Programme d'éducation pour le diabète gestationnel

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel

En ambulatoire

Le programme a été élaboré par l'équipe du Professeur Raccah depuis de nombreuses années et adapté au fil du temps par l'équipe de l'Unité d'Education Thérapeutique pour répondre aux besoins des patients, en fonction de leurs suggestions et mettre en place des ateliers de groupe. Le programme comprend une prise en charge durant la grossesse qui se poursuit au décours dans un but de prévention du diabète de type 2 après diabète gestationnel (DG). Il a été élaboré en partenariat avec par une association de Zone Urbaine Sensible de femmes comoriennes pour répondre aux spécificités de cette population en élaborant des outils d'éducation adaptés.
De nombreuses publications ont montré le bénéfice de l'éducation thérapeutique qui existe depuis de nombreuses années en diabétologie. Les recommandations récentes intègrent l'ETP dans la prise en charge du diabète, y compris le diabète gestationnel. La prévention du diabète de type 2 après DG passe par des modifications de comportement (diététique et activité physique) qui ont prouvé leur efficacité.
Les patientes sont adressées lors du diagnostic de diabète gestationnel ou 3 mois après leur accouchement, par leur gynécologue, sage femme, médecin traitant ou diabétologue grâce à une fiche de liaison.

* Objectifs généraux
- Rendre le patient autonome
- Faciliter l'adhésion au traitement
- Faciliter la gestion de son traitement (diététique, insulinothérapie, auto surveillance glycémique,etc
- Obtenir un équilibre glycémique optimal
- Préserver la qualité de vie des patients
- Améliorer le pronostic foeto-maternel par une optimisation du traitement et de l'ETP
- Prévenir la survenue d’un diabète de type 2

* Objectifs opérationnels
- Améliorer les connaissances sur le DG et le diabète de type 2
- Améliorer la connaissances des risques à court et long terme pour la mère et pour l'enfant
- Développer les savoir-faire et techniques d'auto-contrôle (DG)
- Éduquer à la nutrition : régime adapté pour couvrir les besoins de la mère et de l'enfant et obtenir un équilibre glycémique, lien entre composition d'un repas et glycémie post-prandiale (DG)
- Éduquer à l'injection d'insuline, et à l'adaptation des doses (DG)
- Permettre aux patientes d'identifier les facteurs de risque de survenue de DG et/ou de diabète de type 2 (après DG)
- Prendre conscience de la possibilité d'agir sur les facteurs de risque (après DG)
- Permettre aux patientes d'évaluer leurs capacités d'action dans la vie courante (après DG)

* Inclusion dans le programme
- Patientes présentant un diabète gestationnel ou au décours d’un diabète gestationnel et leur entourage

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par le médecin diabétologue
- Négociation des objectifs éducatif personnalisés
- Définition des compétences à acquérir en concertation avec le patient et en fonction des impératifs de sécurité de grossesse
- Dossier d'éducation thérapeutique, commun avec les gynécologues
- Synthèse transmise au médecin traitant en fin de grossesse

* Connaissances sur la pathologie
- Séances individuelles

* Éducation lors d'un DG
Séances individuelles :
- Autocontrôle glycémique
- Équilibre alimentaire selon habitudes, traditions, besoins de la mère et du fœtus, impératifs pour un équilibre glycémique optimal
- Suivi téléphonique

Séance collective :
- à 3 mois postpartum

* Prévention du diabète de type 2 après diabète gestationnel
6 séances collectives :
- Risques après accouchement
- Moyens de prévention d'un éventuel DG ou diabète de type 2
- Identification pratique des facteurs de risque
- Atelier diététique (possibilité atelier spécifique pour population comorienne)
- Activité physique
- Art-thérapie-sophrologie
- Séances individuelles si besoin

* Coordination et déontologie
- Réunion hebdomadaire de l'ensemble de l'équipe d'éducation (coordonnateur, médecin diabétologue, infirmiers, diététicienne, art-thérapeute, psychologue): débriefing des séances, revue des dossiers patients en cours
- Réunion mensuelle de l'ensemble de l'équipe éducative : revue des programmes, mesures correctives, élaboration de nouveaux supports ou thèmes
- Fiche de liaison destinée au médecin prescripteur du programme
- Consentement du patient
- Courrier d'information du prescripteur et du médecin traitant et de l'engagement du patient dans le programme, synthèse du diagnostic éducatif
- Courrier d'information de synthèse du programme

Équipe ETP : médecins endocrinologues, infirmières, diététiciennes ; Médecin traitant ; Gynécoloques ; Sage femmes ; Association Française des Femmes Diabétiques (AFFD) ; Marseille Diabète ; Santé Croisée ; Péri Nat Sud

2011

2014

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Femmes enceintes, Patients, Aidants, Personnes immigrées, Personnes en difficulté socio-économique, Femmes

300 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

DEIP, Dossier individuel d'ETP

Personnage mosaïque, film bilingue, exposés interactifs, aliments fictifs ou réels, étiquettes de produits, balances et unités de mesures, images-imagiers, métaplan

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les participants
- La majorité des patientes sont autonomes en termes de traitement diététique et même d’insulinothérapie
- Moins de 2% des patientes traitées par insulinothérapie ont nécessité une IDE à domicile
- L’équilibre glycémique est atteint pour plus de 80% des patientes
- L’analyse des modifications en termes d’apports alimentaires quantitatifs et qualitatifs a fait l’objet d'un mémoire de Diplômes d’Études Spécialisées Complémentaires (DESC) de Nutrition, les résultats montrent :
. Les patientes modifiaient leurs apports en fonction des conseils pour un meilleur équilibre glycémique
. Une proportion non négligeable de patientes a tendance à la restriction calorique par crainte de l’hyperglycémie
. Les apports en calcium, souvent insuffisants lors de l’enquête alimentaire initiale, ont tendance à être réduits
. L’analyse du pronostic fœto-maternel a fait l’objet d’une communication orale lors des journées de la Conception en 2012. Le pronostic des grossesses est comparable à celui décrit dans la littérature pour les diabètes gestationnels traités. L’analyse des données 2013 est en cours
- Difficultés de poursuivre le programme après l’accouchement
- Amélioration :
. 5 ateliers « DG post partum » pour 15 patientes en 2011
. 6 ateliers pour 22 patientes en 2012
. 13 ateliers pour 56 patientes en 2013
. Le nombre de patientes ayant poursuivi sur le thème de prévention du DT2 est de 25
- Éloignement des sites de la maternité de la Conception et de l’hôpital Sainte Marguerite où se déroulaient les ateliers "prévention du DT2" dans l’Unité d’éducation thérapeutique
- Après l’accouchement, d’autres priorités prennent le pas sur les ateliers, d’autant plus que la fréquente disparition immédiate du diabète fait oublier le risque persistant de développer un DT2

* Effets du programme sur l'équipe ETP
- Cohésion de l’équipe pluridisciplinaire
- Décloisonnement des rôles de chacun
- Atténuation du "Lien hiérarchique"
- Échanges et partages au sein de formations annuelles internes organisées
- Animation commune des ateliers
- Réunions régulières de concertation, d’organisation ou et de synthèse
- Découragement épisodique
- Démotivation passagère
- Perte de qualité de l’éducation du fait du nombre croissant de patientes à prendre en charge
- Manque de temps : activité chronophage
- Difficultés à gérer les retards des patients et l’absentéisme
- Difficultés liées à la précarité et aux difficultés de compréhension de la langue française des patientes (70% de patientes d’origine étrangère)
- Manque de moyens humains
- Absence de retour financier pour investir dans matériel d’éducation ou temps en personnel soignant

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Déjà effective : le programme ayant débuté avant la parution des textes encadrant l’éducation thérapeutique
- La saisie des adresses des patients permet d’évaluer le secteur géographique de recrutement
- Il existe une articulation avec le réseau Association Marseille Diabète/Santé croisée pour un relais vers la ville si nécessaire
- Implication des médecins généralistes encore insuffisante
- Information des médecins généralistes insuffisante malgré les courriers d’information de début et de fin de cycle d’éducation.
- Formations encore insuffisantes malgré diffusion des recommandations et formations au sein des réseau Marseille Diabète/Santé Croisée et Péri Nat Sud

* Évolutions réalisées au cours du programme
- Il n’y a pas eu d’amélioration de la qualité du programme mais au contraire une qualité moindre en termes de temps consacré aux patientes du fait de l’afflux de patientes avec des effectifs constants de soignants

* Perspectives
- Élargir les inclusions aux patientes avec diabète pré-existant qu’il soit de type 1 ou de type 2, présentant une obésité et aux pathologies thyroïdiennes
- Diminuer la file active de prise en charge ambulatoire au sein de l’AP-HM
- Intensifier le partenariat avec le réseau Marseille Diabète /Santé Croisée pour assurer une prise en charge de qualité en délégant une partie de l’éducation à des professionnels libéraux formés
- Améliorer les outils : dossier d’éducation, outil de suivi
- Un dossier informatisé commun avec le réseau Marseille Diabète est envisagé

Centre de soins, établissement de santé

Unité d’éducation thérapeutique de l'Hôpital Sainte Marguerite

Territorial

Marseille

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques