Action médico-sociale : Espace Santé Mirabeau

Nutrition (alimentation et activité physique), Santé bucco-dentaire, Santé mentale, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

Le rapport présenté par le Haut-Commissaire aux Solidarités Actives contre la pauvreté le 20/09/2007, et les résultats de l'étude statistique 2006 réalisé par le Secours Catholique montrent que le noyau dur de la pauvreté résiste. Le taux de pauvreté s’aggrave ; l'isolement est un facteur aggravant ainsi que la précarisation du marché du travail. En d'autres termes l'emploi ne protège plus contre la pauvreté comme fut longtemps le cas et les répercussions sur les conditions de vie de ces personnes se dégradent et se traduisent sur la privation en matière des besoins élémentaires: alimentation, santé, loisir.
Les personnes pauvres sont alors les premières victimes de cette situation et rencontrent de plus en plus de difficultés pour accéder aux soins.
Un premier bilan global, mais non exhaustif, de l'année 2010 laisse apparaître une augmentation de l'activité de l'association et témoigne des difficultés de ce public à accéder aux soins, particulièrement en cette période de crise économique. On note par ailleurs une augmentation des ressortissants européens.

* Objectifs du Plan Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
- Objectif général 4 : Favoriser l’accessibilité
. Sous objectif 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
Objectif 4.1.1. : Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
. Sous objectif 4.2. : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
Objectif 4.2.3. : Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
Objectif 4.2.3.2. : Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins
Objectif 4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
. Sous objectif 5.1. : Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
Objectif 5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière
. Sous objectif 5.2 : Favoriser des démarches de santé communautaire
. Sous objectif 5.4. : Développer les compétences psychosociales des publics
. Sous objectif 5.5. : Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé

* Objectifs généraux
- Offrir un accès aux soins et aux droits à ceux qui en sont exclus et une prise en charge globale par un travail en réseau
- Permettre une réappropriation des droits aux soins qui ouvre aux personnes, même précarisées, un accès au système public de soins

* Objectifs opérationnels
- Permettre à la population précaire, dont l'entrée dans le système de soins se fait le plus souvent par les urgences, d'accéder à d'autres modes de prise en charge
- Rendre accessibles les dispositifs d'accès aux droits, notamment à la CMU / AME
- Participer à un recueil de données sur les déterminants de la précarité
- Adapter les moyens pour une réponse appropriée, tant en matière de soins que dans le champ social, aux demandes et aux besoins de la population accueillie
- Assurer et favoriser la continuité de soins des personnes en difficulté
- Développer la participation du public en grande difficulté sur des actions de prévention et d'éducation à la santé

* Actions menées sur le site de l'Espace Santé Mirabeau
- Accueil personnalisé et écoute par des bénévoles formés
- Prise en charge sociale et suivi assurés par des assistantes sociales salariées
- Prise en charge médicale et paramédicale en réponse à la demande exprimée
. Consultations sur place assurées par des médecins bénévoles tous les après-midis
. Dispense des soins par des infirmières bénévoles tous les après-midis
. Consultations de médecins spécialistes en gynécologie (2 fois par mois), en dermatologie (1 fois par mois), en rhumatologie (1 fois par mois), en pédiatrie (1 fois par mois)
. Selon les besoins, consultations de spécialistes (neurologie, ORL)
. Dispense de soins de pédicurie une fois par mois
. Conseils d’un kinésithérapeute et d’une diététicienne sur rendez-vous
. Consultations de spécialistes en réseau de ville par des médecins libéraux bénévoles
. Délivrance de médicaments gérés par un pharmacien bénévole
- Soins dentaires
. Consultations dentaires sur place par des chirurgiens-dentistes bénévoles
. Consultations en réseau de ville par des dentistes libéraux bénévoles
- Action de soutien thérapeutique des demandeurs d’asile pour aider à prendre en charge la souffrance des personnes victimes de répression et de torture politiques et favoriser leur autonomie dans la société
. Suivi individuel par un médecin psychiatre bénévole
. Prise en charge différente par des massages ayurvédiques réalisés par une personne bénévole formée
. Recherche d’interprétariat selon les besoins
. Coordination avec l’équipe de Siloë si nécessaire
. Articulation avec le CADA (Centre d’Accueil des Demandeurs d’Asile) de Toulon pour la prise en charge globale de la personne
. Lien avec l’hôpital et les CMP pour la prise en charge des enfants si nécessaire

* Actions de prévention et d’éducation à la santé
- Dépistage opportuniste du diabète de type II chez les patients en situation de précarité sociale :
. Repérage des facteurs de risques lors des consultations
. Examen clinique et test capillaire de glycémie
. Mise en place d’un protocole de dépistage et d’un accompagnement thérapeutique
. Coordination de la prise en charge avec les services d’endocrinologie du Centre Hospitalier Intercommunal Toulon – La Seyne (Sainte Musse)
. Recueil de données statistiques sur les patients diabétiques accueillis à l’Espace Santé Mirabeau pour l'élaboration d'un programme ETP et la mise en place future de séances d’éducation thérapeutique
- Réunion mensuelle en petits groupes autour d’un petit déjeuner le mardi matin
- Réunion mensuelle en petits groupes autour d’un goûter en partenariat avec l’ANPAA (Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie)
- Permanences tenues par l’association AIDES : information des publics sur les risques de transmission du VIH/SIDA, des hépatites et des infections sexuellement transmissibles de manière générale et tests rapides à orientation diagnostique (TROD)
- Campagne de vaccination gratuite par un médecin et une infirmière accompagnés de deux ou trois élèves infirmiers de troisième année dans le cadre de la Semaine européenne de la vaccination, à l’accueil de jour des Amis de Jéricho, à l’accueil de jour Archaos et à Promo Soins : Echanges, rencontres autour de l’intérêt de la vaccination, des maladies infectieuses et contagieuses et proposition de vaccination gratuite

* Actions menées à l’extérieur
- Action santé sur le bus de nuit et veille santé de jour pour le public marginalisé à la rue en partenariat avec le Samu Social de l'Aire Toulonnaise
- Permanence médicale hebdomadaire à l’Unité d’Hébergement d’Urgence La Coquette à Toulon
- Des soins d’hygiène et infirmiers sont réalisés deux fois par semaine sur l’UHU La Coquette pour donner l’envie de prendre soin de son corps et de sa santé

* Développer le travail en partenariat :
- Relations avec le réseau extérieur de médecins libéraux (48 cabinets) pour l’accès à des examens complémentaires
- Relations avec les services hospitaliers, cliniques, centres spécialisés pour la continuité des soins
- Relations avec les Lits Halte Soins Santé pour la continuité des soins et/ou une prise en charge médico-sociale globale
- Relations avec le Samu social pour aller à la rencontre des personnes à la rue et favoriser une démarche de soins
- Relations avec l’Interface psychiatrique Siloë pour la prise en charge des personnes souffrant de troubles psychiatriques et psychiques
avec l’ensemble des acteurs de la lutte contre l’exclusion de l’aire toulonnaise : CHRS, accueils de jour, unités d’hébergement d’urgence… pour l’accès à l’hébergement
- Action de partenariat transversale
. Participation à différents groupes de travail oeuvrant dans l’accès aux soins et dans la lutte contre l’exclusion
. Réseau d’Appui aux Adultes Vulnérables (à l’initiative du Conseil Général, ce groupe de professionnels est constitué de représentants du CCAS de Toulon, de la CAF, du CHITS, d’AAVIV, de DEFIS, de Logivar Saint Louis, et de Promo Soins) pour faciliter le travail de coordination visant à améliorer l’évaluation professionnelle des situations de vulnérabilité complexes
. Groupe de travail Traits d’Union (à l’initiative de la fédération associative de l’Union Diaconale du Var) constitué des travailleurs sociaux des associations de l’UDV, ainsi que d’un médecin de bénévole de Promo Soins, afin de se coordonner pour une meilleure prise en charge médico-sociale des personnes vivant à la rue
. GOSP’L, projet départemental coordonné par le CODES 83, pour participer à la réduction des inégalités de santé connues comme importantes sur le territoire, et spécifiquement pour les personnes les plus démunies tant au niveau économique que social

AIDES, Centre Hospitalier intercommunal de Toulon la Seyne et Hôpital d’institution des Armées Sainte Anne, A.N.P.A.A. (Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie), Réseau des médecins libéraux spécialistes et bénévoles paramédicaux, Centre ressources de l’Union Diaconale du Var, CHRS (Centres d'Hébergement et de Réinsertion Sociale) Logivar Saint Louis, CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie) du Var, Association Diocésaine Toulon - Fréjus , Pharmacie Humanitaire International (PHI 30), L’ensemble des associations de lutte contre l’exclusion de l’aire toulonnaise, notamment les associations membres de l’Union Diaconale du Var : Jéricho – Samu Social et le S.I.A.O., UTS et Permanences de 1er Accueil Social (Conseil Général), Centre Hospitalier intercommunal de Toulon la Seyne : secteurs de psychiatrie G01, G02, G03

2013

2013

12 mois, de janvier 2013 à décembre 2013

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Parents, Etudiants, apprentis, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique

Plus de 2 000 personnes

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Consultation de dépistage, Coordination locale, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Présentation en interne grâce à un journal interne édité trimestriellement, des affiches, des réunions, la transmission orale ; Présentation dans les groupes cibles et auprès de services spécialisés (Associations, centres sociaux, missions locales, en réunion, par messagerie, par les dépliants et les affiches ; Articles dans la presse spécialisée (avril 2009 dans la revue Actualités Sociales Hebdomadaires n°2605) ; Présentation aux institutions (Forum des associations au Lycée Bonaparte de Toulon, Ecoles maternelles et primaires Notre Dame des Missions de Toulon, IFSS, IFSI) ; Articles de journaux réguliers dans Var Martin, article dans l’hebdomadaire Marianne en juillet 2010 ; Radios locales et RCF ; Site internet www.promosoinstoulon.fr ; Portail associatif de l’Union Diaconale du Var ; Colloques

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes reçues : 1 542 dont 846 personnes nouvelles pour un premier accueil
- Nombre des accompagnements sociaux mis en place : 812 premiers entretiens, 665 entretiens de suivi et 178 démarches ayant abouti à l’instruction de 153 dossiers d’Aide Médicale d’Etat – 9 dossiers de CMU - 15 dossiers CMUc – 1 dossier d’Aide à l’acquisition d’une Complémentaire Santé
- Nombre de tournées du bus de nuit assurées : 142
- Nombre de contacts : 140
- Nombre de soins sur place : 118
- Nombre d'orientations pour des soins à l’Espace Santé Mirabeau : 30, donnant lieu à 123 consultations
- Nombre de permanences médicales directement à l’UHU de La Coquette : 37 pour 74 consultations de contact
- Nombre de permanences de «nursing» à l’UHU de La Coquette : 98 soirées soit 225 douches et 126 soins infirmiers pour 40 personnes
- Nombre d'actes médicaux assurés : 2 457 consultations de médecine générale (1 073 patients reçus), 1 718 soins infirmiers, 679 soins en dentaire (314 personnes), 15 soins de pédicurie, 7 séances de kinésithérapie
- Nombre de consultations en ville : 152 (radiologie, analyses de laboratoire, cardiologie, ophtalmologie)
- Nombre de patients dirigés vers les services d’urgence pour une hospitalisation : 13
- Nombre d'actions de soutien thérapeutique auprès des demandeurs d’asile victimes de stress post-traumatique et massages ayurvédiques : 122 consultations pour 32 personnes, 30 séances de massage pour 7 personnes
- Nombre de petits déjeuners santé : 9 séances (Trucs et astuces santé, santé et repos, la santé et le mental, la santé sociale, santé et amour, la santé et les animaux, la santé et son intérieur)
- Nombre de participants : 68 personnes (39 hommes et 29 femmes)
- Nombre d'interventions réalisées par AIDES : 18
- Nombre de participants : 43 personnes rencontrées (30 hommes et 13 femmes), ayant abouti à 27 entretiens individuels (21 hommes et 6 femmes)
- Nombre de tests rapides réalisés : 12 (10 hommes et 2 femmes)
- Nombre de vaccinations : 26 personnes vaccinées lors de la campagne de vaccination gratuite (7 vaccins contre l’hépatite B, 2 vaccins rougeole, oreillons, rubéole et 17 vaccins Diphtérie, Tétanos et Polyomélite) + 18 personnes vaccinées contre la grippe à l'automne
- Nombre de personnes diabétiques dépistées : 45 personnes suivies dont 50% de nouveaux, 10 sans PEC thérapeutique, 35 diabétiques dont 17 sous traitement anti-diabétique oral, 16 sous insuline
- Nombre de goûters avec l'ANPAA : 4
- Nombre de participants : 6

* Indicateurs qualitatifs
- Collecte de données sociodémographiques :
. En majorité une population masculine : 71%
. 4% d’adultes de plus de 66 ans
. 44% d’adultes de 26 à 45 ans
. 18% de jeunes de 16 à 25 ans
. 5% d’enfants de 1 à 15 ans
. 71% sont sans ressource
. Certains sont bénéficiaires des minima sociaux : 7% ont l’A.A.H. et 8% le RSA
. 62% sont sans couverture sociale
. 29% des personnes sont sans domicile fixe, et 42% ont un domicile précaire, hébergées chez des amis, parents ou à l’hôtel
. Nombre important de personnes isolées soit 72% (en comptant les familles monoparentales)
. 38% ont une couverture sociale dont 14% bénéficient d’une couverture complémentaire par une mutuelle, une assurance ou l’aide médicale d’Etat
- Satisfaction des publics : ++

Centre de soins, établissement de santé, Intervention dans les rues (maraude…), Autre

Espace Santé Mirabeau, Etablissement des Lits Halte Soins Santé de Toulon, Unité d’Hébergement d’Urgence La Coquette à Toulon, Bus de nuit du Samu Social de l’aire toulonnaise - rue

Communal

Toulon

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)