Prise en charge des problématiques médicales et psychiques sur les territoires d'Aix-en-Provence et Avignon

Santé mentale, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité

Sur le territoire d'Aix en Provence, 422 patients ont été accueillies en 2015 dont la grande majorité est en situation de précarité : 80% relèvent du droit commun en matière de couverture maladie dont 81,9% n’ont aucun droit ouvert ; 40% vivent sur des terrains non viabilisés, sans droits ouverts et en situation quasi permanente d’expulsion ; près de 50% sont sans titre de séjour ; situation de mineurs isolés. Ce constat suppose un travail d’orientation important pour l’équipe en soutien des prestations médicales proposées.
Le public accueilli est relativement jeune : 70% des personnes rencontrées avaient moins de 40 ans. Parmi ce jeune public, la part des enfants de moins de 6 ans (infections bénignes, vaccinations…) représente un peu plus de 10% et est en constante augmentation. Par ailleurs, la patientèle adolescente (entre 15 et 19 ans) est essentiellement féminine, le plus souvent avec des préoccupations gynécologiques, grossesse ou contraception. Concernant les 40-60 ans, nous observons une concentration de pathologies lourdes (hypertension, cardiopathie, diabète…) souvent non prises en charge ou mal prises en charge dans le pays d’origine ou depuis leur arrivée sur le territoire.
Sur la commune d'Avignon, les personnes en souffrance psychique à la rue supposent une prise en charge complète et adaptée. Elles formalisent une priorité dans l’accès au soin. Le logement d'abord repose sur la conviction que le logement est une condition préalable et nécessaire à l'insertion. La stabilité liée au logement en est alors un pré-requis.

* Objectifs du Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
- Fiche action 4 : "Favoriser l’accessibilité"
. Plan d’action 4.2. : Favoriser l’accessibilité à l’effectivité des droits et à l’offre de soins
Objectif 4.2.3. : Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
Sous-objectif 4.2.3.4. : Favoriser le travail en réseau santé précarité

* Objectifs généraux
- Promouvoir le travail en réseau afin d’optimiser la prise en charge
- Contribuer à la réduction des inégalités de santé

* Objectifs intermédiaires
- Organiser la prise en charge médical à travers un centre de soins et d'orientation de toute personne ne bénéficiant pas d’une couverture maladie et ce de façon inconditionnelle
- Assurer un accès un soin sur Aix en Provence

* Objectifs opérationnels
- Soigner les populations les plus vulnérables
- orienter les patients en situation de grande précarité et désocialisés vers les dis-positifs de soins et de droits communs
- Héberger et accompagner des personnes en situation de fragilité psychique sur un dispositif adapté

* Accueil et accès aux soins et aux droits des personnes en situation de précarité dans le centre de soins d’Aix-en-Provence
- Equipe pluridisciplinaire de bénévole professionnels de santé incluant médecins généralistes, pédiatres, psychiatre, dermatologue et infirmiers
- Accueil social par une accueillante
- Premier diagnostic sur leur situation face au droit et à l’accès au soin : construction d'un premier dossier social individualisé
- Prise en charge médicale du public
- Réorientation vers des dispositifs médicaux adaptés
- Constitution d'un dossier médical
- Visites et consultations sur les lieux de vie (camps)
- Consultation psychiatrique et réorientation

* Mise à disposition d’un hébergement adapté sur Avignon
- Accueil et observation des personnes en situation de précarité sur 9 jours via un hébergement d’urgence adapté « logement d’abord » pour les personnes sujettes à des troubles psychiques et un public exclusivement masculin
- Accès à un logement stable : contractualisation du contrat de séjour
- Mise en place d'une formation de sensibilisation aux troubles psychique pour l'équipe du CHRS Saint-François : 3 jour en mai
- Mise en place d’un accompagnement adapté socio-éducatif et médical : à 15 jours en co-construction avec la personne accueillie : bilan à 3 mois
- Réorientation de la personne accueillie vers une structure adaptée une fois stabilisée : évaluation de la prise en charge 4 à 6 mois après

* Réunions de coordination avec l'équipe pluridisciplinaire
- 3 réunions : synthèses trimestrielles (mars, juin, septembre)

Pôle humanitaire d'Aix-en-Provence : Service d'Accueil et d'Orientation du Centre Communal d'Action Sociale (SAO CCAS), les Cités du secours catholique Germain Nouveau ; Pharmacie internationale (PHI)

2017

2017

12 mois (de janvier 2017 à décembre 2017)

Suivie

Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

608 personnes (prévisionnel)

Formation, Fonctionnement de la structure (Dépistage), Travail en réseau, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Dossiers médical et d'insertion sociale

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes orientées vers le dispositif adapté
- Nombre de personnes ayant accédées au soin ou ayant été maintenues dans une démarche de soins
- Contractualisation/Conventions partenariats
- Nombre de salariés formés
- Nombre de personnes accueillies dans le centre de soins
- Nombre de dossiers de suivi créés
- Nombre de consultations réalisées
- Nombre de réorientations
- Nombre de démarches effectuées par l’assistante sociale
- Nombre de dossiers de suivi
- Nombre de personnes ayant accédées au droit commun
- Nombre de prise de RDV
- Nombre de consultations réalisées par le psychiatre
- Nombre d’interventions spécifiques de l’équipe mobile santé précarité

* Indicateurs qualitatifs
- Projets personnalisés d’accompagnement
- Dossiers de suivi, Compte-rendu de réunion d’équipe et groupe de travail
- Compte-rendu de réunion de synthèses
- Compte-rendu de déplacement
- Dossier de suivi médical
- Compte-rendu des orientations dans les dossiers de suivi

Centre de soins, établissement de santé, CSAPA – CAARUD , Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques

CHRS St François à Avignon : 8 appartements dans le parc privé
Centre de soins à Aix-en-Provence dans le pôle humanitaire

Territorial

Avignon, Aix-en-Provence

Aix-en-Provence, Avignon

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale