Prévention dépistage prise en charge globale hépatites B C et parcours de soins adapté VHC+

Conduites addictives, VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC)

Programme 15 : Améliorer la prévention, le dépistage, la prise en charge globale des hépatites B et C
• Objectif 6 : Permettre à tout patient VHC positif de bénéficier d’un parcours de soin adapté

Le CSAPA d’Aubagne, ouvert en septembre 2006, reçoit et prend en charge des patients présentant des conduites addictives de toutes natures. Il assure de plus la délivrance de la Méthadone et le suivi des patients sous traitement de substitution aux opiacés.
La file active des malades reçus sur une année pleine est d’environ 500 personnes.
Les poly-consommations sont fréquentes et les addictions prédominantes présentées par ces consultants sont l’alcool, le cannabis, les benzodiazépines et les drogues de type héroïne ou cocaïne sniffées ou injectées.
La prévalence de la présence d’anticorps anti HVC dans la population générale de la région PACA est de 1,26%. Les études démontrent que la prévalence de ces anticorps dans la population des sujets alcoolodépendants, sans facteurs de risques connus, est > à 10% et, chez les patients toxicomanes actifs ou substitués, de l’ordre de 50 à 60%.
Plus de la moitié de ces personnes concernées ne connaissent pas leur statut sérologique, et parmi les séropositifs connus au VHC, la moitié d’entre eux n’a pas eu de parcours de soins concernant cette pathologie.

* Objectif général
- Permettre à tout patient VHC positif de bénéficier d'un parcours de soins adapté

* Objectifs opérationnels
- Dépister chez les patients naïfs vus en consultation les sérologies VHB et VHC
- Contrôler chez les patients connus séropositifs au VHC, qui n’ont jamais été pris en charge pour cette pathologie, les charges virales et les génotypes
- Mettre en place pour ces malades un parcours de soins pluridisciplinaire et gradué

Lors de l’entretien d’accueil ou d’une consultation suivante, un bilan médico-psycho-social sera effectué et une information sur la problématique des hépatites sera dispensée aux patients, associée à une évaluation des facteurs de risques.

- Pour ceux dont les statuts sérologiques VHB & VHC sont inconnus ou trop anciens pour être fiables, un prélèvement sanguin sera proposé. Si le patient donne son accord, il pourra avoir lieu sur le site même du CSAPA ou bien dans le laboratoire habituel du patient s’il en dispose.

- En ce qui concerne ceux dont le statut sérologique VHC est connu et positif mais qui n’ont jamais été pris en charge pour cette pathologie, une PCR quantitative sera effectuée et un rendez vous pour une consultation spécialisée avec un hépatologue hospitalier sera pris.

- Pour tous les patients chez qui une sérologie positive au VHC, nécessitant une prise en charge thérapeutique, aura été découverte, un avis psychiatrique sera pris afin de dépister des éléments psychopathologiques risquant de poser des problèmes lors de la mise sous traitement (80% des interruptions thérapeutiques sont en relation avec une pathologie dépressive non évaluée).

- Chez les malades présentant une alcoolodépendance, qu’elle soit isolée ou associée à d’autres comorbidités addictives, une prise en charge en service spécialisé ou en centre de cure pourra être proposée afin de normaliser les paramètres biologiques et d’obtenir, sinon une sobriété totale, du moins une consommation à minima

- Réalisation des génotypages, fibrotests ainsi que dosages des charges virales et leur surveillance par le laboratoire hospitalier

- Suivi régulier des patients par le CSAPA, l’hépatologue et la consultation psychiatrique si cette dernière est nécessaire. Des staffs mensuels ou bimensuels réuniront tous les acteurs professionnels concernés y compris les travailleurs sociaux si une problématique de précarité existe

Centres hospitaliers d'Aubagne et d'Allauch, Centres de cure spécialisés Saint Barnabé et Mereuil

2009

2009

12 mois

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Usagers de drogues

200 personnes (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Consultation de dépistage, Prise en charge médicale

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients reçus au CSAPA
- Nombre de patients découverts séropositifs au VHC et nécessitant une prise en charge thérapeutique
- Nombre de patients ayant accepté et démarré une prise en charge du VHC

* Indicateurs qualitatifs
État du parcours de soins à un instant « t » (8éme mois par exemple après le début du programme) pour tous les patients concernés

CSAPA d'Aubagne

Départemental, Territorial

Aubagne

Bouches-du-Rhône

Aubagne La Ciotat

HEPATITES - Programme national hépatites virales C et B, VIH/SIDA IST - Programme national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2005-2008)

PSS 13. Prévention des risques infectieux et des risques liés aux soins, PSS 13.1 VIH / SIDA / IST / Hépatites