Programme d'éducation pour excès de poids et obésité

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

Le programme a été élaboré par l'équipe de l'Unité d'Education Thérapeutique du Pr Raccah, puis adapté avec l'expérience.
Cette pathologie constitue un véritable problème de santé publique, le rapport ministériel du député parlementaire V. Boyer insiste sur la prise en charge de l'obésité.

* Objectifs généraux
- Rendre le patient autonome
- Faciliter l'adhésion aux recommandations nutritionnelles
- Prendre en charge les patients en excès de poids
- Préserver la qualité de vie des patients
- Permettre une réduction pondérale ou à défaut une stabilisation du poids
- Améliorer ou prévenir les complications de l'excès de poids (métaboliques ou mécaniques)

* Objectifs opérationnels
- Proposer un espace ludique et créatif pour des échanges et partages du vécu
- Aider à repérer les problématiques personnelles en lien avec les comportements alimentaires
- Favoriser l'écoute des ressentis et l'appropriation du shéma corporel
- Développer les capacités de confiance et estime de soi
- Proposer des techniques de gestion du stress
- Soutenir le patient dans la mise en forme de son projet de soin et éducatif
- Améliorer les connaissances sur : la pathologie (physiologie de la prise de poids et notion de balance énergétique), répartition des nutriments, composition d'un repas équilibré, façons de cuisiner en limitant les apports de sucre et de graisse, étiquettes des produits allégés
- Diminuer le nombre de crises alimentaires et retrouver un équilibre alimentation/besoins physiologiques/sphère émotionnelle
- Définir l'activité physique(AP)
- Prendre conscience de l'importance de l'AP pour la santé
- Evaluer son propre niveau d'AP
- Déterminer un programme individualisé d'AP
- Aider le patient à élaborer son projet 'autonome' d'AP
- Aider le patient à prendre conscience de ses propres facteurs de risques cardio-vasculaires (FDRCV), à définir ses FDRCV modifiables, et des objectifs personnalisés pour adapter ses comportements

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par un professionnel ou multidisciplinaire
- Individuel ou thématique
- Négociation des objectifs éducatifs personnalisés
- Définition des compétences à acquérir en concertation avec le patient et au regard de la stratégie thérapeutique
- Dossier d'éducation thérapeutique, commun avec les gynécologues, en cas de grossesse
- Information et synthèse au médecin traitant et au prescripteur

* Prise en charge psychologique
- Atelier d'Art-thérapie (2h)
- Groupes de paroles : suivi psychologique en atelier de groupe (2h)
- Suivi psychologique individuel (20 mn à 1h par entretien)

* Education nutritionnelle
- Ateliers nutritionnels en groupe
- Education diététique individuelle (20 mn à 1h)
- Suivi de groupe avec un nutritionniste (2h)

* Troubles du comportement alimentaire (TCA) 2 à 3h par atelier
- 1ère séance : revue des fonctions de l'alimentation et spécificité de l'alimentation chez l'être humain
- 2ème séance : le poids et son histoire, repérage et observation de la survenue et du vécu des TCA
- 3ème et 4ème séances : Psychoéducation

* Activité physique adaptée: 3h par atelier avec intervalles de 2 semaines
- Découverte de l'AP
- Différentes catégories d'AP
- Clés de la réussite d'un programme d'AP personnalisé
- Mise en pratique de gestes et de postures

* Prévention cardio-vasculaire : Ateliers collectifs
- Les facteurs de risques
- Les moyens de se soigner
- Mises en situation

* Coordination et déontologie
- Réunion hebdomadaire de l'ensemble de l'équipe d'éducation (coordonateur, médecin, infirmiers, diététicienne, art-thérapeute, psychologue, éducateur médico-sportif, kinésithérapeute): débriefing des séances, revue des dossiers patients en cours
- Réunion mensuelle de l'ensemble de l'équipe éducative : revue des programmes, mesures correctives, élaboration de nouveaux supports ou thèmes
- Information générale transmise au médecin généraliste via des organismes de formation
- Fiche de liaison destinée au médecin prescripteur du programme
- Consentement du patient
- Courrier d'information du prescripteur et du médecin traitant de l'engagement du patient dans le programme, synthèse du diagnostic éducatif
- Courrier d'information de synthèse du programme

Équipe pluridisciplinaire de l'Hôpital Sainte Marguerite; Médecin traitant, prescripteurs de programmes d'ETP ; Associations de quartier ; Réseau Marseille-diabète ; Organismes de formation comme UREMEC

2011

2015

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

260 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Texte "Lettre à mon corps", Livret "Nourrir ma vie", collage, images, exposés interactifs, cahier alimentaire, courbe de poids, recettes de cuisine, étiquettes, fiches Plan National Nutrition Santé, schéma restriction cognitive, colonnes de Beck, jeux de rôles, carnet de bord, podomètre, photo-langage, cartes alimentaires, personnage mosaïque, cas cliniques, jeu de l'oie

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
2011
- Nombre de patients autorisé par l'ARS : 264

2012
- Nombre de patients ayant eu le diagnostique éducatif (DE) seul : 128
- Nombre de patients ayant eu le DE et moins de 2 séances : 143
- Nombre de patients ayant eu le DE + au moins de 2 séances : 96

2013
- Nombre de patients ayant eu le diagnostique éducatif (DE) seul : 95
- Nombre de patients ayant eu le DE et moins de 2 séances : 273
- Nombre de patients ayant eu le DE + au moins de 2 séances : 88

* Indicateurs qualitatifs
- Baisse de l'IMC de 0.9%
- Augmentation de la masse maigre de 0.9%
- Augmentation du métabolisme de base de 72.9kcal/j

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les bénéficiaires
- Amélioration de la qualité de vie
- Prévention ou prise en charge des complications non évaluables compte tenu du délai de 4 ans et de la population
- Majorité des patients satisfaits
- Modification des comportements après la fin du programme insuffisante
- Difficultés expliquées par l’insuffisance d’autonomie après l’arrêt des ateliers de groupe et leur côté sécurisant
- Pas de réseau de soin pour l’obésité jusqu’à l’évolution du réseau Marseille Diabète
- Relais pour l’éducation difficile avec les médecins traitants : manque de formation et de temps
- Programmes de renforcement au sein de l’Unité d’Education Thérapeutique non financés

* Effets du programme sur le fonctionnement de l'équipe
- Cohésion de l’équipe pluridisciplinaire
- Décloisonnement des rôles de chacun
- Atténuation du "Lien hiérarchique"
- Découragement épisodique
- Démotivation passagère
- Impression d’impuissance ou d’incapacité à gérer une situation

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Articulation avec le réseau Association Marseille Diabète-Santé croisée : relais vers la ville
- L’intégration du programme dans l’offre de soins locale déjà effective
- File active des patients inclus dans le programme en ambulatoire inférieure aux prévisions initiales
- Difficultés de mobilisation initiale même si population souvent retraitée

* Évolution du programme
- Adaptation du programme existant avant les textes encadrant l’éducation thérapeutique pour qu’il réponde au cahier des charges : formalisation du parcours et du déroulement des ateliers, mise en place de la signature du consentement éclairé systématique, courriers médecin traitant et diabétologue début de programme et fin de programme.

* Perspectives
- Poursuivre le même programme mais adapté pour répondre à la mutualisation dictée par le regroupement des 4 services d’Endocrinologie de l’AP-HM au sein du pôle ENDO
- Diminuer la file active de prise en charge ambulatoire
- Améliorer les outils : dossier d’éducation, outil de suivi du nombre de séances mais aussi outil d’évaluation : il existe actuellement plusieurs outils informatiques sans interface.

Centre de soins, établissement de santé

Unité d'éducation thérapeutique (UET), service du Pr Raccah de l'hôpital Sainte Marguerite - Tel : 04 91 74 55 00

Départemental, Territorial

Marseille

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)