Programme d'éducation thérapeutique des patientes atteintes de diabète gestationnel

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel

En ambulatoire

La prévalence du diabète gestationnel en France métropolitaine tend à augmenter, en effet en 2004 elle était de 3.8%, alors qu’en 2013 elle était de 8.3%. Moins d’une femme sur deux ont un examen de dépistage.
Le diabète gestationnel, si non pris en charge, peut engendrer de nombreuses complications pour la mère et l’enfant pouvant dans de rares cas aller jusqu’au décès.
Le diabète de type 2 demande une prise en charge de longue durée car caractérisé comme une maladie chronique avec des complications sur l’ensemble de l’organisme et un coût non négligeable pour le système de santé.
Enfin, l’étude ACHOIS réalisée en 2005, constate que la prise en charge du diabète gestationnel réduirait le taux de complications périnatales graves chez les nourrissons (taux passant de 4% à 1%).

* Objectifs généraux
- Modifier le comportement des patientes, souffrant de diabète gestationnel, vis-à-vis du comportement alimentaire, de l’observance, et de l’activité physique
- Améliorer les compétences d’auto-soins (dont les compétences sécuritaires) et d’adaptation des patientes en vue d’une amélioration de leur état de santé et de leur qualité de vie
- Rendre les patientes actrices de leur santé, de leur traitement et de leur surveillance

* Objectifs opérationnels
- Permettre à la patiente de pouvoir exprimer ses projets, attentes, valeurs, émotions et représentation de la maladie
- Permettre à la patiente de pouvoir discuter de sa motivation à agir sur la maladie et faire connaitre ses besoins
- Développer ses compétences d’analyse des situations pouvant être à risque sur son état de santé actuel
- Développer ses capacités à utiliser les méthodes apprises lors du programme
- Permettre à la patiente de connaitre les facteurs de risque, retarder les complications et ralentir l’évolution de sa maladie
- Améliorer l’observance du traitement
- Développer ses capacités à convaincre l’entourage d’accepter ses nouvelles habitudes à mettre en place
- Développer sa pratique et son autogestion de l’alimentation, du sport
- Maintenir son implication au sein du programme ETP

* Inclusion du patient
- Patientes âgées de plus de 18 ans présentant un diabète gestationnel diagnostiqué et confirmé par un médecin
- Adressée suite à une hospitalisation, sur proposition du médecin traitant ou spécialiste d'un professionnel paramédical, à la demande directe de la patiente
- Possibilité de participation de l'entourage

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel mené par un infirmier, un médecin généraliste ou un diététicien formé à l'ETP sur la base d'un guide d'entretien
- Durée : 1 heure
- Contenu :
. Mode de vie de la patiente
. Connaissances de la pathologie
. Vécu de la maladie, représentations et contexte dans lequel elle s’inscrit
. Evaluation des potentialités de la patiente à être actrice de sa maladie
. Projets personnels et professionnels
. Complications du diabète gestationnel
. Identification des besoins de la patiente, échange sur les séances proposées
. Identification des difficultés engendrées par la maladie, du comportement alimentaire, des freins à la pratique d’une activité physique, des troubles psychologiques
. Recueil des autres pathologies possibles de la patiente et comorbidités possibles
- Définition des objectifs personnalisés et des séances pédagogiques

* Déroulement du programme
- Durée global du programme : 4 semaines
- 6 séances collectives et 3 séances individuelles selon les besoins
- Possibilité de bénéficier de séances complémentaires en fonction des besoins exprimées par la patiente : séance d'aide à l'arrêt du tabac

ATELIER COLLECTIF 1 : Comprendre mon diabète gestationnel
- Animé par un médecin généraliste, un infirmier, une sage-femme
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Définir le diabète gestationnel et ses facteurs de risques
. Connaitre les complications que cela entraine pour la mère et l'enfant
. Comprendre comment agir pour limiter les complications
. Informer que la prise en charge permet de diminuer les complications et l’impact sur l’enfant
. Connaitre les objectifs glycémiques

ATELIER COLLECTIF 2 : L'autocontrôle : connaître et comprendre mon traitement
- Animé par un infirmier
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Utiliser le matériel d'autosurveillance glycémique, gestion des déchets, interpréter les résultats
. Reconnaître les hypoglycémies et les hyperglycémies et pouvoir gérer les situations d'urgence
. Connaitre les techniques d'injection d'insuline, gestion des déchets, l'adaptation des doses, l'intérêt de tenir un carnet de surveillance

ATELIER COLLECTIF 3 : Adapter mon alimentation pendant ma grossesse
- Animé par un diététicien
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Connaitre les différentes familles d'aliments et leurs rôles
. Savoir différencier les glucides simples et complexes
. Savoir composer un repas équilibré en fonction de ses besoins
. Connaitre les équivalences des aliments

