Synergie de prévention combinée

VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC)

Programme 1 : Population générale

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins

Fonds d'Intervention Régional

Près de 60 % des nouvelles déclarations de séropositivité du territoire sont liées à des contaminations par relations homosexuelles. Cette épidémiologie s’inscrit dans un contexte d’augmentation des conduites à risques liées à l’émergence de l’utilisation de drogues récréatives dans les pratiques sexuelles augmentant les conduites à risque de transmission des IST.
Avec une augmentation de 20% par rapport aux chiffres de 2013, le département des Alpes-Maritimes est confronté à une hausse marquée du nombre de déclarations de séropositivité.
Au regard des dernières recommandations émises par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), un projet départemental ambitieux « Paca Est Sida zéro » est proposé par le Comité Régional de lutte contre le VIH (COREVIH PACA Est).
Ce plan doit permettre de réduire significativement les nouvelles contaminations par le VIH d’ici 2030 à Nice et en Paca Est et de parvenir dès 2020 à l’objectif 90-90-90 (90% des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut sérologique, 90% de toutes les personnes infectées par le VIH dépistées reçoivent un traitement et 90% des personnes recevant un traitement ont une charge virale durablement indétectable).
En 2016, la prophylaxie pré-exposition (PrEP) est un nouvel outil de prévention s’ajoutant à ceux déjà existant : le dépistage précoce et répété des populations à risque, l’utilisation de prophylaxie post-exposition dans les situations d’exposition virale, la prescription des traitements antirétroviraux dès le diagnostic d’infection à VIH avec pour objectifs de diminuer la transmission du virus par le contrôle virologique des patients vivant avec le VIH, la promotion de l’utilisation du préservatif pour la prévention des infections sexuellement transmissibles.
Le traitement prophylactique pré-exposition (PrEP) qui est désormais disponible à Nice, consiste en l’utilisation d’anti rétroviraux mais il est encore trop peu utilisé, du fait probablement de la localisation de l’hôpital et des horaires de la consultation.
Toutes les études ont montré qu’un des enjeux principaux de la PrEP est la facilité d’accès pour la population et la bonne observance du traitement dans la durée nécessitant un accompagnement adapté.
Aujourd’hui l’accès aux moyens de prévention biomédicale à Nice est difficile pour les personnes concernées en raison de l’éloignement et la difficulté d’accès à l’hôpital et des horaires proposés.

Depuis de nombreuses années, les centres de dépistages (CDAG-CIDDIST puis CeGIDD - Centre Gratuit d'Information, de Dépistage et de Diagnostic des infections par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), les hépatites virale et les infections sexuellement transmissibles (IST)) constate une augmentation du nombre de consultations auprès de personnes qui ne se protègent pas ou pas systématiquement et qui reviennent régulièrement.
Parallèlement, le CHU de Nice a mis en place depuis 2015 une consultation PrEP qui regroupe à ce jour une file active de 75 personnes dans un contexte global d’augmentation des conduites à risques, notamment chez les publics à risques de transmission par le VIH.
Lors de cette consultation et dans le cadre de l’essai Ipergay, un accompagnement est proposé par les associations compétentes investies sur le sujet. Cette prise en charge dans la durée permet de renforcer l’observance à la PrEP et d’explorer la santé sexuelle et les stratégies de réduction des risques.
De ce besoin est née l’idée que sur un lieu unique identifié en cœur de ville soit proposé aux usagers un parcours de soins simplifié et adapté dans une démarche de santé sexuelle globale, en mobilisant les acteurs de terrain concernés afin d’amorcer rapidement la mise en place des missions Cegidd.

* Objectif général
- Contribuer à infléchir la dynamique de l’épidémie au VIH, aux hépatites et aux IST à Nice

* Objectifs intermédiaires
- Proposer en centre ville de Nice, dans un lieu unique, une offre de prévention diversifiée du VIH adaptée aux populations cibles : accès à tous les outils de prévention mécaniques aux dépistages du VIH, hépatites, IST, et à un outil de prévention biomédicale (Prophylaxie Pré-Exposition - PrEP)
- Co-construire cette offre entre le CeGIDD, les ressources médicales du CHU de Nice et des associations (SIS Animation, Enipse, AIDES…) afin de proposer une offre de prise en charge adaptée aux progrès récents thérapeutiques
- Communiquer sur les stratégies et le dispositif de prévention combinée, vers les professionnels de santé et les populations cibles

* Objectifs opérationnels
- Mettre en place 2 consultations médicales spécialisées par semaine pour la prise en charge de la PrEP
- Mettre en place concomitamment une consultation de prise en charge initiale des addictions aux drogues liées aux pratiques sexuelles (Chemsex)
- Proposer un accompagnement adapté lors des consultations PrEP et Addiction, en développant la compétence du CeGIDD en la matière et en s’appuyant sur les compétences des partenaires associatifs

* Mise en place de consultations PrEP (2 consultations par semaine soit 7h)
- Accueil physique et téléphonique, gestion des rendez-vous, prise en charge administrative de l’usager
- Accueil et suivi individualisé de prévention lors d'un entretien avec un IDE : promotion de la santé et counselling, relance
- Orientation vers dépistage IST
- Fonctionnement de la structure et logistique
- Coordination locale (pilotage, réunions...)
- Accompagnement adapté « hors les murs » en lien avec les associations

* Mise en place de consultation d’addictologie, drogues récréatives (1 consultation par semaine soit 3h30)
- Accueil physique et téléphonique, gestion des rendez-vous, prise en charge administrative de l’usager
- Orientation
- Accompagnement adapté « hors les murs » en lien avec les associations

CHU de Nice et associations partenaires pour organiser l’accompagnement communautaire des usagers de la PrEP (Aides, SIS, LGBT, ENIPSE)

2016

2017

12 mois, à partir de décembre 2016

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Homosexuels, Personnes prostituées, Usagers de drogues

75 personnes

Communication, information, sensibilisation, Consultation de dépistage, Coordination locale, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Accueil, écoute, orientation

Présentation aux institutions ; Bouche à oreille

* Indicateur quantitatif
- Nombre de patients suivis et traités en PrEP : 75

* Indicateur qualitatif
- Satisfaction des usagers : +

Centre de soins, établissement de santé, Local d’association, Autre

Centre Gratuit d'Information, de Dépistage et de Diagnostic des infections par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), les hépatites virale et les infections sexuellement transmissibles (IST)

Départemental

Nice

Alpes-Maritimes

HEPATITES - Programme national hépatites virales C et B, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014)