Projet pilote de médiation en santé visant à renforcer l'incitation et l'accompagnement au dépistage des cancers du sein, du col de l'utérus et colorectaux ainsi que le rattrapage vaccinal des populations vulnérable. (CORHESAN-QPV)

Cancers, Vaccination, Précarité, Politique de santé, Compétences psychosociales

Dépistage organisé des cancers, PRAPS 2023-2028 - Programme Régional pour l'Accès à la Prévention et aux Soins des plus Démunis

Les inégalités sociales et territoriales de santé constituent un déterminant important de l’accès aux soins et du niveau de santé des populations. A Marseille, ces inégalités ont été particulièrement mises en exergue par la pandémie de COVID-19 : les travaux menés par le SESSTIM en collaboration avec l’ARS et SPF montrent un sous-dépistage du SARS-CoV-2 dans les quartiers urbains défavorisés, qui suggère également une sous-vaccination persistante chez ces populations, ainsi qu’un taux d’hospitalisation plus élevé, probablement en lien avec des comorbidités à risque de forme grave de COVID-19 plus fréquentes.
Ce qui a été observé et documenté autour du COVID-19 s'applique hélas à l'ensemble des problématiques de prévention et de soins.
Si l’on se rapporte aux données mises à disposition par l’Observatoire Régional de Santé (ORS) et par l’Assurance Maladie, on constate qu’en matière de lutte contre les cancers, le taux de participation au dépistage organisé ou de mammographies bilatérales des femmes de 50 à 74 ans à Marseille était en 2018-2019 nettement

plus bas dans les arrondissements où se concentrent les populations vulnérables du centre-ville (1-2-3) (43-44%) ou des quartiers nord (13-14-15) (45-55%) que sur l’ensemble du département (57%)1. La part de la population de 50-74 ans ayant eu un dépistage du cancer colorectal au cours des deux dernières années était en 2021 de seulement 18%, 18% et 15% dans les 1er 2e et 3e arrondissements, contre une moyenne départementale de 28%2. La part des femmes de 25-30 ans ayant bénéficié d’une cytologie du col de l’utérus au cours des 3 dernières années et des femmes de 30-65 ans ayant bénéficié d’un test de détection des papilloma virus (HPV) au cours des 5 dernières années était en 2021 de seulement 40%, 36% et 34% dans les 1er 2e et 3e arrondissements, contre une moyenne départementale de 48%3.
Ce phénomène s'est amplifié après deux années de pandémie, à l'instar de ce qu'il a été observé au niveau national, où l'on accuse un retard inquiétant en matière de dépistage des cancers 4.

Concernant la vaccination, les 1er, 2e et 3e arrondissements affichaient en 2021 une couverture vaccinale antigrippale chez les 65 ans et plus de seulement 38%, 44% et 42% respectivement5, contre une moyenne départementale à 56%6. Pour la COVID-19, le taux de patients cumulé dont le schéma vaccinal initial contre la Covid-19 était terminé fin février 2022 étaient de 64%, 62% et 53% sur ces même arrondissements7, contre une moyenne départementale à 72%8. La couverture vaccinale (CV) ROR (rougeole-oreillons-rubéole) apparaît très en-deçà des cibles nécessaires à l’interruption de la circulation de ces virus : respectivement 78%, 83% et 84% de CV 2 doses chez les enfants de 2 ans dans les 1er, 2e et 3e arrondissements9. L’exemple de ces 3 maladies laisse présager des couvertures vaccinales déficitaires contre l’ensemble des maladies du calendrier vaccinal. Ce phénomène est certainement aggravé par la concentration importante de populations issues de l’immigration en provenance de pays dont la politique vaccinale est moins efficace qu’en France.

* Objectif général
- Renforcer l'incitation et l'accompagnement au dépistage des cancers du sein, du col de l'utérus et colorectaux ainsi que le rattrapage vaccinal des populations vulnérable.

