Réseaux précarité, santé mentale et logement

Santé mentale, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité

Plan Local de Santé Publique, Soutien aux Dynamiques Territoriales, Contrat local de santé (actions)

Du fait de problèmes psychiques et d'une absence de soins, des personnes (souvent isolées, en précarité financière et affective) sont confrontées à des difficultés majeures dans la gestion d'elles-mêmes et de leur environnement :
- La dégradation du lieu de vie. L’entretien du logement est à l’image de ce qui se passe à l’intérieur de soi. Les logements se dégradent (encombrement, odeurs nauséabondes, envahissement par les cafards… ) et ne permettent plus à la personne d’y demeurer.
- Les troubles du comportement tels que les nuisances sonores, dégradation des parties communes …, provoquent des conflits de voisinage pouvant donner lieu à des expulsion domiciliaires
- Isolement, repli sur soi, solitude… La personne est marginalisée et risque de ne plus subvenir à ses besoins.
Certaines cités marquées par le sentiment d’impasse et d’insécurité peuvent influer l’état psychique de personnes présentant certaines fragilités et entrainer des problèmes plus sévères.
Ces personnes ont épuisé les réseaux de solidarité primaire et sont exclues des circuits permettant l'accès aux droits et aux soins. Elles présentent souvent un déni majeur de la pathologie, et vivent de manière très isolée (les professionnels parlent de personnes emmurées dans leur logement).
Ces situations sont repérées à l’occasion de troubles de voisinage ou d’un impayé de loyer. Elles laissent démunis les professionnels.
Les problèmes rencontrés par les personnes se chronicisent, les modes d’intervention classiques ne sont plus opérationnels, le soin est interpellé tardivement souvent sur le mode de la contrainte. Les situations s’aggravent et aboutissent sur le plan social à des mesures d’expulsion, d’exclusion familiale.
L’action propose, à partir de la mise en réseau et de la formation des professionnels, d'apporter un étayage global aux personnes en souffrance (accès aux soins, aux droits, accompagnement adapté, coordination du parcours de la personne…).

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité

* Objectif général
- Favoriser l’accès aux soins psychiatriques, la continuité des soins et le parcours de prise en charge globale des personnes en situation de précarité souffrant de problèmes psychiques

* Objectifs intermédiaires
- Co-construire avec les acteurs pressentis sur le territoire concerné un espace de travail intersectoriel associant à minima la psychiatrie de secteur du CH ED Toulouse, l’équipe mobile de liaison psychiatrie et précarité d’Ed. Toulouse, les bailleurs sociaux gérant un patrimoine social important sur ce territoire (13 Habitat, Logirem, Erilia, HMP, ICF, Sogima, Logis Méditerranée et NLP), les Maisons Départementales des Solidarités, le Centre Communal d’Action Sociale (services insertion et gérontologie), le médecin pole insertion RSA et les associations gérant des mesures d’accompagnement au logement (ASELL)
- Mobiliser, dynamiser et conforter des partenariats entre professionnels issus de champs différents (apprendre à travailler ensemble, instaurer une nouvelle culture professionnelle et des nouvelles pratiques relatives à la santé mentale en contexte de précarité)
- Coordonner des actions d’accès aux soins, de prise en charge et d’accompagnement autour des situations complexes : des personnes isolées et inconnues du système de soin, ayant des problèmes de santé mentale et vivant à domicile dans du logement ordinaire

* Objectifs opérationnels
- Détecter les situations complexes : identifier suite à des plaintes ou des signalements, les personnes en souffrance pour lesquelles les premières tentatives de réponse ont abouti à une situation de blocage et/ou dont la complexité a ou peut entrainer une situation de crise
- Présenter une situation complexe aux membres du réseau : mobiliser les partenaires du réseau
- Effectuer une évaluation collective de la situation présentée : analyse de la situation au travers ses différentes dimensions (sociale, familiale, sanitaire, économique, juridique…) et repérer les points de clivage pouvant expliquer l’échec des premières tentatives de réponse mises en place
- Définir un plan d’action partagé autour de la situation
- Effectuer un suivi de cette prise en charge
- Réaliser un bilan régulier de la prise en charge

* Co-construire avec les acteurs un espace de travail partenarial et assurer son animation
- Animation de réunions plénières à l’échelle de chaque réseau

* Contribuer à la mise en réseau des professionnels afin d’assurer la prise en charge globale et le suivi des personnes ayant de problèmes de santé mentale
- Mise en place de réunions de concertation pluridisciplinaires (réunions en petits groupes uniquement pour les partenaires concernés par une situation)
- Mise à disposition des outils pour le repérage et le traitement de situations complexes (Fiche d’évaluation partagée) et pour le suivi à long terme (tableau de suivi)

* Améliorer les pratiques professionnels, contribuer à la création d’une culture commune, du « travail en réseau »
- Actions d’information (présentation des réseaux) auprès des structures sanitaires, médico-sociales, sociales, de l’habitat
- Actions de sensibilisation à la thématique de la santé mentale et la problématique de l’habiter auprès des équipes
- Actions de formations (journées de réflexion et d’échanges) adressés à tous les professionnels concernés par la problématique de la santé mentale et du logement

ASV santé mentale, CMP, PASS, EMLPP, CCAS, MDS, Réseaux gérontologie, Direction Logement Ville de Marseille, Opérateurs de l'habitat indigne, CLIC, SSPH Ville de Marseille, commissariats, tutelle, services d'addictologie, APA, infirmiers, médecins libéraux, Secteurs de psychiatrie adulte Hôpital E. Toulouse, Equipe mobile psychiatrie précarité, Associations d’aide à domicile, bailleurs sociaux

2015

2015

12 mois de janvier à décembre 2015

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Autre profession, Personnes handicapées, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique

400 professionnels

Communication, information, sensibilisation, Formation, Appui et/ou suivi en méthodologie et évaluation, Coordination locale, Travail en réseau, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale

Présentation de la démarche au sein des équipes des structures membres des réseaux (CMP, MDS, CCAS, ADOMA) ; Présentation auprès de services spécialisés/organisations (ARS, ARHLM, Ville de Marseille, CUCS) ; Articles parus (revue Rhizome n° 51 Janvier 2014, Gazette des communes 16/12/13) ; Présentation de l’action au COSM, au Colloque CRES, à la SISM, à Edouard Toulouse (réunion CME)

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes présentes lors des plénières : environ 20 par commission plénière
- Nombre de réunions : 6
- Nombre de situations traitées : 14,3 pour le 13/14éme arrdt ; 11,6 pour le 15/16éme arrdt

* Indicateurs qualitatifs
- Degré de satisfactions des acteurs : +

Centre communal d’action sociale, Centre de soins, établissement de santé, Centre social, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Local d’association, Autre

Locaux des partenaires (CMP, Clic Centre, Service santé personnes handicapés Ville de Marseille, Logirem, Pact 13, MDS Flamants…)

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale

PSSOS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSSOS 12.2 Santé des populations en difficulté