ATELIER COLLECTIF 4 : Mieux vivre avec son diabète gestationnel
- Animé par une psychologue
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Exprimer ses représentations, son vécu de la maladie, ainsi que les craintes des mères concernant la santé de leur enfant
. Améliorer la confiance et l'estime de soi
. Identifier les difficultés et la capacité à agir
. Améliorer la gestion du stress et de l'anxiété

ATELIER COLLECTIF 5 : L’activité physique pendant ma grossesse
- Animé par un éducateur sportif, un kinésithérapeute
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Exprimer ses représentations sur l'activité physique
. Identifier les freins et les leviers à sa pratique
. Connaitre les bénéfices de la pratique d'une activité physique régulière
. Connaitre les types d'activité physique conseillés pendant la grossesse

SÉANCE INDIVIDUELLE 6 : Consultation diététique 1- Adapter son alimentation à ses besoins
- En fonction des besoins exprimés par la patiente
- Animé par un diététicien
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Evaluer les habitudes alimentaires (tradition, religion, aversion…)
. Définir les composantes des repas quotidien
. Connaître les rations adaptées à ses besoins
. Valoriser les bonnes habitudes déjà mises en place

SÉANCE INDIVIDUELLE 7 : Consultation diététique 2 - Être autonome en toute situation
- En fonction des besoins exprimés par la patiente
- Animé par un diététicien
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Evaluer les connaissances acquises dans les séances précédentes
. Identifier les freins et leviers de la mise en application des conseils diététiques
. Renforcer les bases acquises et favoriser une autonomie jusqu’à la fin de la gestation

SÉANCE INDIVIDUELLE 8 : Consultation infirmière
- Animé par un infirmier
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Savoir définir le diabète gestationnel et les facteurs de risques
. Comprendre comment agir pour limiter les complications
. Savoir reconnaitre hypoglycémie et hyperglycémie
. Maitriser les techniques d'auto contrôle et d'injection d'insuline en sachant adapter ses doses
. Identifier et résoudre un problème
. Développer la confiance en soi

ATELIER COLLECTIF 9 : Témoignage association de patient : Association des diabétiques d’Aix pays de Provence, Femmes diabétique
- Animé par un patient témoin, un patient expert
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées :
. Témoigner de sa propre expérience et de son vécu du diabète pendant la grossesse
. Présenter les missions de l'association, informer sur les droits et les réglementations en cours pour les diabétiques

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation partagée en fin de programme avec un professionnel formé à l'ETP
. Durée : 1 heure
. Sur la base d'un guide d'entretien
. Evaluation de :atteinte des objectifs définis lors du diagnostic éducatif, amélioration de la qualité de vie depuis le début du cycle ETP, amélioration des comportements de santé (observance, niveau d’activité physique, nouvelles habitudes alimentaires), amélioration de ses compétences psycho sociale (confiance en soi, lien social,…)
. Remise d'un questionnaire de satisfaction
- A l'issue, possibilité pour la patiente de se réinscrire à un nouveau cycle si les compétences acquises ne sont pas suffisantes

* Coordination
- Concertation professionnelle entre la coordination de la structure et les intervenants : rencontres, entretiens téléphoniques, réunions de coordination téléphonique, retour d'information par les fiches de liaisons
- Outil informatique partagé GRADeS ieSS PACA : dossier patient informatisé et partagé via le terminal informatique
- Courrier aux médecins traitants et spécialiste à l'entrée et à la sortie du patient du programme
- Accès possible au dossier informatisé patient GRADeS ieSS par le médecin traitant

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement de la patiente sur un formulaire écrit
- Accès aux données informatiques protégées par un mot de passe
- Registre d'activité des traitements de données
- Analyse d'impact des données sensibles
- Demande CNIL
- Charte d'engagement signé par les professionnels

Equipe ETP : médecin, infirmier, diététicien, éducateur sportif, psychologue, kinésithérapeute ; ARS ; Association des diabétiques d'Aix Pays de Provence ; CH Aix Pertuis

2019

2023

4 ans, septembre 2019 à août 2023

Suivie

Adultes 18-55 ans, Femmes enceintes, Patients, Femmes

Femmes enceintes souffrant de diabète gestationnel

100 patientes par an (prévisionnel)

Education thérapeutique

Procédure d’utilisation du terminal e-santé GRADeS (ieSS) ; Brochures d’information, document patient de fin de séances ; Cartes à jouer d’aliments ; Jeu de photographie ; Tableau magnétique ; Malette de démonstration IDE (appareil à glycémie, stylos d’injection d’insuline, lancette, languette…)

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Satisfaction des patientes suite à leur participation au programme
- Acquisition de connaissances et compétences par les bénéficiaire
- Meilleure compréhension de leur maladie
- Meilleure adhésion et implication des patients dans la gestion de leur maladie
- Modifications du mode de vie (alimentation, activité physique, prendre soin de soi, observance du traitement, régularité des examens de suivi)
- Renforcement de la confiance en soi dans la gestion de la maladie
- Renforcement de la capacité d’auto-détermination
- Amélioration de la communication avec les professionnels de santé
- Sentiment d'être mise en confiance
- Amélioration de la relation interpersonnelle entre les bénéficiaires du programme

*Effet du programme sur l'équipe
- Bonne organisation et forte implication de l'équipe pour la mise en œuvre du programme
- Auto(réflexion sur les pratiques
- Sentiment d'adaptation aux attentes et besoins des patientes
- Prise en compte globale du patient
- Changement dans la pratiques professionnelle des intervenants formés à l’éducation thérapeutique
- Amélioration de la communication et plus globalement de la relation soignant-soigné
- Rencontre, échanges et partage d'expérience entre équipe coordinatrice et intervenants
- Cohésion d'équipe

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Ancrage de proximité fort et reconnu au travers des 7 antennes réparties sur l’ensemble de son territoire
- Partenariat et mise en place d'un parcours de soins avec les médecins spécialistes (gynécologue pour orientation et endocrinologue pour prise en charge et suivi)
- Convention de partenariats sont signées avec les hôpitaux, les centres de soins de suite, les Maisons de Santé Pluridisciplinaire, les structures médico-sociales, les associations (Association Française des Diabétiques), les foyers d’hébergements, les résidences sociales …
- Orientation des patientes vers des offres complémentaires/supplémentaires (ETP ou autres services) en cas de besoin
- Adhésion de l'offre à la politique régionale de santé

*Evolution du programme
- Suivi informatisé via les outils TERCO et AZUREZO
- Mise en place d'ETP à distance pendant la crise sanitaire
- Amélioration continue de l’attractivité et de la visibilité du programme
- Conception d'outils adaptés à un public avec difficulté de compréhension du français, ou illettré (imagiers)
- Continuité du parcours éducatif

*Perspectives
- Poursuite du programme
- Formation continue des intervenants (à la littératie en santé, à l'outil numérique)
- Ajout d'éléments de contenu au programme (thématiques à explorer lors du BEP, séances collectives transversales)
- Renforcement de la communication autour du programme
- Simplification des outils de communication du programme
- Renforcement de la collaboration et des partenariats

Centre communal d’action sociale, Centre social, Local d’association

- Aix en Provence
. Maison des associations « le Ligoures », Place Romée de Villeneuve 13090 Aix-en-Provence
. Centre socio culturel « Les Amandiers » 8 allée des amandiers 13090 Aix en Provence
. Centre socio-culturel Aix Nord, 20 rue Albert LEBRUN 13090 Aix en Provence
. Centre socio-culturel Château de l’Horloge, 50 Place du Château de l’horloge, 13090 Aix en Provence

- Arles
. Maison des association, Boulevard des Lices, 13200 Arles
. Résidence sociale Alotra, 38 Boulevard romain Roland, 13130 Berre l’Etang

- Gardanne
. Centre de Santé Mutualiste, Rue des écoles, 13120 Gardanne
. Maison de la vie associative, Avenue du 8 mai 1945, 13120 Gardanne

- Rousset
Antenne Apport Santé, 2 Avenue de Manéou, 13790 Rousset

- Salon de Provence
. Salle l’Atrium, 99 Bd Aristide Briand 13300 Salon de Provence
. Bel Air : Ancienne école de Bel Air, Route d’Arles, 13300 Salon de Provence
. Maison de la vie Associative : N°55 Rue André Marie Ampère, 13300 Salon de Provence

- Vitrolles
. Clinique de Vitrolles, Salle du réfectoire, 2 rue Bel Air 13127 Vitrolles
. CCAS de Vitrolles, Place du Parc, Avenue Vital Rouard 13127 Vitrolles

- Pertuis
. Maison du temps libre, 376 rue Gustave Lançon 84120 Pertuis

- Manosque
. Hôpital de Manosque, Rue Auguste Girard 04101 MANOSQUE
Statut juridique : Etablissement Public de Santé
. Centre de santé de la Caisse Centrale d’Activité Sociale, Parc de la Luquèce, Av. du Majoral Raoul Arnaud 04100 Manosque
. CCAS de Manosque : 16 Boulevard Casimir Pelloutier, 04100 Manosque

- Sainte Tulle
. Maison du Peuple, Avenue de la République 04220 Sainte Tulle
. MSP Ste Tulle, 282 Avenue de la République, 04220 Sainte Tulle

- Riez
. Hôpital de RIEZ, Place Emile Bouteuil, 04500 Riez

- Digne-les-Bains
. MSP de Digne-les-Bains, Rue du Trelus, 04000 Digne Les Bains

Territorial

Barcelonnette, Seyne, Le Brusquet, Digne-les-Bains, Château-Arnoux-Saint-Auban, Moustiers-Sainte-Marie, Riez, Manosque, Gréoux-les-Bains, Sainte-Tulle, Arles, Pertuis, Salon-de-Provence, Aix-en-Provence, Rousset, Gardanne, Vitrolles

Aix-en-Provence, Arles, Manosque, Digne-les-Bains, Salon-de-Provence

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques