Programme d'éducation thérapeutique du patient souffrant d'obésité et-ou de troubles du comportement alimentaire

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

En France, la moitié de la population est en surpoids et une personne sur six est en obésité (IMC > 30 et obésité morbide IMC >40).
L'obésité correspond à un excès de masse grasse qui entraîne des inconvénients pour la santé et réduit l'espérance de vie. La proportion des personnes obèse est passée de 8,5% à 14,5% entre 1997 et 2009.
L'obésité est un problème grave de santé publique avec des répercussions nombreuses sur la santé (diabète, hypertension, apnée du sommeil...).
En parallèle, les troubles du comportement alimentaire (TCA) concernent l'anorexie, la boulimie mais également l'hyperphagie, le grignotage pathologique, les conduites restrictives obsessionnelles, l'orthorexie... En France, une jeune fille sur 200 serait concernée contre 1 personne sur 100 000 pour la population générale.

* Objectif général
- Prévenir les complications à long terme liées à l'obésité ou à la dénutrition

* Objectifs opérationnels
- Connaître les différents nutriments
- Savoir lire les étiquettes alimentaires
- Identifier les blocages et les ressources sur le plan de l'activité physique
- Identifier les blocages et les ressources sur le plan psychologique
- Identifier la faim, la satiété, l'envie de manger...
- Elaborer des repas dans le respect de l'équilibre alimentaire
- Connaître les notions essentielles pour la stabilité du poids
- Mettre en place une activité physique régulière adaptée
- Corriger les troubles du comportement alimentaie

* Inclusion du patient
- Tout patient souffrant d'obésité ou de troubles du comportement alimentaire (TCA) présentant un IMC entre 30 et 40 ou des TCA comme l'anorexie, la boulimie, l'hyperphagie, le grignotage pathologique, les conduites restrictives obsessionnelles et patient en pré ou post chirurgie bariatrique
- Adaptation du programme aux patients présentant des handicaps légers, en situation d'isolement social ou analphabète
- Patient hospitalisé adressé par un médecin traitant ou spécialiste, par transfert d'un établissement public ou privé
- Possibilité de participation des proches (notamment les parents)

* Diagnostic éducatif
- Entretiens individuels avec la diététicienne, l'infirmière, l'enseignant en activité physique adaptée (APA)
- Finalisation du projet thérapeutique par le médecin
- Identification des besoins et attentes, formulation des compétences à acquérir
- Définition du programme personnalisé du patient

* Déroulement du programme
- 2 formats : en hospitalisation complète et en hospitalisation de jour
- En hospitalisation complète :
. Durée de chaque séance : entre 45 et 60 minutes
. 8 séances collectives par semaine : 1 avec le médecin, 2 avec l'enseignant APA, 2 avec la psychologue, 3 avec la diététicienne
. 5 consultations individuelles dont une d'entrée et une de sortie
- En hospitalisation de jour :
. Durée de chaque séance : entre 45 et 60 minutes
. 6 à 7 séances collectives par semaine : 1 avec l'enseignant APA, 2 avec la psychologue, 3 à 4 avec la diététicienne

ATELIER COLLECTIF 1 : Les nutriments
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : connaître les différents nutriments, leurs rôles, leurs sources

ATELIER COLLECTIF 2 : Les oligoéléments
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : connaître les différents oligoéléments, leurs rôles, leurs sources

ATELIER COLLECTIF 3 : Composer un repas équilibré
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées :savoir établir une journée de menus répondant aux principes de l'équilibre alimentaire

ATELIER COLLECTIF 4 : Les nouveaux matériaux de cuisson
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : connaître les matériaux à privilégier pour une cuisson sans matière grasse

ATELIER COLLECTIF 5 : Lecture des étiquettes
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : savoir bien lire un étiquetage alimentaire

ATELIER COLLECTIF 6 : Quizz idées reçues
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : clarifier ses connaissances sur les différents groupes alimentaires

ATELIER COLLECTIF 7 : Les régimes illusoires
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : connaître les différents régimes hypocaloriques

ATELIER COLLECTIF 8 : La stabilisation du poids
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : obtenir des conseils pour le maintien du poids de forme sur le long terme

ATELIER COLLECTIF 9 : Bien démarrer la journée
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : savoir composer un petit déjeuner équilibré et connaître son importance pour l'organisme

ATELIER COLLECTIF 10 : Les boissons
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : choisir des boissons adaptées dans le cadre d'un régime hypocalorique

ATELIER COLLECTIF 11 : Les produits allégés
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : acquérir une meilleure connaissance des produits allégés et questionnement sur leur utilité

ATELIER COLLECTIF 12 : La vérité sur le cholestérol
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : reconnaître les aliments à privilégier et ceux à éviter en cas hypercholestérolémie

ATELIER COLLECTIF 13 : RDV au restaurant
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : pouvoir choisir des repas adaptés à l'extérieur

ATELIER COLLECTIF 14 : Alimentation végétale
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : connaitre les différentes protéines végétales et les laits végétaux

ATELIER COLLECTIF 15 : Le parcours des arômes
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : connaitre les épices, leurs utilisations, leurs bienfaits

ATELIER COLLECTIF 16 : La digestion
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : comprendre le mécanisme physiologique de la digestion

ATELIER COLLECTIF 17 : Comment alléger une recette ?
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Apprendre à aller une recette de manière efficace et en autonomie
. Savoir l'adapter à toutes les recettes

ATELIER COLLECTIF 18 : Rien ne fait grossier
- Animé par une diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées : apprendre à mieux gérer les quantités et apprendre des équivalences

ATELIER COLLECTIF 19 : Cours de cuisine thérapeutique
- Animé par une diététicienne
- Durée 2 heure
- Compétences visées : savoir cuisiner de manière allégée

ATELIER COLLECTIF 20 : Activité physique et santé
- Animé par un enseignant APA
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Définir l'activité physique
. Connaître ses effets positifs
. Connaître les recommandations hebdomadaires
. Situer l'activité physique dans le traitement

ATELIER COLLECTIF 21 : Activité physique "Elaborer son projet sur le long terme"
- Animé par un enseignant APA
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Faire le lien entre la pratique d'une activité physique et prendre du plaisir
. Mettre en place un projet évolutif dans le temps d'une pratique d'une activité physique voulue

ATELIER COLLECTIF 22 : Activité physique et dos
- Animé par un enseignant APA
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Comprendre l'intérêt de l'activité physique dans son traitement
. Mettre en place des exercices adaptés à sa pahtologie

ATELIER COLLECTIF 23 : Activité physique et dénutrition
- Animé par un enseignant APA
- Durée 45 minutes
- Compétences visées :
. Comprendre l'intérêt de l'activité physique dans son traitement
. Mettre en place des exercices adaptés à sa pathologie

ATELIER COLLECTIF 24 : Activité physique "ça se discute"
- Animé par un enseignant APA
- Durée 45 minutes
- Compétences visées :
. Analyser sa situation
. Connaître ses différents freins à la pratique d'une activité physique et trouver des solutions
. Connaître des informations générales

ATELIER COLLECTIF 25 : Les bienfaits de l'activité physique
- Animé par un enseignant APA
- Durée 1 heure
- Compétences visées : connaître les effets de l'activité physique sur le corps, les ressentis et les apports

ATELIER COLLECTIF 26 : Les freins et les leviers à l'activité physique
- Animé par un enseignant APA
- Durée 45 minutes
- Compétences visées :
. Connaître ce qui empêche de pratiquer et ce qui pousse à pratiquer
. Identifier ses blocages et ses ressources

ATELIER COLLECTIF 27 : Comment démarrer une activité physique
- Animé par un enseignant APA
- Durée 1 heure
- Compétences visées :

ATELIER COLLECTIF 28 : "Ca se discute" sur les différentes activités physiques présentes au sein de la clinique
- Animé par un enseignant APA
- Durée 1 heure
- Compétences visées : évaluer les possibilité de chacun et leur donner les moyens de pratiquer

ATELIER COLLECTIF 29 : Pourquoi je ne perds pas de poids
- Animé par un enseignant APA
- Durée 45 minutes
- Compétences visées : comprendre la différence entre le poids du muscle et de la graisse

ATELIER COLLECTIF 30 : Activité physique et dos
- Animé par un enseignant APA
- Durée 45 minutes
- Compétences visées : connaitre les bonnes positions dans les gestes du quotidien

ATELIER COLLECTIF 31 : Les dépenses énergétiques
- Animé par un enseignant APA
- Durée 45 minutes
- Compétences visées : comprendre son métabolisme de base et connaitre les différentes dépenses énergétiques

ATELIER COLLECTIF 32 : "Lâcher prise"
- Animé par un enseignant APA
- Durée 45 minutes
- Compétences visées : faire un travail introspectif sur sa vision de l'activité physique

ATELIER COLLECTIF 33 : Le cholestérol
- Animé par le médecin nutritionniste
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Connaître les risques liés à une hypercholestérolémie
. Savoir limiter l'apport en cholestérol dans l'alimentation en fonction des différents facteurs de risque

ATELIER COLLECTIF 34 : La dénutrition
- Animé par le médecin nutritionniste
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Connaître l'importance d'un apport protidique dans l'alimentation
. Connaître les situations pouvant entraîner une dénutrition
. Connaître les risques pour la santé en lien avec une dénutrition et savoir comment lutter contre cette dernière

ATELIER COLLECTIF 35 : Autour du poids
- Animé par le médecin nutritionniste
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Connaître son objectif de poids raisonnable
. Comprendre les situations à risque de prise de poids
. Comprendre l'impact d'un excès de poids sur la santé

ATELIER COLLECTIF 36 : La nutrition
- Animé par le médecin nutritionniste
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Connaître le lien entre nutrition et santé
. Connaître l'impact de la nutrition sur la santé physique, psychique et sur le sommeil

ATELIER COLLECTIF 37 : Ca se discute
- Animé par le médecin nutritionniste
- Durée 1 heure
- Compétences visées : séance libre permettant l'expression de sa souffrance en lien avec son poids ou son corps, les difficultés dans la vie quotidienne, privée ou professionnelle liées au poids

ATELIER COLLECTIF 38 : Parler de sa faim sans fin
- Animé par la psychologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Différencier la sensation de faim des TCA
. Identifier et comprendre ses TCA

ATELIER COLLECTIF 39 : Je m'autorise à avoir confiance en moi
- Animé par la psychologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Identifier ses compétences, qualités et ressources
. Se sentir plus assuré face aux difficultés rencontrées

ATELIER COLLECTIF 40 : Quand le tabou devient plaisir
- Animé par la psychologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Identifier et comprendre les TCA
. Eviter la privation et s'autoriser à se faire plaisir dans son alimentation

ATELIER COLLECTIF 41 : A l'écoute de ses émotions
- Animé par la psychologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Identifier ses émotions
. Verbaliser ses émotions
. Analyser ses ressources pour exprimer ses émotions

ATELIER COLLECTIF 42 : Relaxation
- Animé par la psychologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Acquérir des techniques de relaxation
. S'apaiser psychiquement et encourager la détente corporelle

ATELIER COLLECTIF 43 : Photolangage
- Animé par la psychologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Encourager la verbalisation des affects et conflits internes
. Identifier ses difficultés et ressources

ATELIER COLLECTIF 44 : Je fais la paix avec mon esprit
- Animé par la psychologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Identifier ses conflits et angoisses
. Identifier diverses ressources pour se sentir plus assuré face aux situations rencontrées

ATELIER COLLECTIF 45 : Manger en pleine conscience
- Animé par la psychologue et la diététicienne
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Identifier et comprendre les TCA (composantes diététiques et psychologiques)
. Eviter la privation et s'autoriser à se faire plaisir dans son alimentation

ATELIER INDIVIDUEL 46 : Entretien psychologique individuel
- Animé par la psychologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées : identifier les troubles, difficultés, ressources du patient selon sa demande et sa problématique singulière

ATELIER COLLECTIF 47 : Suis je diabétique ?
- Animé par la médecin endorcinologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées : être capable de différencier les risques liés à la consommation du sucre et l'impact du sucre sur la santé

ATELIER COLLECTIF 48 : Les fausses excuses
- Animé par la médecin endocrinologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées : être capable de faire un véritable choix alimentaire

ATELIER COLLECTIF 49 : Le stress me fait grossier
- Animé par la médecin endocrinologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Faire la différence entre faim et envie de manger
. Savoir repérer les modifications du comportement alimentaire lors de périodes de stress pour les corriger
. Apprendre à ne pas confondre faim et envie de manger

ATELIER COLLECTIF 50 :
- Animé par la médecin endocrinologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées :connaître le rôle de l'alimentation sur l'état général, y compris le sommeil

ATELIER COLLECTIF 51 : Bilan avant et après régime
- Animé par la médecin endocrinologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Connaître son état de santé
. Connaître la surveillance médicale, biologique ou autres à mettre en place avant et après un repas
. Prendre conscience de l'impact d'un régime quel qu'il soit sur son état de santé
. Connaître son objectif santé

ATELIER COLLECTIF 52 : Ma thyroïde cette coquine
- Animé par la médecin endocrinologue
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Connaître l'impact d'une dysthyroïdie sur l'état de santé
. Avoir de la culture générale sur la thyroïde car sujet de discussion et thème de magazine de santé extrêmement fréquents

* Suivi après les séances
- Consultations hebdomadaires avec médecins et diététiciennes de manière systématique en hospitalisation complète
- Entretien individuel et questionnaire écrit à l'entrée et à la sortie du patient par les diététiciennes
- Evaluation des capacités physiques
- Evaluation psychologique
- Réévaluation à mi séjour du respect du projet thérapeutique

* Coordination
- Dossier patient informatisé OSIRIS et papier comprenant : le projet thérapeutique personnalisé du patient, les comptes rendus des consultations individuelles et collectives de l’ensemble des intervenants, les évaluations entrées et sorties, le courrier de sortie
- Coordination à l'entrée du patient entre le médecin, la diététicienne, l'enseignant APA et l'infirmier
- Staff pluridisciplinaire quotidien : évaluation à mi-séjour, pour chaque patient, de l’évolution de son séjour en fonction de son projet thérapeutique initial
- Remise d'un agenda au patient chaque semaine
- Staff hebdomadaire pour le format hospitalisation de jour en présence du médecin, de la diététicienne, de la psychologue et de l'enseignant APA
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Consentement signé du patient à l'entrée dans le programme
- Accord du patient sur la communication des informations contenu dans son dossier à son médecin traitant
- Charte de confidentialité et de déontologie signée par les intervenants du programme
- Registre des activités de traitement de données

Équipe ETP : médecin endocrinologue, médecins généralistes, infirmiers, directrice des soins, professeur d’éducation physique, psychologue, Assistante de Direction, psychiatre, pédicure/podologue ; Association Française des Diabétiques ; Association provençale des handicapés insuffisants respiratoires

2018

2022

4 ans, décembre 2018 à novembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

750 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Affiches, diaporamas, brochures réalisés par l'équipe, fiches de suivi hebdomadaire courbes de poids IMC, épicerie éducative : aliments factices et emballages, cartes pour créer un menu quotidien, cuisine thérapeutique

Brochures, balances adaptées, vidéos, grilles d'évaluation, livret ETP, magazine de cuisine, cartes factices de restaurant, schéma de l'appareil digestif du corps humain, manuel SU VI MAX, photolangage

Publication d'une étude sur l'efficacité médico-économique de l'ETP chez des patients obèses dans la revue "Éducation thérapeutique du patient" de juin 2009, vol.1 n°1

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Centre diététique : 8h30 – 18h30 pour l’éducation thérapeutique. Astreinte médicale et présence IDE 24h/24 et 7j/7

Territorial

Roquevaire

Roquevaire

Aubagne La Ciotat

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2019-2023)