Centre d'accueil, de soins et d'orientation (CASO) à Nice et Equipes mobiles

Nutrition (alimentation et activité physique), Cancers, Sexualité (contraception, IVG), Vaccination, Santé mentale, VIH-Sida IST, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 3 : Former et sensibiliser les professionnels
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

Le contexte législatif et règlementaire français peut entrainer des difficultés pour l'accès aux soins de certains publics : preuve de trois mois de présence sur le territoire, effet de seuil, accès limité à l’information et la prévention. Des difficultés inhérentes aux parcours de ces publics (barrière linguistique, difficultés administratives…) limitent et retardent également l’accès aux soins. Leurs conditions de vie les exposent également aux problèmes de santé somatiques et psychologiques.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 3 : Former et sensibiliser les intervenants
3.2. Favoriser l’accès à des formations interdisciplinaires
3.2.3 Développer les compétences des professionnels
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
4.1.2. Favoriser l’accessibilité à la prévention
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.2. Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière
5.4. Développer les compétences psychosociales des publics concernés
5.5. Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé

* Objectifs généraux
- Améliorer l’état de santé des personnes en situation d'exclusion et/ou de vulnérabilité en favorisant leur accès aux soins et au droit à la santé
- Témoigner auprès des institutions et associations locales des difficultés rencontrées par le public cible.

* Objectifs opérationnels
- Proposer à 100 % du public cible une réponse médicale adaptée
- Obtenir une couverture maladie pour les deux tiers de la population rencontrée
- Favoriser l’inscription du plus grand nombre dans un parcours de soins de droit commun
- Informer et sensibiliser les personnes reçues dans une démarche de prévention adaptée à leur situation
- Proposer à 100 %des personnes rencontrées dans la rue une écoute et un contact médico-social

* Développement des compétences des professionnels
- Accueil de stagiaires en psychologie clinique
- Accueil de stagiaires en interprétariat
- Interventions dans les IFSI dans le cadre des modules sur la précarité
- Formations à l’attention des bénévoles : formation au phénomène prostitutionnel et formation incendie

* Accès aux droits
- Entretien systématique de premier accueil, évaluation de la situation sociale des patients, orientation vers l'accès aux droits et/ou au soins, repérage de la souffrance psychique
- Consultation sociale axée sur l’accès aux droits et aux soins avec remise de supports d’information en plusieurs langues
- Entretiens et orientation spécifiques pour les personnes renouvelant leur AME avec supports écrits en plusieurs langues
- Consultations médico-sociales de proximité grâce à une équipe mobile intervenant dans la rue
- Réunions d’information et de formation sur les différents dispositifs de couverture maladie en direction des intervenants bénévoles de Médecins du Monde (médicaux et non médicaux)
- Mise à disposition d’outils d’information

* Prise en charge ambulatoire et hospitalière
- Consultations médico- sociales de proximité grâce à une équipe mobile intervenant dans la rue avec orientation vers les structures de soins
- Consultations de médecine générale, spécialisée et de prévention, consultations dentaires : repérage des problèmes de santé, soins immédiats et si besoin, orientation vers les structures de droit commun dès que possible dans le cadre de la continuité des soins
- Consultations de psychologie et de psychiatrie en présence d'interprètes
- Accompagnement par des interprètes vers les structures de soins à chaque fois que possible
- Activité d’accueil avec entretiens d’orientation vers le secteur libéral ou hospitalier ou d’autres structures de soins pour les patients déjà bénéficiaires d’une couverture maladie. Aide à la prise de rendez vous.
- Contact avec le secteur libéral pour établir des relais d’orientation auprès de médecins acceptant la CMU et l’AME
- Participation aux différentes réunions institutionnelles et associatives locales : sensibilisation des acteurs sanitaires et sociaux, échange de pratiques, coordination des actions de prise en charge, réunions PASS….
- Participation à l’observatoire national de l’accès aux soins de Médecins du Monde en vue de témoigner de la situation des personnes rencontrées

* Accompagnement des publics précaires
- Consultations médico-sociales de proximité grâce à une équipe mobile intervenant dans la rue avec orientation vers les structures de soins
- Consultation sociale ; aide au remplissage et instruction des dossiers de CMU et AME. Lorsque nécessaire en présence de traducteurs (souvent issu de la communauté) ; possibilité de recours à l’interprétariat téléphonique
- Accompagnement par des interprètes vers les structures de soins à chaque fois que possible
- Activité d’accueil avec entretiens d’orientation vers le secteur libéral ou hospitalier ou d’autres structures de soins pour les patients déjà bénéficiaires d’une couverture maladie, aide à la prise de rendez vous
- Travail de lien et d’orientation vers la PASS à partir de l’accueil ou des différentes consultations réalisées au centre de soins à chaque fois que nécessaire
- Travail avec la CPAM sur l’accueil aux guichets et le suivi des demandes d’AME (délai notamment)

* Compétences psychosociales
- Projet d’intervention et de mise en place d’une action de prévention et de soins pour le public hébergé en place de stabilisation du CHRS Soledor (géré par l’association ALC) : Travail sur un projet d’enquête et signature de convention tri-partite MdM / ALC / IESTS

* Actions de prévention et d’éducation à la santé
- Consultation de médecine générale avec approche préventive
- Mise à disposition de préservatifs
- Projet d’action commune pour l’accès au dépistage du cancer du sein et du cancer colo-rectal : partenariat avec l’APREMAS

AIDES, CDAG, CPAM, Association ALC, résidence SOLEDOR, Associations de distribution alimentaires, PASS, Carrefour Santé, APREMAS

2015

2015

12 mois

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

Près de 4 000 personnes

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Formation, Etude et recherche, Consultation de dépistage, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Présentation en interne, auprès des associations et institutions ; Relai sur le site Internet de l'association ; Articles de journaux généralistes et spécialisés ; Radio/télévision

* Indicateurs quantitatifs
- File active du CASO : 2 243 personnes
- Nombre d'entretiens de premier accueil : 1 597
- Nombre d'entretiens à l’accueil en vue d’une orientation à la CPAM : 622
- Nombre de consultations de psychiatrie et psychologie : 84
- Nombre d’accompagnements réalisés : 10
- Nombre de consultations sociales : 1 547
- Nombre d'instructions ou aide à l’instruction des dossiers de CMU ou AME : 1 840
- Nombre d'orientations vers les structures de soins par l'accueil : 590
- Nombre d'orientations PASS : 193 environ (par l’accueil et lors de la consultation médicale)
- File active de l’action des équipes mobiles : 1 609 personnes dont 19% de femmes
- Nombre d'entretiens : 1 936 contacts dans la rue avec 872 entretiens d’aide et d’écoute dans la rue
- Nombre de réunions : 4 réunions internes centrées sur la thématique des droits des patients
- Nombre de patients ayant eu un entretien de prévention :
. Vaccinations : 700 patients
. Tuberculose : au moins 91 patients
. VIH, Hépatites : 500 patients
. Contraception : 137 femmes
- Nombre et nature du matériel de prévention distribué : 41 800 préservatifs
- Nombre de réunions d’informations sur le dépistage du cancer du sein et du cancer colo-rectal pour les bénéficiaires : 51 personnes convoquées, 4 bénéficiaires

* Indicateurs qualitatifs
- Profil sociodémographique des patients :
. 96.4 % de migrants
. 58% en France depuis moins d’un an
. 65% sans titre de séjour
. 43% de femmes
. 8% de mineurs
. 14% des patients en logement autonome
. 13% ont des droits ouverts à une couverture maladie
- Obstacle principal à l’accès aux droits : difficultés administratives
- Satisfaction des bénéficiaires : +

Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…)

CASO Nice, Accueil de Nuit Nice, rues du centre ville de Nice (Equipes mobiles)

Communal

Nice

CONTRACEPTION - Stratégie d'actions en matière de contraception, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014), CANCER - Plan cancer (2014-2019)

PSS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSS 12.2 Santé des populations en difficulté, PSS 12.3 Santé de la mère et de l'enfant, PSS 13. Prévention des risques infectieux et des risques liés aux soins, PSS 13.1 VIH / SIDA / IST / Hépatites, PSS 14. Prévention des maladies chroniques et qualité de vie des malades, PSS 14.4 Santé mentale