* Objectifs spécifiques
- Améliorer les niveaux de couverture vaccinale des vaccins du calendrier vaccinal11, en réduisant notamment l’hésitation vaccinale
- Améliorer la couverture des dépistages des trois cancers bénéficiant d’un programme national de dépistage organisé : du cancer du col de l’utérus (DOCCU), le cancer du -sein (DOCS) et le cancer colorectal(DOCC)

* Recensement des dispositifs existants et les expériences menées (DAC, CPTS, CPAM, etc)
- Recensement des temps de campagne et leurs modalités (semaine européenne vaccination, 1000ers jours, etc) : fait + mise à jour continue (ex. annonces gouvernementales concernant le vaccin HPV)
- Mise en place d'une baseline (CPAM / SPF /SIRSE) et des objectifs chiffrés (et leurs indicateurs de suivi) : partiellement fait
- Formation de l’équipe à l’entretien motivationnel (EM) : formation initiale faite, formation continue en cours - former les IDE au rattrapage vaccinal
- Collecte de la documentation et des outils de sensibilisation (CODEPS, sites, etc) : fait + processus continu
-Mise en place de parcours de vaccination (CVI, médecin traitant, laboratoire si besoin de sérologie...) : fait
- Parcours de vaccination pour les personnes sans droits ouverts

* Cartographie et rencontre des acteurs du territoire (MAJ)

* Recensement des dispositifs existants et les expériences menées (DAC, CPTS, CPAM, etc)
- Formation de l’équipe aux différents cancers et dépistages organisés : formation initiale faite + formation continue
- Formation des IDE à l’autopalpation
- Formation de l’équipe à l’auto prélèvement vaginal (APV)
- Formation de l’équipe au kit de dépistage du cancer colorectal
- Collecte de la documentation et des outils de sensibilisation (CRCDC, sites, etc)
- Mise en place de parcours de dépistage organisé du cancer
- Information des professionnels de santé (PS), les associations, les partenaires etc de nos actions : fait + processus continu avec des rencontres et une newsletter
- Planification et mise en place des actions

Agence Régionale de Santé (ARS) PACA, Santé Publique France (SPF), Observatoire Régional de la Santé (ORS), Comité Départemental d’Education et Promotion à la santé (CODEPS13), Centre Régional de Coordination et Dépistage des Cancers (CRCDC), Caisse Primaire d’assurance maladie (CPAM), Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS), les structures hospitalières de territoire, les médecins de ville généralistes et gynécologues, les sages-femmes, les centres de radiologie, les pharmacies de quartier, les infirmières libérales, les PMI, les centres de vaccination, la Ville de Marseille, la Préfecture, les centres d'animation et sociaux, les associations de quartier, les commerces, etc Les membres du CTE Les dispositifs d’accompagnements sociaux : CEPAR, Afrisanté, CCAS, PASS de Ville, PASS Hospitalière, Mission d’Accompagnement aux Soins, etc

2023

2023

12 mois, de janvier à décembre

Suivie

Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes relais / pairs, Personnes en difficulté socio-économique, Femmes

+ de 35 000 personnes

Communication, information, sensibilisation, Formation, Etude et recherche, Production, analyse ou valorisation d'outil, Consultation de dépistage, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Etude de besoins - diagnostic

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes rencontrées
- Nombre de personnes sensibilisées sur la vaccination
- Nombre de personnes ayant bénéficié d’un entretien motivationnel sur la vaccination
- Nombre d’orientations faites pour un rattrapage vaccinal
- Nombre de RDV de vaccination pris
- Nombre de carnets de vaccination créés
- Nombre de rattrapage vaccinaux faits

* Indicateurs qualitatifs
- Comparaison entre les IRIS ciblés et les IRIS témoins de l’évolution
. de la littératie des adultes concernant l’intérêt de la vaccination et le schéma vaccinal tout au long de la vie
. du taux de couverture vaccinale des adultes, notamment concernant le DTP
. de la littératie des adolescents et des adultes concernant de la prévention HPV
. du taux de couverture vaccinale HPV des adolescents de 11 – 19 ans (jusqu’à 26 ans pour les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH))

Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…), Local d’association

A domicile, dans la rue, chez des partenaires du 1er, 2ème et 3ème arrondissements de Marseille, avec une priorisation des quartiers définis avec le CT

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, CANCER - Plan cancer (2020-2025)

Programme : Médiation en santé