Éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 - "Bien vivre avec mon diabète"

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie chronique d’une longue durée d’évolution entraînant des complications microvasculaires et macrovasculaires qui altèrent la qualité de vie des patients et nécessitent fréquemment des recours à l’hospitalisation (HAS 2006, Vallier et al 2006). La prévalence du diabète, qui augmente de 2,1% par an sur la période 2010-2015, a été estimée à 5% en 2015, ce qui correspond à environ 3,3 millions de personnes traitées pour diabète (Mandereau-Bruno et al. 2017). Cette prévalence est liée notamment à l’allongement de l’espérance de vie et à l’augmentation des personnes en surpoids (Ricci et al 2010). Il est donc important de prévenir et de retarder la survenue des complications du diabète par une prise en charge précoce, reposant sur un traitement pharmacologique et non pharmacologique (réduction de l’excès pondéral, suivi de règles hygiéno-diététiques et activité physique adaptée), s’appuyant sur la participation active du patient (HAS - Guide du parcours de soins - Diabète de type 2 de l’adulte, 2014).
L’éducation thérapeutique (ETP) du DT2 a démontré son efficacité à améliorer le contrôle glycémique et à diminuer les facteurs de risque de complications (Deakin et al 2005). De plus, le Haut Comité de la Santé Publique recommande de favoriser l’éducation du sujet diabétique dans la gestion de sa maladie par le développement de l’ETP

* Objectifs généraux
- Aider les patients à mobiliser leurs ressources personnelles et celles de leur environnement pour faire des choix en matière de santé, les mettre en œuvre, mener à bien leurs projets et vivre mieux avec leur maladie

* Objectif opérationnels
- Mettre en œuvre des modifications de mode de vie
- Prendre en compte les résultats d’une auto-surveillance et adapter la dose de médicament
- Réaliser des gestes techniques (ex : glycémie capillaire)
- Reconnaître, expliquer et faire face aux problèmes occasionnés par la maladie (ex : hypoglycémies, hyperglycémies, lésions chroniques du pied)
- Analyser les informations reçues sur la maladie et les traitements et comprendre les conséquences de la maladie
- Exprimer ses sentiments sur la maladie (émotions)
- Développer la communication interpersonnelle (échanger avec son médecin traitant, informer et éduquer son entourage)
- Exprimer ses besoins, savoir solliciter de l’aide
- Formuler un projet et le mettre en œuvre

* Inclusion du patient
- Patients diabétique de type 2 de plus de 18 ans quelque soit le traitement antidiabétique
- Patients consultants des centres d’examens de santé de l’assurance maladie, souvent des personnes en situation de fragilité, éloignées du système de santé
- Possibilité de participation de l'entourage

* Bilan éducatif partagé
- Entretien individuel de 1h environ réalisé par un professionnel de santé de l’équipe éducative, à l'aide d'un guide d’entretien élaboré à cet effet
- Abord avec le patient de ses préoccupations, ses difficultés, ses questionnements, ses ressources et projets
Aboutit à un programme personnalisé d’activités

* Déroulement du programme
- 4 ateliers collectifs
- Durée : 2h

ATELIER COLLECTIF 1
- Atelier socle
- En présentiel uniquement
- Compétences visées : compétences d'auto-soin et d'adaptation
- Contenu :
. Premier contact
. Recueil des préoccupations des patients
. Identification des sujets à aborder lors des prochains ateliers
. Abord d'un premier sujet si possible

ATELIER COLLECTIF 2, 3 et 4
- Atelier socle
- En présentiel uniquement
- Compétences visées : compétences d'auto-soin et d'adaptation
- Contenu :
. Introduction
. Abord du sujet retenu par les patients
. Temps d'expression, temps réflexif et d'analyse
. Temps de synthèse et perspectives d'engagement
. Abord si possible d'un autre sujet
. Clôture de l'atelier

* Suivi à la fin des séances
- Bilan éducatif partagé de fin de programme : proposé au patient et assuré par un professionnel de santé de l’équipe éducative
- Durée : 30 minutes environ
. Point sur la participation du patient au programme, sur ce qu’il a pu mettre en place, les difficultés qu’il a rencontrées et ce qu’il envisage de poursuivre, les questions restées en suspens, la suite à donner au programme
. Evaluation des compétences acquises via un auto-questionnaire portant sur la confiance en soi, le soutien social, l'efficacité personnelle perçue

- Bilan éducatif partagé de suivi à six mois : proposé au patient et réalisé par un professionnel de santé de l’équipe éducative
. Point avec le patient sur ce qui s’est passé depuis le dernier entretien et suite à donner
. Evaluation du degré d'atteinte des changements envisagés au bilan éducatif partagé de fin de programme
. Précision des autres réalisations non initialement prévues qui ont pu avoir lieu
. Renforcement positif des initiatives du patient et encouragements

- Année suivant la participation du patient au programme : proposition d'un nouvel atelier au patient s'il a participé aux ateliers collectifs, afin de soutenir sa motivation dans la durée

* Coordination
- Briefing et débriefing après chaque session
- Deux réunions par an pour travailler à l'adaptation du déroulé des séances en fonction des retours des participants et/ou des éducateurs
- Equipe d'éducateurs : temps de concertation, entre le binôme d'éducateurs et le reste de l'équipe, à l'issue de chaque atelier
- Information par courrier du médecin traitant à l'entrée du patient dans le programme et à chaque étape clef afin d'aider le médecin dans la poursuite de la prise en charge

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Confidentialité des données reposant sur les règles propres aux organismes d'Assurance Maladie
- Consentement du patient recueilli soit avant la réalisation du 1er Bbilan éducatif partagé, soit en début
d’entretien, par écrit à l’aide du formulaire de consentement
- Information préalable du patient du contenu du programme, de sa possibilité d’en sortir à tout moment
sans conséquence sur sa prise en charge, de la collecte de données le concernant et de la transmission
des informations à son médecin traitant grâce à une notice d’information

ARS ; Equipe : médecin, infirmier, diététicien... ; Fédération française des diabétiques ; Association française des diabétiques

2022

2026

4 ans, décembre 2022 à décembre 2026

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

100 personnes par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Supports élaborés par la Cetaf (ex : photolangage, jeu de cartes,...)

Plaquette d'informations sur le programme disponible pour les bénéficiaires

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Locaux du Centre d'examen de santé de Marseille

Territorial

Marseille

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques