Equipe Mobile Intersectorielle - Groupe Jeunes

Santé mentale

Fonds d'Intervention Régional

L’équipe du Secteur 12 et son médecin chef de service ont mis en place un « groupe Jeunes » avec un programme de soin et d’accompagnement spécifique des patients présentant des psychoses débutantes. Ces patients rentrent relativement tardivement dans le système de soins, par rapport au début de leurs troubles. Les résultats ont montré que ces patients ne sont pas identifiés et ne bénéficient pas d’un suivi intensif. Or, on sait que les premières années dans les psychoses débutantes représentent un enjeu majeur : Déni des troubles donc rejet du soin ; Hospitalisations fréquentes souvent en Soins Sans Consentement ; Irrégularité des traitements se traduisant par un déficit de capacité cognitive et une perte de plasticité cérébrale ; Perte de chances en termes d'études ou de formations professionnelles interrompues ; Risque de chronicité ultérieure ; Souffrance des proches dont la famille, véritables co-partenaires dans le soin.
Conçu comme un véritable outil thérapeutique, le "Groupe Jeunes" relève d'un projet médical s'inspirant de la sociothérapie et de la remédiation cognitive. Il définit ces jeunes patients comme nécessitant une « haute priorité », avec un investissement spécifique requérant une attention, une réflexion, et des actions ciblées. Ce dispositif thérapeutique est pensé sous une forme qui préserve une souplesse de fonctionnement de sorte qu'il puisse s'adapter au profil clinique de cette population et au fonctionnement des secteurs de psychiatrie.
Les 6 pôles de psychiatrie générale sont actuellement en difficulté par une sur-occupation des lits, une saturation des Centres Médicaux Psychologiques (CMP) et une insuffisance des équipes ambulatoires pour accueillir et prendre en charge la population du territoire des quartiers nord de Marseille.

* Visée
- Prévenir la rechute et les hospitalisations des patients présentant des psychoses débutantes
- Prévenir les suicides

* Objectif général
- Développer une politique de prévention et d'accés aux soins des troubles psychotiques chez les jeunes adultes

* Objectifs intermédiaires
- Faciliter l’accès aux soins
- Favoriser et accompagner les sorties d'hospitalisations
- Favoriser la prise de conscience précoce des troubles psychiatriques
- Limiter les conséquences sociales de la maladie : accès à un logement, réinsertion professionnelle et sociale
- Soutenir les familles, les services sociaux et les associations

* Objectif opérationnel
- Créer une équipe mobile extrahospitalière qui interviendra en direction de jeunes patients dont la psychose est à ses débuts

* Constitution de l'équipe mobile extrahospitalière pluridisciplinaire composée de temps médicaux soit 5.6 ETP : 0.2 PH coordonnateur, 0.5 PH, 0.5 psychologue, 0.4 cadre de santé, 1 interne, 1 IDE, 2 éducateurs

* Développement d'une politique de prévention des troubles psychotiques chez les jeunes adultes (17-30 ans)
- Collaboration étroite avec les Centres Médicaux Psychologiques (CMP) : accueil et orientation de ce public vers l’équipe mobile
- Identification dans chaque secteur du nombre de patients correspondants à des critères précis
- Intégration des patients identifiés dans un programme de soin spécifique et adapté en articulation avec les prises en charges au CMP
- Déplacement au domicile des patients et rencontre avec les familles
- Gestion des états de crise en lien étroit avec l’équipe de secteur
- Travail avec les familles sur la souffrance des proches, l’impact de la maladie, et les réponses possibles

* Developpement des partenariats :
- Pour le soin : CMP, EMPP, Hôpitaux psychiatriques, Cliniques privées...
- Avec les autres acteurs : Education nationale, Maisons d'arrêt des mineurs, Partenaires médicaux-sociaux et sociaux...

* Mise en place d'actions de formation et d'information destinées aux différents partenaires, y compris les praticiens libéraux : Travail de dé-stigmatisation sur la question de l’émergence des troubles psychotiques, entre 16 et 30 ans

* Extension de l’expérience du « groupe Jeunes du secteur 12, à l’ensemble des 6 secteurs du CH Édouard Toulouse

* Travail d’évaluation et de recherche
- Elaboration d'une bibliographie
- Travail de psychopathologie sur le parcours de soin et de vie, des protocoles d’inclusion et d’évaluation, l'utilisation d’échelles d’évaluation et de programmes d’éducation thérapeutique

CHU Ste Marguerite, Education Nationale, SPIP, Maison d’arrêt des mineurs, Vert pré, Serena, AAJT, CHRS, SAVS, COSM de Marseille, Réseaux logements du territoire, 6 CMP (11e, 12e, 13e, 14e, 15e et 16e secteurs de psychiatrie des Bouches du Rhône), 6 Hôpitaux de jours, 6 CATTP, Equipes Mobiles Psychiatrie Précarité (EMPP), Cliniques privées du territoire, SAMSAH, Hôpital de jour pour adolescents (L’Albatros, le CMP : Pythéas, le futur centre de crise pour adolescents du CHU Nord), CSAPA Puget Corderie, Médecins généralistes

2015

2016

12 mois

Suivie

Adultes 18-55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Professionnels de l'éducation, Patients, Aidants

2 582 patients (estimation 2012 - prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Etude et recherche, Consultation de dépistage, Coordination locale, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients accédant à un appartement autonome, à une réinsertion professionnelle (stages, travail..)
- Nombre de groupes de familles
- Nombre de Visites à domicile
- Nombre de ré-hospitalisations
- Nombre d’hospitalisations pour chacun des groupes de patients dans les 6 secteurs
- Nombre de soins sans consentement

Sur le long terme :
- Diminution de la DMS
- Baisse significative des ré-hospitalisations
- Taux d'évitements de certaines hospitalisations
- Taux de sorties d'hospitalisations favorisées vers des solutions d'aval

* Indicateurs qualitatifs
- Création d'une échelle d’évaluation pour mesurer l’alliance thérapeutique et l’évolution sur le plan cognitif
- Suivi pour chaque patient du parcours de soin avec des fiches d’évaluation

Etablissement scolaire lycée, A domicile, Centre de soins, établissement de santé, Centre social, CSAPA – CAARUD , Etablissement pénitentiaire, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Local d’association, Structure d’accueil pour les jeunes, Université

Locaux fournis par le CH Édouard Toulouse ; Centres Médicaux Psychologiques des 1er, 2eme, 3ème, 13ème, 14ème, 15ème et 16ème arrondissements de Marseille

Territorial

Les Pennes-Mirabeau, Septèmes-les-Vallons, Marseille

Marseille

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, JEUNES - Plan Santé des Jeunes

Action triennale