Dépistage de l’accouchement prématuré par mesure échographique du col de l’utérus chez les femmes enceintes asymptomatiques en région PACA

Périnatalité - Parentalité

Programme 2 : Femmes enceintes, parents et petite enfance

Fonds d'Intervention Régional

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, l’accouchement prématuré (AP) est un accouchement survenant avant 37 semaines d’aménorrhée révolues (SA) (Who, 1977). De part ses conséquences dramatiques sur la mortalité néonatale, la morbidité à court, moyen, long terme et ses coûts astronomiques, il représente le problème majeur de santé publique pour l’obstétrique moderne (Beck, 2010)
Ce projet répond aux nécessités de diminuer les conséquences de la prématurité évitable qui sont :
- Sur les enfants : Mortalité néonatale, morbidité à court terme, complications respiratoires, complications neurologiques, complications digestives, complications infectieuses, rétinopathie de la prématurité.
- Sur les parents : anxiété, stress, perturbation de la vie quotidienne avec des visites constantes à l’hôpital, le sentiment d’isolement et d’exclusion sociale, la naissance d’un enfant prématuré engendrant des effets qu’on peut qualifier de dévastateurs sur les parents.
- Sur les budgets publics : La prise en charge d’un enfant né prématurément engendre des dépenses colossales : la prise en charge pédiatrique du nouveau-né coûte en moyenne (dépendant du terme) 64 000 Euros (1900-254 000 Euros). Ce coût est à mettre en balance avec le coût de cette action de dépistage, estimé à 35€/patiente. En effet, la prévention de la survenue d’un accouchement prématuré permettrait une épargne budgétaire importante :
- échographie de col lors de l’échographie morphologique : 16 Euros/patiente ;
- progestérone 0.16c/J 3 mois : 15 Euros/patiente ;
- gel/protège sonde/Stérilisation : 4 Euros/patientes.

Les statistiques recueillies par les réseaux régionaux de périnatalité depuis les années 2000 continuent de montrer que la Menace d’Accouchement Prématurée reste la première cause de transfert des patientes. Tous les professionnels de la région (hospitaliers, libéraux, territoriaux) ont identifiés le besoin de pouvoir traiter les patientes plutôt que de les transférer. Malgré les progrès réalisés dans le domaine de l’obstétrique, le taux des accouchements prématurés n’a pas diminué mais est resté stable et les enfants naissent plus tôt. Plusieurs facteurs ont été incriminés comme l’âge maternel plus avancé, le recours à la procréation médicalement assistée avec comme résultat une augmentation du taux des grossesses multiples (Blondel, 2006), l’obésité (Smith, 2007), le tabagisme (Martin, 2004) et l’infection. Cependant, des études récentes ont démontré l’augmentation des AP spontanés chez les patientes considérées à bas risque (Langhoff, 2006 ; Tracy, 2007).

En 1990, Anderson introduit la mesure du col à l’échographie comme élément prédictif de la survenue d’un AP (Andersen, 1990). En effet, le risque d’AP est inversement proportionnel à la longueur résiduelle du col (mesuré à l’échographie endo vaginale) (Heath, 1998).
La mise en place, en région PACA, d’une stratégie de mesure du col systématique lors de l’échographie morphologique va entrainer une réduction de la prématurité. Les patientes asymptomatiques présentant un col court lors de l’échographie réalisée au milieu de la grossesse se verront proposer un traitement par progestérone et bénéficieront d’un suivi selon les habitudes du praticien et du protocole de service.

* Objectifs généraux
- Réduire la prématurité au sein de la région PACA en introduisant une stratégie de dépistage systématique échographique des cols courts asymptomatiques
- Évaluer l'effet de l'action dépistage/traitement (dépistage échographique des cols courts et gestion des cas positifs) sur le taux d'AP avant 37 SA, le taux de mortalité périnatale, le taux de nouveaux nés admis en unité de soins intensifs, la durée du séjour en unité de soins intensifs

* Organisation de groupes de femmes enceintes
- Diffusion de messages de prévention sur les risques d’accouchement prématuré, tabac, addiction, environnement, alimentation, hygiène de vie
- Repérage et orientation éventuelle des patientes à risque vers les professionnels du territoire de santé

* Organisation de groupes de professionnels
- Promotion de l'action de dépistage, recueil des fiches de dépistage, staff mensuel pour l’évaluation des prises en charge

* Organisation de consultations préconceptionnelles
- Prévention des risques médico et ou psycho et ou sociaux pour la grossesse futures et des risques pour le développement de l’enfant à naitre

* Organisation de groupes de travail avec la coordination régionale
- Évaluation régulation des actions mises en place pour les projets

* Rédactions et diffusion de plaquettes d’information
- Édition de plaquettes d’information à destination des couples

* Critères d'inclusion pour l’échographie du col
- Age > 18 ans, grossesse avec foetus unique, âge gestationnel entre 16 et 26 SA, patientes asymptomatiques, c'est-à-dire sans aucun signe de mise en travail prématuré
- Une attention particulière sera apportée pour ne pas creuser les inégalités sociales de santé en veillant à l'accès des femmes des milieux les plus défavorisés à ce dispositif

* Critères de non inclusion
- Pathologie maternelle (Prééclampsie, Diabète non insulinodépendant, insulino-dépendant ou diabète gestationnel déséquilibré), malformation utérine, malformation foetale ou anomalie chromosomique foetale, travail prématuré en cours (col dilaté à plus de 2 cm et ou contractions utérines régulières et ressenties), signes de chorioamniotite, allergie à la progestérone, prise de progestérone dans le mois précédent l’inclusion)

* Calendrier
- Mai 2014 – Septembre 2014
. Information des échographistes et gynécologues-obstétriciens
. Réunion 1 Comité de Pilotage : validation cahiers d'observation, organisation de la mise en place de l'action, soumission au comité d’éthique local
- Septembre 2014
. Début du dépistage des sujets
- Septembre 2016
. Fin du dépistage
- Septembre-Décembre 2016
. Contrôle qualité et saisie des données relatives à l'inclusion, au suivi et analyse des données
. Évaluation triannuelle

Centres hospitaliers, maisons de santé pluridisciplinaires, service de PMI, cabinets libéraux

2014

2016

2 ans et 8 mois (de mai 2014 à décembre 2016)

Suivie

Nourrissons (0-2 ans), Professionnels de santé, Femmes enceintes

7 000 patientes par an, 1 200 professionnels par an

Education pour la santé, Etude et recherche, Consultation de dépistage, Appui et/ou suivi en méthodologie et évaluation, Travail en réseau, Prise en charge médicale

Plaquettes d’information à destination des couples

* Indicateurs quantitatifs
- Taux d’accouchement prématuré avant 37 SA
- Taux de mortalité périnatale (taux de décès entre 22 sa et 1er mois après la naissance)
- Taux de nouveaux nés admis en unité de soins intensifs dans 1er mois de vie
- Durée du séjour en unité de soins intensifs

Centre de soins, établissement de santé

Région PACA, région Corse, principauté de Monaco : Maternités, maisons de santé pluridisciplinaires, service de PMI, cabinets libéraux, services de gynécologie obstétrique

Régional

PERINATALITE - Plan périnatalité