Conseiller Médical en Environnement Intérieur

Environnement, Maladies chroniques (autres)

Programme 02 : Garantir l'accès à un programme d'éducation thérapeutique à chaque patient le nécessitant

Programme PRSE 3 : Plan Régional Santé Environnement

La prévalence des maladies allergiques (asthme, rhinite, conjonctivite, dermatite atopique et allergie alimentaire) a considérablement augmenté au cours des 20-30 dernières années et concerne aujourd’hui 30 % de la population française née après 1980. Près de 9 % des enfants présentent un asthme et 12-13 % des enfants âgés d’au moins 10 ans ont eu, dans leur vie, des crises d'asthme. En 2003-2004, la prévalence de l'asthme actuel chez les enfants en classe de 3ème et habitant les Pays de la Loire, était plus élevée que la moyenne Nationale.

Il est avéré que l’exposition aux polluants présents dans l’environnement jouent un rôle primordial dans l’apparition et la sévérité des maladies allergiques, notamment les allergènes présents dans l’air intérieur (acariens, animaux de compagnies, moisissures, polluants etc.), au regard du temps passé dans les espaces clos (au moins 80% de notre journée se déroule en intérieur).

Aussi, le CHU de Nantes a répondu à l’appel à candidature « Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI) des départements littoraux des Pays de Loire » lancé par l’Agence Régionale de Santé (ARS) le 24 septembre 2014.

Le démarrage de cette action au CHU de Nantes s’est effectué le 1er juin 2015.

Cette action vient compléter le dispositif conseiller médical en environnement intérieur à l’échelle régionale.

* Objectifs généraux :
- Prévenir l’apparition ou l’évolution de maladies respiratoires allergiques
- Promouvoir l’éducation à l’environnement intérieur de la population ligérienne (zone d’intervention : Loire-Atlantique et Vendée)

* Objectifs opérationnels :
- Réaliser un diagnostic d’exposition environnementale à domicile chez des sujets identifiés en consultation d’allergologie, de pneumologie ou de médecine générale
- Proposer des mesures d’éviction ciblées et personnalisées à chacun.

* Le conseiller médical en environnement intérieur (CMEI) intervient sur prescription médicale au domicile de patients atteints de maladies respiratoires allergiques domiciliés en Loire atlantique et en Vendée, sans facturation de son intervention pour :
- Réaliser un audit de l'habitat comprenant la recherche d’allergènes par prélèvement ou de polluants,
- Apporter les conseils d’éviction adaptés à chaque situation individuelle,
- S’assurer de la bonne observance de ses recommandations par la réalisation, avec l’accord du patient, d’une contre visite à 6 mois de la première visite.

* Le seuil minimal d'activité est fixé à 10 visites mensuelles à compter de six mois après la signature de la présente convention et à 100 visites annuelles en routine, avec une montée en charge progressive de l'activité sur les deux départements.

* Un compte rendu faisant état des conclusions, du diagnostic et des recommandations proposées est réalisé immédiatement après la visite à domicile. Celui-ci est adressé au médecin demandeur et au patient dans un délai n’excédant pas 15 jours. Il est de même pour la contre visite à 6 mois.

* Une forte action de communication sur les 6 premiers mois d’activité est engagée auprès des professionnels de santé des deux départements concernés pour faire connaître le CMEI et les modalités de recours à ses services, puis relancée régulièrement sur l’ensemble des territoires d’action. Ces actions de communication prennent toutes les formes nécessaires pour mobiliser les professionnels en capacité de prescrire ou d’orienter vers le dispositif (réunions, débats, regroupement professionnel, mailing…). Elles peuvent être utilement complétées par des actions visant à faire connaître le CMEI au grand public.

* Une collaboration avec les pôles départementaux de lutte contre l’habitat indigne des deux départements ciblés est formalisée et validée par les partenaires locaux. Ces collaborations peuvent être étendues à d’autres acteurs clés des deux départements notamment les professionnels de santé en maisons de santé pluriprofessionnelles.

* Une concertation étroite et une articulation avec le CMEI exerçant sur les départements 49, 53 et 72 permettent l’harmonisation des communications, des méthodes d'intervention, des modalités de fonctionnement et des bilans d’activité. Elles permettent également de développer de façon concertée les deux dispositifs hémi-régionaux.

- Associations d'allergologues
- Médecins généralistes, allergologues hospitaliers et libéraux
- Associations régionales de consommateurs et de patients
- Association d'optimisation environnementale du bâtiment

2015

2015

7 mois (de juin à décembre 2015)

Suivie

Patients

100 personnes (pour les visites à domicile) - 366 personnes (estimation pour les actions de promotion)

Education pour la santé, Consultation ou accueil individualisé de prévention

Plaquette CMEI

Dépliant

CHU de Nantes et d'Angers

Plaquette CMEI

Dépliant

CHU de Nantes et d'Angers

Une plaquette d'information sur le service CMEI à destination des professionnels de santé a été produit par les CMEI et l'ARS en fin 2015.

- Un aspirateur + embouts Dustream TM Collector à récupérateurs de poussières (mesure des acariens au domicile des patients) - Un applicateur de boîte de Pétri pour prélèvement de moisissures - Tubes réactifs Formaldéhyde Dragger TM - Documentation spécialisée remise aux patients selon leur pathologie : guide air intérieur de l'INPES, brochure sur les housses anti-acariens, dépliants du réseau asthme, du pollinarium sentinelle, abonnement aux bulletins d'Air Pays de Loire, dépliant sur les ateliers produits ménagers de la CLCV, sur les risques CO et radon...

Le site internet du CHU de Nantes comporte une information actualisée sur l'action CMEI Loire-Atlantique Vendée, ainsi qu'un formulaire de demande d'intervention en ligne à l'attention des médecins allergologues, pneumologues, ORL, pédiatres ou généralistes.

* PATIENTS :
- 100 personne touchées par des visites à domicile.
- Nombre de personnes touchées par des actions de promotion : 366 (estimation) dont 298 dans le département 44 et 68 dans le département 85.
- Nombre de demandes : 84 dont 73 dans le 44 ; 11 dans le 85.
- Nombre de visites : 62 dont 54 dans le 44 ; 8 dans le 85.
- Nombre de mesures d'éviction : 595, dont 519 dans le 44 ; 76 dans le 85.
- Nombre d'actions de promotion : 34 dont 23 dans le 44 ; 11 dans le 85.
- L'âge des patients est majoritairement compris entre 20 et 59 ans.
- Les patients sont majoritairement de sexe masculin et un tiers fume ou est exposé au tabac ambiant.
- Les motifs essentiels de recours à l'intervention CMEI sont liés à des symptômes de rhinite, d'asthme, de conjonctivite.
- Les allergies identifiées sont principalement dues aux acariens (40 %), moisissures (27 %), pollens (15 %).

* MEDECINS PRESCRIPTEURS :
- Répartition des médecins prescripteurs géographiquement : 26 en Loire-Atlantique, 5 en Vendée
- Répartition par type d'activité : 11 pneumologues, 9 allergologues, 4 pédiatres, 7 généralistes.

A domicile

Au domicile des patients

Loire-Atlantique, Vendée

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, ENVIRONNEMENT - Plan national santé-environnement 2 (2009-2013)

PSS 14. Prévention des maladies chroniques et qualité de vie des malades, PSS 14.5 Autres maladies chroniques, PSS 15. Prévention des risques liés à l'environnement, au travail et à l'alimentation, PSS 15.2 Environnement et santé