Éducation du patient âgé à risque de récidive de chute

Vieillissement, Maladies chroniques (autres)

Prévention des chutes

Au cours d’une d'hospitalisation

En France 9000 décès par an sont dus à des conséquences directes ou indirectes d’une chute. Environ 1 sur 3 des patients de plus de 65 ans et 1 sur 2 des plus de 80 ans, sont victimes d’au moins une chute par an.
La chute est une cause fréquente d’hospitalisation, de perte d’autonomie et d’entrée en institution
La chute est un événement accidentel mais reflète l’état fonctionnel antérieur de la personne pour annoncer l’entrée dans la dépendance et a des conséquences à long terme.
Cet évènement peut être considéré comme une maladie chronique. La prise en charge du sujet âgé chuteur est alors globale et interdisciplinaire
La démarche de l’éducation thérapeutique vise à réduire le risque de nouvelles chutes.
A la Clinique Saint Dominique il est recensé environ 100 chutes par an survenues dans l’établissement.
Selon des statistiques et les données PMSI portant sur l’année 2013, 89 patients ont été admis suite à une chute compliquée d’une fracture et 122 patients ont été admis suite à la pose d’un implant ostéo-articulaire.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des patients âgés chuteurs
- Éviter l'apparition des complications liées à la chute

* Objectif intermédiaire
- Permettre au patient d'acquérir de nouvelles compétences bio-psycho-sociales pour faire face au risque de chute

* Objectifs opérationnels
- Comprendre les conséquences de la chute
- Comprendre les modalités de ses traitements et de ses pathologies ainsi que l'intérêt de son suivi régulier
- Aménager son intérieur de façon à limiter le risque de chute en contexte domestique
- Acquérir les savoirs nécessaires à l'équilibre de l'alimentation : assimiler la notion d'apports indispensables à l'organisme, savoir faire des équivalences entre chaque groupe d'aliments, équilibrer ses apports protéïques
- Maintenir ou retrouver une activité physique
- Prendre soins de son chaussage
- Retrouver ou renforcer l'estime de soi
- Etre capable de prendre soin de ses pieds (ongles, chaussures)
- Comprendre l'intérêt de l'activité physique
- Aménager son domicile de façon à limiter le risque domestique de chute
- Connaître les recours possibles aux aides au maintien à domicile

* Inclusion du patient
- Tout patient âgé de plus de 65 ans identifié avec
. Un risque de chute à l’entrée
. Dont le motif d’entrée fait mention d’une chute
. Possédant dans ses antécédents médicaux la notification récente d’une chute
. Présentant un risque de dénutrition, une acuité visuelle diminuée, incontinence, polymédication
- Sont exclus les patients présentant des troubles cognitif trop importants, en soins palliatifs ou une fracture sur articulation portante non consolidée
- Patients adressés par transfert direct d’une structure hospitalière publique ou privée ou du domicile

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel par un membre de l'équipe ETP sur la base d'un guide d'entretien
- En complément du bilan d'admission (antécédents, maladie en cours, mode de vie, traitements)
- Evaluation de l'environnement socio-familial, du mode de vie, des facteurs de risque et retentissement fonctionnel, du retentissement psychologique, de la motivation
- Définition avec le patient son niveau de risque
- Mise en place d'un projet de soins et d'un programme ETP personnalisé

* Description des ateliers
- 9 ateliers collectifs mais possibilité de séance individuelle à la demande du patient*
- Durée de 30 minutes à 1 heure
- Répartis sur 4 après midi d'hospitalisation

ATELIER COLLECTIF 1 : Chute - mode d'emploi
- Animé par les médecins
- Durée 40 minutes
- Compétences visées :
. Citer 3 organes intervenant dans l'équilibre
. Citer 3 facteurs de risque de chute
. Citer 3 conséquences possibles d'une chute
. Citer 3 moyens de prévention des chutes
. Limiter la consommation de médicaments (psychotropes)
. Parler régulièrement de ses médicaments à son médecin
. Prendre conscience des comportements dangereux pouvant favoriser les chutes
. Connaitre les mécanismes qui interviennent dans l'équilibre
. Connaître les facteurs de risques de chute
. Connaitre les complications des chutes

ATELIER COLLECTIF 2 : Musclez moi ce plat
- Animé par la diététicienne, les médecins
- Durée 30 minutes
- Compétences visées :
. Savoir à quel groupe appartiennent les aliments de leur quotidien
. Savoir reconnaître les aliments protidiques
. Savoir faire des équivalences entre chaque groupe d'aliments
. Reconnaître les aliments protidiques et leurs repères de consommation journaliers
. Adapter son alimentation par fractionnement ou texture adaptée afin de surmonter le manque d'appétit et les troubles masticatoires ou dysphagie
. Sensibiliser au risque de la dénutrition
. Faire prendre conscience du risque individuel de dénutrition et des critères diagnostiques de dénutrition
. Faire prendre conscience des conséquences de la dénutrition et lutter contre les lieux communs sur alimentation du sujet âgé
. Cuisiner de manière à enrichir les plats du quotidien
. Savoir faire des équivalences au sein de chaque groupe

ATELIER COLLECTIF 3 : Les os, nos amis pour la vie
- Animé par la diététicienne, les médecins
- Durée 30 minutes
- Compétences visées :
. Savoir reconnaître les aliments qui contiennent du calcium en quantité intéressante
. Savoir lire les teneurs calciques sur les étiquettes
. savoir faire des équivalences entre produits laitiers

ATELIER COLLECTIF 4 : Aménagement du domicile
- Animé par l'ergothérapeute, l'infirmier, le médecin
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Citer 3 exemples de situations à risque de chute dans le domicile
. Citer 3 aménagements possibles pour réduire le risque de chute à domicile
. Citer 3 erreurs à éviter pour limiter le risque de chute
. Citer 3 astuces pour limiter les risque de chute à domicile

ATELIER COLLECTIF 5 : Rester debout jusqu'au bout
- Animé par la responsable activité physique adaptée, le kinésithérapeute, le médecin
- Durée 30 minutes
- Compétences visées :
. Comprendre le bénéfice de la pratique d'une activité physique
. Mémoriser des exercices simples et reproductibles d'équilibre et de renforcement musculaire

ATELIER COLLECTIF 6 : Et hop debout
- Animé par la responsable activité physique adaptée, le kinésithérapeute, le médecin
- Durée 20 minutes
- Compétences visées :
. Apprendre à se relever en cas de chute non grave
. Se procurer et porter sur soi un système de télé alarme
. Avoir pré enregistrée
. Adapter ses gestes à sa pathologie
. Savoir reproduire des exercices simples en toute sécurité

ATELIER COLLECTIF 7 : Se chausser et s'habiller
- Animé par les aides soignantes, l'infirmière
- Durée 40 minutes
- Compétences visées :
. Savoir choisir ses vêtements
. Être capable de citer des chaussages et des vêtements à risque

ATELIER COLLECTIF 8 : Estime de soi
- Animé par la psychologue
- Durée 40 minutes
- Compétences visées :
. Etre capable de donner un sens à sa chute
. Verbaliser ses émotions et ses craintes
. Garder une opinion favorable de soi
. Eprouver un sentiment de sécurité

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation collective au cours d'un atelier collectif en fin de programme à l'aide d'un plateau de jeu, durée 1 heure

* Coordination
- Dossier patient entièrement informatisé comprenant ; le diagnostic éducatif, les évaluations des acquis, un système de validation des séances avec la présence effective des patients, le consentement du patient, l'agenda des ateliers
- Staff ETP hebdomadaire : suivi des patients, du déroulement du programme, des nouvelles admissions dans le programme
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme
- Mention de la participation au programme ETP dans le courrier de sortie du patient

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Charte d'engagement signée par les membres de l'équipe éducative
- Analyse d'impact relative aux traitements de données sensibles

Équipe ETP : Diététicienne, Surveillante, Responsable APA, Psychologues, Infirmières, Médecins, Aides Soignantes, Kinésithérapeutes, Ergothérapeute

2019

2023

4 ans, juin 2019 à mai 2023

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Patients

125 patients par an

Education thérapeutique

Jeu de l’Oie adapté ; Fiches recette; Aliments factices ; Emballages de produits

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Meilleure confiance en soi
- Satisfaction des patients et parents/aidants suite à leur participation au programme (contenu, modalités, ateliers et techniques d'animation)
- Prise de conscience de ses compétences de savoir être et de savoir-faire pour une prise en charge globale

*Effet du programme sur l'équipe
- Sentiment d'efficacité
- Sentiment d'utilité dans le parcours de soins de l'enfant/adolescent obèse
- Evolution des pratiques des professionnels
- Sentiment d'être valorisé par l'activité
- Renforcement de l'entente, la complicité et la cohésion au sein de l'équipe
- Homogénéisation des connaissances concernant la pathologie
- Amélioration de la relation soignant-soigné

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Systématisation du dépistage du risque de chute
- Prise en charge pluriprofessionnelle et complète de tous les patients à risque
- Adaptation du programme à la population cible (âgée poly pathologique, isolée et non véhiculée)
- Collaboration avec les professionnels libéraux et médecins traitant

*Evolution du programme
- Allègement du diagnostic éducatif avec intégration des données déjà recueillie lors du bilan d’admission
- Modifications de l’ordre des ateliers pour commencer par des ateliers concrets et ludiques animés par l’Enseignant APA et l’Ergothérapeute afin de créer une dynamique et améliorer la motivation des patients
- Changement du format de certains ateliers (en format individuel) afin de favoriser l’expression émotionnelle du patient

*Perspectives
- Poursuite du programme
- Formation continue du personnel
- Renforcer la communication autour du programme en interne (à l'endroit des professionnels et des patients)
- Sensibilisation des autres professionnels du centre à l'ETP
- Amélioration des outils d'évaluation
- Favoriser le recrutement et le maintien des patients dans le programme
- Renforcement de la collaboration avec les professionnels libéraux et médecins traitant
- Traçage du consentement oral du patient dans le dossier informatisé
- Renforcement de l'effectif de l'équipe
- Renforcement de la motivation des équipes ETP et soignante à leur charge de travail

Centre de soins, établissement de santé

Locaux de la clinique Saint Dominique à Nice

Territorial

Nice

Nice

GRAND AGE - Plan solidarité grand âge, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques