Diabète 1 et insulinothérapie fonctionnelle - Adulte

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1

En ambulatoire

L'insulinothérapie Fonctionnelle (IF) a pour objectif d'imiter au mieux la sécrétion physiologique de l'insuline. Elle offre la possibilité de varier les contenus glucidiques de ses repas selon ses envies, son appétit, en adaptant sa dose d'insuline.

* Objectif général
- Élargir la liberté alimentaire des patients diabétiques sous insulinothérapie

* Objectifs opérationnels
- Développer les compétences à évaluer la quantité d'aliments
- Développer les compétences à élaborer une enquête alimentaire
- Développer les compétences à repérer les difficultés et trouver des solutions d'adaptation
- Améliorer la technique d'auto surveillance et d'auto injection
- Développer la connaissance du rôle de l'insuline basale
- Développer les capacités à réaliser un jeûne sans danger
- Développer les aptitudes à calculer la quantité de glucides dans un repas
- Permettre aux participants de mettre en place des unités d'insuline en fonction des quantités de glucides
- Permettre aux participants de savoir calculer leur dose d'insuline pour un repas en liberté alimentaire et valider les unités pour 10g
- Permettre aux participants de savoir gérer les hypoglycémies
- Développer la connaissance de l'influence de l'activité physique sur la glycémie et savoir adapter ses doses d'insuline
- Développer les compétences de contrôle du diabète lors de maladies intercurrentes

* Inclusion dans le programme
- Patients diabétiques de type 1, traités par insulinothérapie fonctionnelle intensifiée de type basal-bolus
- Patients habitant le bassin Bouches-du-Rhône Nord et les Alpes Sud

* Diagnostic éducatif
- Diagnostic éducatif individuel (une 1/2 heure):enquête médico-socio-économique, échelle de dépression, échelle du Locus de contrôle, projet de vie
- Diagnostic éducatif de groupe : présentation du déroulement des sessions, présentation des participants, difficultés rencontrées, attentes

* Déroulement du programme
- 5 ateliers de 3h par groupe
- 8 patients maximum par groupe
- Animation par un médecin diabétologue, une diététicienne et une infirmière

ATELIER 1 : "Diététique"
. Contenu : Mise en place du carnet diététique, évaluation des portions, élaboration d'une enquête alimentaire

ATELIER 2 : "Insuline pour vivre"
. Contenu : Évaluation de l'enquête alimentaire, difficultés et solutions d'adaptation, technique d'auto surveillance et d'auto injection, le rôle de l'insuline basale, intérêt et modalité du jeûne glucidique : savoir quelle insuline et quelle dose injecter pendant le jeûne afin de pouvoir le réaliser concrètement

ATELIER 3 : "Atelier diététique"
. Contenu : Connaissance du rôle de la basale (lecture des courbes glycémique pendant le jeûne), calcul de la quantité de glucides dans son repas en fonction des classes d'aliments et leur valeur lipidique, composition d'un repas factice, mise en place du compte de glucide dans une enquête alimentaire pour la séance suivante et adapter l'insuline

ATELIER 4 : "Insuline pour manger"
. Contenu : Calcul de sa dose d'insuline pour un repas en liberté alimentaire, repas ou goûter pris en commun, mise en place des unités pour 10g de glucides, Gestion des hypoglycémies

ATELIER 5 : "Insuline pour soigner"
. Contenu : Atelier sport : influence de l'activité physique sur la glycémie, adaptation des doses, activité physique en groupe avec surveillance de le GC, décision collective si besoin de re-sucrage ou de rajout d'insuline, mise en commun des différentes situations rencontrées lors de l'activité physique, contrôle du diabète lors de maladies intercurrentes : mise en situation, synthèse des sessions, expression du vécu (individuel)

EN PLUS
- Proposition de séances de renforcement entre 3 et 6 mois après le programme, puis courrier une fois par an
* Évaluation et suivi

* Coordination
- A chaque fin de session, concertation des 3 intervenants à propos de chaque patients (30 min environ)
- Synthèse écrite après concertation des 3 intervenants à l'issue des 5 sessions, à propos de chaque patient, cette synthèse reste dans le dossier du patient et est communiquée aux médecins suivant le patient
- 3 courriers d'information adressés au médecin traitant et/ou au diabétologue (information sur la participation du patient au programme et description du programme, compte rendu et synthèse du diagnostic en début de programme, synthèse de l’évaluation des compétences acquises à l'issue du programme

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient et de son autorisation pour le partage des informations avec les intervenants du programme et le médecin traitant
- Charte d'engagement et charte de déontologie pour les intervenants

Equipe pluridisciplinaire ETP :médecins, infirmiers, diététicienne psychologue, éducateur sportif, patient intervenant, secrétaire ; Médecins traitants ; Diabétologues ; Association Française des Diabétiques (AFD)

2010

2014

4 ans (renouvelé le 16/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

entre 30 et 70 patients par an

Education thérapeutique

Fiche de pré-inclusion des patients pour que les diabétologue et médecins traitants puissent orienter les patients vers le programme, dossier éducatif individuel

Jeu de carte, métaplan, balance, aliments réels et factices, carnet alimentaire, carnet glycémique, matériel médical d'autosurveillance et d'auto injection, fiches explicatives du jeûne, carnet d'adaptation insulinique individuel, fiches de personnages pour les jeux de rôle

Témoignages dans le magazine (Provence Diabète) et sur le site Internet de l'Association Française des Diabétiques (AFD) d'Aix

EVALUATIONS ANNUELLES
2011
- Nombre de patient dans le programme : 34
- Patients provenant d’un établissement hospitalier : 62%
- Patients orientés par leur médecin libéraux (diabétologues) : 38%
- 96% des patients ont assisté au programme complet

2012
- Nombre de patient dans le programme : 55
- Patients provenant d’un établissement hospitalier : 32%
- Patients orientés par leur médecin libéraux (diabétologues) : 68%
- 96% des patients ont assisté au programme complet

2013
- Nombre de patient dans le programme : 70
- Patients provenant d’un établissement hospitalier : 52%
- Patients orientés par leur médecin libéraux (diabétologues) : 48%
- 96% des patients ont assisté au programme complet

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- La quasi-totalité des patients ont acquis les techniques d’auto-soin liées à l’insulinothérapie fonctionnelle (54/55)
- Expression d'un gain de confiance en eux sur la gestion globale de leur diabète mais en particulier sur la diététique, la pratique de l’activité physique et sur la modification de leurs doses d’insuline
- Importance des échanges avec les soignants et avec les autres patients
- Amélioration des connaissances de la maladie, des capacités d’auto-observation, d’auto-surveillance et d’auto-adaptation
- Patients très satisfaits du programme (95 %)
- Satisfaction insuffisante pour les compétences psycho-sociales
- En post-IF (n=22 patients), l'HbA1c est globalement améliorée (7,56 versus 8,01 %), sans prise de poids (70,9 versus 70,6 kg)
- Limite de durabilité dans le temps des changements suite au programme initial

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Mise en place progressive d’une cohésion d’équipe et d'une stabilité
- Equipe multi-professionnelle formée à l’ETP
- Présence du patient expert dans la réflexion autour du programme et au cours d’une séance du programme ETP très enrichissante
- Insuffisance de temps humain, faute de moyens financiers suffisants, faisant travailler "en tension"

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- La première année, patients issus principalement de la consultation hospitalière puis principalement de la consultation « de ville » la deuxième année puis un équilibre en année 3
- Questionnaire adressé aux médecins de suivi des patients du programme très positif : correspond bien à leurs attentes
- Patients issus du secteur de santé identifié à 100 % (bassin Bouches du Rhône Nord et les Alpes du Sud)
- Implication de l’AFD Aix importante : témoignages dans leur magazine (Provence Diabète), sur leur site Internet et interventions d’un patient expert
- Relais avec le réseau APPORT SANTE
- Pas de patient adressé par les médecins généralistes

* Évolutions du programme éducatif
- Excellente fidélité au programme des patients (plus de 95 %) depuis 2011
- Temps de synthèse individuel à l’issue du programme mise en place début 2012
- Transmission d'une synthèse du diagnostic éducatif et de l'évaluation de synthèse individuelle au médecin de suivi depuis 2011 et au médecin généraliste depuis 2013
- Intégration d’un patient expert depuis début 2012
- Intégration d’un éducateur sportif depuis 2012
- Réalisation d'un document remis au patient pendant l'activité physique permettant de visualiser les l'évolution de la glycémie en fonction de l'effort physique
- Support de type livret sur l'ETP IF destiné au patient créé depuis fin 2013
- Organisation en "Semaines" d’ETP : en ambulatoire, 5 sessions réalisées en 1 semaine sur 5 demi-journées (lundi toute la journée, mercredi toute la journée et vendredi après-midi)
- Activité physique réalisée en extérieur

* Perspectives
- Création d'un questionnaire pré IF et post IF
- Création d'un questionnaire de satisfaction adressé aux médecins de suivi
- Evolution d'outils éducatifs à poursuivre (aliments factices, livret pour les patients)
- Sensibilisation des médecins généralistes par des réunions d’information et l’envoi de plaquettes présentant l’action d’ETP IF (et plus globalement l’ETP sur le CHPA)
- Repositionnement du temps psychologue dans le programme : prolonger la séance d'une demi-heure
- Session dédiée à l’entourage
- Journée post-IF structurée et financée, sur appel à projet de l’ARS
- Mieux appréhender les attentes du patient et ses compétences psycho-sociales en relation avec son projet de vie
- Augmenter la file active des patients

Centre de soins, établissement de santé

Centre Hospitalier du Pays d'Aix

Territorial

Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)