Favoriser et accompagner l'accès vers le soin, l'accès aux droits et à la santé des personnes sans domicile fixe, sans résidence stable ou rencontrées dans la rue

Santé mentale, Précarité

Programme 19 : PRAPS
• Objectif : 011906 Continuité des soins
• Objectif : 011907 Souffrance et troubles psychiatriques

Marseille compte un nombre important de personnes sans domicile fixe, dont la majorité est dans le Centre Ville. Une partie d’entre eux fréquentent régulièrement ou ponctuellement les accueils de nuit d’urgence ou sont hébergés de façon temporaire chez des tiers. Certains d’entre eux sont dans l’errance, dorment à la rue ou dans des squats. Les personnes sans domicile fixe sont souvent des personnes majeures, isolées, en rupture de lien social et familial et cumulant des problèmes sociaux et médicaux.
Majoritairement le public utilise fréquemment les services de l’Accueil de Jour Marceau ou de l’Accueil de Jour Consolat. Pour les personnes les plus marginalisées, une équipe mobile de l’Accueil de Jour va à leur rencontre. L’ADJ a repéré depuis de nombreuses années les problèmes de santé et les difficultés d’accès aux soins, aux droits fondamentaux, à l’hygiène et la nécessaire prise en charge de la souffrance psychique des personnes sans domicile fixe ou sans résidence stable. Les conditions de vie particulièrement difficiles de ce public, une grande détresse morale et affective, relèguent souvent la santé au dernier plan des préoccupations des personnes sans domicile fixe, alors même que les effets de la précarisation peuvent dégrader ou aggraver l’état de santé.

* Objectif général
- Favoriser et accompagner l'accès à la santé, aux droits et aux soins des personnes sans domicile fixe ou sans résidence stable

* Objectifs opérationnels
- Permettre au public très précarisé des personnes sans domicile fixe l’accès aux soins et aux droits par un accompagnement spécifique
- Optimiser la prise en charge médicale et favoriser la continuité du soin
- Sensibiliser le public des personnes sans domicile fixe à la prévention, au dépistage et/ou à la nécessité de soins
- Favoriser la prise en charge des personnes en errance ou sans domicile fixe, en souffrance psychique ou présentant des troubles psychiatriques
- Développer un partenariat pour une prise en charge plus adaptée du public
- Améliorer et restaurer l’image et l’estime de soi dans la capacité à faire

* Actions en direction du public
- Accueil et entretiens individuels à l'accueil de jour, 7 jours sur 7 de 7h30 à 16h
- Repérage, par le biais de l’équipe mobile de rue, des personnes en errance et en souffrance psychique
- Service de domiciliation administrative
- Accompagnement social global
- Aide et accompagnement administratif pour le maintien et ou l’accès aux droits
- Accompagnement vers l’accès aux soins y compris physique si nécessaire
- Mise à disposition de moyens de maintient de l’hygiène corporelle
- Accueil du soir : services identiques à ceux de la journée et repas chaud avec permanence du référent santé
- Permanence de l'infirmière de liaison de l'équipe mobile Psychiatrie Précarité au moins une fois par semaine
- Actions collectives ou individuelles sous forme ateliers ou d’espace de parole
- Mise en place d’actions ou d’activités permettant de restaurer ou promouvoir l’autonomie par le biais d’activités : sorties culturelles, ateliers socio-esthétiques, contes, massages ...

* Actions en direction des professionnels
- Coordination des actions des partenaires médicaux et sociaux dans le parcours de soin
- Réunion de synthèse pour un partage des compétences
- Intervention auprès des équipes de travailleurs sociaux de professionnels de la psychiatrie pour un apport de connaissances permettant une action adaptée
- Mise en place d’une supervision
- Développement du travail en lien avec les PASS

CPCAM, CARSAT SE, Ateliers santé ville, Ville de marseille, Etablissements de santé et Etablissements sociaux et médico sociaux de la ville, PASS, Associations HYGIA, LA COMPAGNIE, BOUT DE MER, ANPAA, AMPTA, CMP, CESAM, Accueil de nuit, Lit Halte Soins Santé, Equipes mobile psychiatrie et précarité (Edouard Toulouse, APHM, Médecin du monde)

2010

2010

12 mois

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

4 971 personnes

Communication, information, sensibilisation, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes différentes accueillies : 4 971
- Nombre de personnes bénéficiant d’un accompagnement social et / ou d'une domiciliation : 2 025
- Nombre de personnes accueillies à l'accueil du soir : 111
- Nombre de repas chauds servis : 2 800
- Nombre de personnes de la rue rencontrées par le référent dans le cadre de l'accueil du soir : 48
- Nombre d'actes de petits soins de support au cours de l'accueil du soir : 157
- Nombre de maraudes ADJ : 12
- Nombre de personnes rencontrées dans la rue lors des maraudes ADJ : 20
- Nombre de maraudes avec l'équipe mobile de Psychiatrie Précarité : 5
- Nombre de personnes rencontrées dans la rue lors des maraudes avec l'équipe mobile de Psychiatrie Précarité : 10
- Nombre de fiches sanitaires de suivi : 813
- Nombre d'entretiens formels ou informels : 1 088 entretiens avec l'équipe éducative, 358 avec le référent santé
- Nombre d'orientations vers le soin : 449
- Nombre d'hospitalisations : 91
- Nombre d'actes de coordination pour la continuité du soin : 559
- Nombre d'accompagnement physique (y compris avec l'aide du 15 ou des pompiers) : 183 (77 par l'équipe ADJ, 21 avec le samu social, 85 appels aux marins pompiers / centre 15)
- Nombres de douches : 12 647
- Nombre de lessives: 562
- Nombre d'orientations spécifiques : 19 vers un centre de cure, 39 vers la PASS, 7 vers le CLAT (Tuberculose)
- Nombre d'actes de petits soins (bobologie et aide à la toilette) : 453
- Nombres d'actions d'information collective : 5 tables rondes avec ANPAA ou AMPTA
- Nombre d'actes de l'équipe mobile de Psychiatrie Précarité : 116 entretiens pour 50 personnes rencontrées par l'infirmière de liaison
- Nombre d'orientations vers un CMP : 15
- Nombre d'orientations vers un service hospitalier de psychiatrie : 12
- Nombre de personnes en souffrance psychique ayant bénéficié d'un accompagnement social : 228
- Nombre de réunions avec les équipes mobile de Psychiatrie Précarité : 6 concertations inter-équipe
- Nombre d'interventions auprès des équipes ADJ : 12 réunions inter-disciplinaires (PASS, LHSS, CMP, Equipe mobiles de Psychiatrie Précarité)
- Nombre de réunions de supervision : 16
- Nombre de groupes de travail auxquels l'ADJ participe : 2 ("Etude accès aux soins et à leur continuité des personnes sans abri", "Prise en charge des personnes sans domicile fixe en aval et amont d'une hospitalisation psychiatrique en urgence")
- Nombres d'actions confiance en soi et échanges : 39 ateliers socio-esthétiques, ateliers "Conte", ateliers "Boîte à lettre Fiesta des Suds", sorties culturelles, ateliers massage
- Nombre de participants aux ateliers socio-esthétiques : 39 personnes différentes pour 89 participations
- Nombre de participants aux ateliers "Conte" : 50
- Nombre de participants aux ateliers "Boîte à lettre Fiesta des Suds" : 15
- Nombre de participants aux sorties culturelles : 18
- Nombre de participants aux ateliers massage : 20
- Nombre de salariés en formation initiale : 7
- Nombre de salariés en recyclage formation secouriste : 4

* Indicateurs qualitatifs
- Typologie du public : personnes de 18 à 97 ans, parfois très marginalisées, sous tutelle ou sous curatelle, en situation de handicap, porteuses de pathologies lourdes invalidantes, en souffrance psychique, sortant de prison ...

Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…), Autre

Accueil de Jour Marceau, Service social Consolat, CMP Belle de Mai et Préssensé, Équipe mobile sur le territoire de Marseille (rue), sorties à l'extérieur

Départemental, Territorial

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale

PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté