion santé
- Travail d'élaboration d'actions de type information, sensibilisation ateliers, cercles de parole...
- Thèmes envisagés
. Prévention des addictions
. Éducation nutritionnelle et diabète
. Démarches administratives en autonomie
. Gestion du stress
. Relations interpersonnelles équilibrées
. Santé au travail (projection) et à domicile
. Environnement et hygiène
. Premiers secours

* Participation au 1er Forum santé de Brignoles
- Réunions préparatoires et journée forum avec un stand arbre à palabres sur la santé, et un atelier débat-mouvant sur les stéréotypes de la santé

Mairie de Brignoles (Pôle Solidarité & Cohésion Sociale), Centre Communal d’Action Sociale de Brignoles (CCAS), Unité Territoriale Sociale du Conseil Général (UTS), Service Développement Solidaire du Conseil Général, Centre Hospitalier Jean Marcel de Brignoles et sa PASS des Urgences, Centre Hospitalier Henri Guérin de Pierrefeu, CLIC du Comté de Provence, Mission Locale Ouest Haut Var, CPAM du Var, Centre local de Brignoles, Mutualité Sociale Agricole (MSA), Réseau des Promo Soins Varois (Toulon, Draguignan, Hyères, Fréjus), Foyer AVAF-La Fontaine (Association Varoise d’Accueil Familial), MIS Maison des Initiatives Sociales, Centre social et culturel de Brignoles, PHI Nîmes (Pharmacie Humanitaire International), ARIF (Agence Rurale pour l’Insertion Individuelle et Familiale), API Provence (Accompagnement Promotion Insertion), FJT La Pierre d’Angle (Foyer Jeunes Travailleurs, Fondation d’Auteuil), ALOTRA (Association pour le Logement des Travailleurs), Alcool Assistance PACA, ASEPARG (Association Spécialisée d'Éducation, Prévention, Animation et Recherche Globale), Secours Catholique du Var, Restos du Cœur, Société Saint-Vincent de Paul, Vivre Ensemble en Provence, Garrigues, Solcovar, Croix-Rouge Française, D.E.F.I.S (Développement et Épanouissement par la Formation et Insertion Sociale), ISATIS, Maison de l’Emploi et de la Formation Provence Verte et Haut-var Verdon, Maison du Territoire Provence Verte (CG), Conseil de l’Ordre des médecins, Conseil de l’Ordre des chirurgiens-dentistes, Médecins et Paramédicaux locaux, Fondation du Chemin, Lions Club, Rotary Club, Diocèse, Centre Départemental de l’Union Diaconale du Var

2013

2013

12 mois, de janvier 2013 à décembre 2013

Suivie

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Gens du voyage, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique

100 personnes

Communication, information, sensibilisation, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Fournitures médicales

Présentation en interne, dans les groupes cibles via les travailleurs sociaux (CCAS, structures sociales), les Conseils de l’ordre (médecins, dentistes), et auprès des institutions ; Participation aux Ateliers du Programme Départemental d’Insertion et au Groupe d’Action Territoriale (Conseil Général) ; Participation aux Ateliers Régionaux des Villes (Politique de la Ville ; Conseil Régional) ; Articles de presse locale (Var Matin) ; Annonces Radio (RCF...) ; Site Web de l’association et des partenaires (Mairie de Brignoles, CSPHV, Union Diaconale du Var)

* Indicateurs qualitatifs
- Caractéristiques des personnes accompagnées :
. 14 % des personnes ont entre 16 et 26 ans, 30 % ont entre 27 et 36 ans, 18% ont entre 37 et 46 ans, 23 % ont entre 47 et 56 ans, 14% ont entre 57 et 66 ans, et 2 % ont plus de 66 ans
. 70 % de brignolais (dont 84 % résident en zone CUCS), St-Maximin (5 %), Tourves (5 %), Régusse (2 %), Le Luc (5 %), Cabasse (2 %), Puget Ville (2 %), Forcalqueiret (2 %), Garéoult (2 %), Cotignac (2 %), Nans-les-Pins (2 %)
. 64% des personnes sont françaises (Europe 16 %, Autre 20 %)
. 82 % des personnes sont célibataires ou isolées, 11 % célibataires avec enfants, 2% sont en couple, dont 5 % avec enfants
. 95 % des personnes reçues ne sont ni en situation d’emploi ni en formation rémunérée, et 5 % sont en CDD
. 50 % des personnes suivies sont sans revenus issus du travail, d'indemnités, ou d'allocations ; 16 % sont au RSA socle en attente de CMU-C ; 10 % ont un petit salaire ou une faible indemnité chômage ; 7 % sont en AAH, ; 4% en RSA Activité ; les autres (13 %) perçoivent de petites pensions ou le minimum vieillesse
. 54,5 % ne vivent pas dans un domicile fixe (précaire : 36,4 % ; urgence/stabilisation/CHRS : 11,4 % ; sans : 6,8 %).
. 48 % des personnes reçues n'avaient aucun droit ouvert à une couverture maladie, et 48 % n’avaient aucune couverture complémentaire
. 64 % des personnes reçues dépendent ou pourraient dépendre de la CPAM (2 % RSI ; 2 % MSA), 27% des personnes pensaient ne dépendre d’aucun régime
- Pathologies abordées en consultations (diagnostics + soins) : stomatologie-dentaire (27 %), ostéo-articulaire (19 %), ophtalmologie (10 %), dermatologie (8 %), neuro-psy (10 %), traumatique (6 %), vaccination & dépistage (5 %), gynéco-obstétrique (5 %), cardio-vasculaire (5 %), pulmonaire (3 %), digestif & abdomen (2 %), autres (2%)
- Satisfaction des usagers : +

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes suivies : 44 (55% d’hommes ; 45 % de femmes)
- Répartition du nombre de prises en charge par secteur d'intervention (accueil, social, médical, promotion santé) :
. 87 % de l’activité est constituée d’entretiens sociaux (109 entretiens, dont 105 à l’Espace santé Promo Soins, 2 visites à domicile et 2 suivis sur lieu de soins pour préparer un retour à domicile post hospitalisation)
. 3 % concerne des accompagnements à des RDV (3 médicaux et 1 social)
. 5 % concerne des activités de lien social (3 visites sur lieu de soins Toulon-Hyères et 3 activités connexes à l’Espace santé Promo Soins)
. 5 % à de l’aide à la mobilité santé (transport)
- Nombre de démarches engagées ayant abouties (CMU-C, AME, ACS, déclaration médecin traitant) : 16 démarches sociales enclenchées (5 AME, 6 CMU-C, 1 MDPH, 2 rétablissement de couverture d’ayant-droit, 1 Aide ponctuelle d’urgence, 1 dossier transféré), 10 ont abouti (2 AME, 3 CMU-C, 1 MDPH, 2 rétablissement de couverture d’ayant-droit,1 Aide ponctuelle d’urgence, 1 dossier transféré)
- Nombre de personnes adressées par d'autres acteurs sociaux : 44 personnes adressées vers Promo Soins par d’autres acteurs sociaux (14 Bouche à oreille, 9 UTS, 7 AVAF, 2 ASEPARG, 2 CCAS Brignoles, 2 Article Presse, 1 Secours Catholique, 1 Médiateur Mairie, 1 SNC Brignoles, 1 MIS, 1 AJEF, 1 Hôpital - Pass, 1 Croix Rouge, 1 Restos du Cœur)
- Nombre de personnes adressées vers d'autres acteurs sociaux : 18 personnes adressées par Promo Soins vers d’autres acteurs sociaux (3 CPAM locale, 4 Associations caritatives, 2 ASTI, 1 Solcovar, 1 Alcool assistance, 1 Hôpital - PASS, 1 MIS, 1 Secours catholique, 1 CCAS, 1 Sous-Préfecture, 1 AJEF, 1 Croix-Rouge, 1 MDPH, 1 ARIF)
- Nombre de professionnels de santé partenaires : 7 cabinets de médecine générale, 2 cabinets de spécialistes (cardiologue, ophtalmologiste), 1 cabinet dentaire et 1 pharmacie
- Nombre de consultations : 63 (76 % des consultations ont eu lieu à l'Espace santé Promo Soins ; 24 % dans le Réseau de ville partenaire), 32 personnes ont reçu des soins médicaux (dont 62,5 % d’hommes ; 37,5 % de femmes)
- Nombre de personnes adressées par Promo Soins vers d’autres acteurs médicaux extérieurs au réseau territorial médical : 3 Hôpital CHI Jean-Marcel, 1 CDAG, 1 Centre de vaccination CG 83, 1 planning familial
- Nombre de remises de produits pharmaceutiques : 33 ordonnances

Centre social, Foyer de travailleurs migrants, Local d’association, Mission locale

Espace Santé Promo Soins à Brignoles, Locaux mis à disposition par les partenaires (Foyers des Jeunes Travailleurs, Association pour le LOgement des TRAvailleurs, Association Varoise d'Accueil Familial, ARIF, API, Alcool Assistance, Centre social MIS...) et par le Diocèse (Centre Jean XXIII)

Territorial

Tavernes, Barjols, Cotignac, Saint-Maximin-la-Sainte-Baume, Le Luc, Brignoles, Besse-sur-Issole, La Roquebrussanne

Brignoles, Draguignan

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité