Action sociale santé territorialisée à destination des migrants vieillissants - Améliorer l'accès aux soins médicaux de proximité et coordonner les parcours de soins

Vieillissement, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

Depuis 1992, date de sa création l’Ampil a pour principal objet d’améliorer les conditions de logement des catégories défavorisées de la population, en promouvant notamment leur intégration dans les circuits classiques du logement tels qu’ils existent en France et en évitant toute discrimination dans ce domaine.
Elle a également développé un service d’accueil socio sanitaire destiné aux personnes âgées migrantes et mène des actions de sensibilisation pour faire connaître celles-ci au plus grand nombre de partenaires institutionnels et associatifs.

Les migrants vieillissants, reçus sur l’espace, présentent à des degrés divers un état de santé préoccupant. 82% souffrent de pathologies de longue durée tel le diabète avec des maladies chroniques et corollaires (insuffisance rénale, cécité), des cancers (prostate, colon), des maladies cardio vasculaires, et des troubles musculo-squelettiques. Si les facteurs de risque cardiovasculaires (dont le diabète), rhumatologiques et cancers dominent, on trouve aussi :
- Troubles sensoriels : 78 % n’ont pas de suivi ophtalmique, 44 % ont une baisse de l’acuité visuelle nécessitant une prise en charge et 44 % ont une baisse auditive nécessitant un appareillage. 67 % ont besoin de soins dentaires.
- Troubles urologie: 80% n’ont aucun suivi ; 44 % nécessitent une prise en charge ou une adaptation pour signes fonctionnels (dysurie, pollakiurie)
- Troubles psychiques: 80% de souffrance psychique (anxiété dépression nécessitant une prise en charge) et 22% de troubles psychiatriques.
L’analphabétisme et l’illettrisme, la pénibilité du travail exercé, l’insalubrité du logement occupé, les habitudes alimentaires, les comportements à risque tabagisme et alcool, le déracinement dû aux ruptures affectives et l’isolement sont autant de facteurs aggravant.
Les principales conséquences de ces difficultés sociales et de santé pour les personnes âgées migrantes sont une incompréhension du fonctionnement du système de santé et de ses procédures, des freins pour accéder à leurs droits fondamentaux et à leur effectivité.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
4.1.2. Favoriser l’accessibilité à la prévention
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière
5.1.2. Soutenir les actions de médiation en santé publique (ex. médiation culturelle)

* Objectifs opérationnels
- Améliorer l’accès aux soins médicaux primaires et spécialisés
- Accueillir et accompagner les usagers sur leur parcours
- Aider quotidiennement les usagers en tenant compte de leurs pathologies
- Faciliter la prise de traitement par un professionnel de la santé
- Organiser et co-animer avec l’IRIPS des ateliers éducatifs sur des thèmes liés à la santé et relayer les campagnes nationales de prévention (diabète de type 2, DMLA, Alzheimer cancers etc.)
- Sensibiliser et mobiliser les institutions sur cette population
- Renforcer et élargir le réseau de professionnel santé à tout le territoire via les AVS centre ville et nord

* Actions en direction des usagers
- Accueil, écoute sociale, traduction, élaboration de diagnostics sociaux, prise en compte des facteurs environnementaux et des indicateurs d’inégalité
- Ouverture des droits, avec adhésion à une mutuelle le cas échéant
- Orientation vers les soins (primaires infirmier)
- Mise en place de mesure d’accompagnement individualisé, accompagnement physique vers les soins au CESAM et IRIPS ou médecin de ville
- Consultations de gériatre de l’IGS, au sein des locaux de l’association
- Examen au Cesam 13
- Bilans de santé IRIPS
- Sensibilisation et information des usagers sur la prise de traitement, et les effets indésirables, le mode de prise ; correction des erreurs de prise / doublons, horaires etc.
- Contrôles réguliers (glycémie, tension, saturation, poids,)
- Pansements
- Dextro + injection insuline
- Conseils, informations pratiques concernant les pathologies récurrentes (diabète, hypertension, maladie cardio vasculaire)
- Education thérapeutique en nutrition

* Mobilisation des institutions, participation au travail de diagnostic continu AVS avec ADOMA, réseau gérontologie centre –ville, Marseille Diabète, CGD, IRIPS, Codes, FNARS, UHU Madrague ville, ADJ, Consolat / marceau, St Jean de Dieu
- Rédaction de recommandations de l’avenant du schéma départemental de gérontologie 2012-2016 du CG 13
- Participation assidue aux réunions de l’atelier santé ville Marseille 1er
- Contact CUCS nord littoral en vue d’une permanence socio sanitaire sur territoire
- Participation aux réunions du collectif d’infirmiers FNARS
- Promotion de l’action AMPIL/EMPA, PRAPS auprès de la DAAN
- Création d’une plaquette d’information de l’action en Français/Arabe/ wolof
- Participation à un moyen métrage produit par FR3 « Perdus entre les deux rives, les chibanis oubliés »
- Soutien à la production d’une exposition photos « les Dames de l’exil » développée par la FRACHI

Atelier santé ville Marseille centre, Centre Départemental de Gérontologie(CGD) Institut de Gérontologie Sociale (IGS), Institut de Formation et de Prévention de la Sénescence (IRIPS), Réseau gérontologie ACLAP, Centre local d'information et de coordination (CLIC), PASS, Hôpitaux (DESBIEF, CONCEPTION), ADOMA, Marseille Diabète, FNARS, UHU Madrague ville, ADJ Consolat / Marceau, St Jean de Dieu

2014

2014

12 mois

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Personnes immigrées, Personnes en difficulté socio-économique

631 personnes

Communication, information, sensibilisation, Formation, Etude et recherche, Consultation de dépistage, Coordination locale, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation, Etude de besoins - diagnostic

Information via intranet à l’ensemble des équipes AMPIL + présentation d’un power point du dispositif ; Information du public en direct via notre plateforme d’accueil social, d’hébergement café social (accueil sans abri) et club d’entraide ; Présentation du dispositif aux associations, service d’accueil d’urgence via l’atelier santé ville + service Allocation APA et responsables des EHPAD CG13 ; Présentation/ power point de l’action au comité de suivi (DAAN, DDCS, ARS) + collectivités territoriales (CG13, Région Paca, service solidarité/ CCAS Ville de Marseille ; Participation à la réalisation d’un court métrage FR 3 national « Perdus entre les deux rives, les chibanis oubliés » de Rachid Oujdi et Thierry Affalou et à l’exposition « les Dames de l’exil » FRACHI - Abbé Pierre - IPM ; Article le Monde portrait et témoignages de femmes âgées immigrées avril 2013 ; Site internet Ampil

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes accueillies à la permanence : 631 personnes âgées accueillies en entretien social
- Nombre de personnes orientées vers l’action santé : 356
- Nombre de personnes reçues/ semaine par l’infirmière/médiatrice : 35 à 40
- Nombre de dossiers d'accès aux droits :
. 47 ouvertures de droit CMU+ c
. 202 renouvellements CMU + c
. 29 instructions dossiers d’aide à la mutualisation
- Nombre de consultations IGS : 22
- Nombre de personnes présentes : 66
- Nombre de bilans : 11 bilans médico-biologiques, radiologiques CESAM/IRIPS 29 réalisés, 23 en attente, 14 bilans bucco-dentaires effectués
- Nombre d'accompagnements : 49 accompagnements médiatisé vers sites et où professionnels de santé (médecin spécialisé, centre hospitalier, opticien …)
- Nombre d'ateliers d’éducation santé : 4
- Nombre de personnes présentes : 53
- Nombre de réunions de coordination / partenariat : 20

* Indicateurs qualitatifs
- Satisfaction du public : +

Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Local d’association

Services d’accueil social de jour, café social et associations du centre-ville, du 15ème et du 16ème arrondissements

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité