Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) atteint de maladie coronarienne - Educ Coronarien

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie

En ambulatoire

La mortalité par infarctus a été réduite en France de moitié en 10 ans, mais reste à 1 an de 13%. Les patients restent peu de temps à l’hôpital, ils sont améliorés rapidement par l’angioplastie et de ce fait ne se sentent pas vraiment malades. Par la suite, ils arrêtent trop souvent leurs traitements parce qu’ils considèrent la prise en charge invasive comme un traitement radical.
Pourtant, le risque de thrombose de stent aigu ou sub aigu est de 1 à 2% avec un taux de décès ou infarctus du myocarde de 64,4% immédiatement et de décès à 8,9% à 6 mois. Dans cette optique, les programmes éducatifs constituent une opportunité unique pour améliorer l’adhésion à un mode de vie favorable. L’intérêt de l’ETP du patient coronarien a été mis en évidence par plusieurs types
d’approches :
- Le programme européen EUROACTION a montré l’efficacité d’une approche incluant l’environnement du patient aux fins d’optimiser le traitement et la prise en charge des facteurs de risque
- L’étude italienne GOSPEL a évalué l’impact bénéfique sur le contrôle des facteurs de risque et la récidive des infarctus non mortels d’un programme éducatif prolongé sur 3 ans, au décours d’une réadaptation cardiaque

* Objectif général
- Améliorer la prévention secondaire chez les patients du territoire ayant présenté un syndrome coronarien aigu, ou un angor stable

* Objectifs opérationnels
- Apporter aux patients des connaissances minimales sur leur maladie (signes d’alerte, facteurs de risque)
- Acquérir des compétences pour gérer au mieux leur maladie
- Améliorer leurs conditions hygiéno-diététiques (comportement alimentaire favorable)
- Augmenter leur adhésion au traitement

* Inclusion du patient
- Patients atteints de pathologie coronarienne suite à une hospitalisation
- Patients coronariens du territoire de santé

* Diagnostic éducatif
- Après un entretien motivationnel réalisé lors de l'hospitalisation d'une durée de 45 minutes
- Entretien individuel réalisé entre 15 jours et 1 mois après l’hospitalisation (important pour l’observance thérapeutique)
- Durée 1 heure
- Évaluation des compétences, des connaissances de la pathologie et de ses facteurs de risque, des habitudes de vie
- Négociation des objectifs éducatifs
- Définition du programme personnalisé su patient en ETP
- Synthèse

* Déroulement du programme
- Lors de l'entretien motivationnel : remise au patient de documents
d’information sur la pathologie et les facteurs de risque et d'un porte document
pour ranger les ordonnances, les ECG, le compte-rendu des coronarographies ainsi que les bilans biologiques. Ce document a pour but de faciliter les communications entre les professionnels de santé et constitue un "passeport de santé"
- Ateliers collectifs dont certains sont obligatoires

ATELIER COLLECTIF 1 : Maladie coronaire et vous
- Obligatoire
- Animé par la cardiologue et l'infirmière
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Aborder le vécu de la maladie et compréhension des facteurs de risque cardio vasculaires
. Connaître la physiopathologie de l'athérome
. Connaître les signes d'alerte et la conduite à tenir
. Connaître le traitement

ATELIER COLLECTIF 2 : Atelier d'activité physique
- Obligatoire
- Animé par le kinésithérapeute
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Connaître le lien entre coeur, muscle, artère
. Connaître le lien entre l'inactivité physique et l'athérome
. Prendre conscience de son activité physique (marche, travaux ménagers, jardinage, bricolage, activité sexuelle) et intégrer une activité physique aux gestes de la vie courante
. Connaître les principes de l'entrainement en endurance
. Repérer les activités à risque, pratiquer un sport en sécurité : moyens de surveillance
. Auto évaluer ses limites à l'effort

ATELIER COLLECTIF 3 : Je déstresse
- Obligatoire
- Animé par le médecin générale, la cadre de santé, le patient ressource (selon ses disponibilités)
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Aborder le vécu de la maladie et impact de la coronaropathie sur l'estime de soi : perte de confiance, modification de son image
. Gérer son stress

ATELIER INDIVIDUEL 4 : J'arrête de fumer
- Animé par le tabaccologue
- Compétences visées :
. Connaître le rôle du tabac, l'impact du CO sur l'athéro-thrombose, risques du tabagisme passif
. Connaître les processus et mécanismes de la dépendance et la perspective de changement
. Connaître les aides au sevrage au travers de la consultation et les supports thérapeutiques médicamenteux et non médicamenteux
. Travailler la motivation
. Prévoir le sevrage, anticiper les problèmes
. Utiliser le système de santé : aide téléphonique, internet

ATELIER COLLECTIF 5 : Vivre avec un DAI
- Animé par la cardiologue, les infirmières
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Aborder le vécu de la maladie et l'implantation du défibrillateur
. Présenter le défibrillateur et son fonctionnement
. Connaître la conduite à tenir devant un choc et orage rythmique
. Connaître les choses interdites
. Aborder la conduite automobile

ATELIER COLLECTIF 6 : Atelier athérome
- Animé par la caridologue et l'infirmière
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Aborder le vécu de la maladie et la compréhension des facteurs de risque cardio vasculaire
. Connaître la physiopathologie de l'athérome
. Connaitre le traitement

ATELIER COLLECTIF 7 : Où se cachent les graisses dans nos assiettes
- Obligatoire
- Animé par la diététicienne et l'infirmier
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Connaître le lien entre l'alimentation et l'athérome
. Connaître l'alimentation cardio protectrice
. Equilibrer un menu sur la journée
. Gérer un menu de fête, au restaurant
. Lire les étiquettes
. Connaître l'auto surveillance : poids, tour de table, notion IMC

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel de fin de programme
- Evaluation de la qualité de vie, de la satisfaction, des ré-hospitalisations, récidives des évènements cardiovasculaire, PA< 140/90, taux de LDL, obésité

* Coordination
- Réunions avec l’équipe pour l’évaluation : au minimum 2 réunions par an
avec l’ensemble de l’équipe et l’encadrement
- Réunions de « débriefing » ponctuelles et non programmées après certaines séances avec les intervenants habituels
- Fichier Excel pour tracer la participation des patients aux différents ateliers, seuls ou avec un accompagnant
- Dossier patient comportant le diagnostic éducatif, les différents questionnaires
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie des patients du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Information transmise au patient sur le programme
- Recueil du consentement éclairé du patient
- Charte d’engagement de confidentialité et charte de déontologie signées par les intervenants

Association des POrteurs de DEfibrillateurs Cardiaques (APODEC) ; Équipe éducative : médecin tabacologue, cardiologue, médecin généraliste, cadres de santé, infirmières, diététicienne, kinésithérapeute

2018

2022

4 ans, novembre 2018 à octobre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

50 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Entretien motivationnel méthode Declic ; Brainstorming ; Surveillance pouls, souffle (échelle de BORG) ; Mannequin ; Support audio ; Affiches ; Flyers et livres éducatifs

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Centre Hospitalier d'Avignon

Territorial

Avignon

Avignon

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques