Les maladies cardiovasculaires et leurs facteurs de risques

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Hypertension pulmonaire, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires

Au cours d’une d'hospitalisation

Le diabète, l'hypertension artérielle et les dyslipidémies seules ou associées sont des facteurs de risques majeurs de maladies cardiovasculaires. Ces maladies chroniques ont des caractéristiques communes : elles sont le plus souvent asymptomatiques et responsables d'un même type de pathologie qui comprend l'ensemble des maladies cardiovasculaires.
L'hypertension artérielle correspond à une élévation de la pression du sang dans les artères par rapport à une valeur dite "normale".
Par hypercholestérolémie, on entend un taux élevé de cholestérol sanguin. Ce n'est pas une maladie en soi, mais un trouble du métabolisme.
Les maladies cardiovasculaires sont traitées ou prévenues par diverses approches médicamenteuses ainsi qu'à travers la recherche d'une modification des habitudes alimentaires associées à la pratique d'une activité physique régulière.
Depuis les années 70', l'éducation thérapeutique a été envisagée comme une des réponses possibles au défi des maladies chroniques.
Une baisse durable de la tension artérielle (TA) systolique de 12 mmHg pendant 10 ans (en cas d'HTA stade1), permet d'éviter un décès pour onze patients traités, ce nombre passe à neuf s'il existe une maladie cardiovasculaire ou une atteinte d'un organe cible.
L'auto mesure de la tension artérielle est un outil d'aide à l'éducation de hypertendu.
La majorité des patients souffrant de maladies chroniques telles que l'hypertension artérielle ne suit pas correctement son traitement, obérant ainsi le bénéfice optimal attendu.
Cette non observance a des effets sur la plan économique : plus de maladies négligées, d'arrêts de travail, de consultations médicales et d'hospitalisations,etc.
Une expérience de la MSA montre que la présence de programmes d'ETP sur le lieu de vie des patients permet une meilleure maîtrise d'auto soins et d'auto surveillance dans le sens d'une meilleure santé. Une étude menée dans le cadre du programme "PEGASE" montre une évolution notable du score de qualité de vie (SF 36) chez les patients éduqués par rapport aux patients non éduqués.

* Objectif général
- Permettre aux patients à risque cardiovasculaire de mieux vivre avec leurs facteurs de risques

* Objectifs opérationnels
- Expliciter sa pathologie au patient : histoire de la maladie, causes, conséquences...
- Permettre au patient de savoir identifier les signes d'aggravation de sa pathologie
- Permettre au patient d'améliorer sa qualité de vie
- Permettre au patient d’auto gérer sa maladie
- Permettre au patient de s'auto-soigner (réajuster son traitement)

* Diagnostic éducatif (individuel)
- Connaissance, compréhension et représentations du patient sur sa situation de santé
- Identification des préoccupations actuelles de santé du patient
- Personnes ressources identifiées par le patient
- Projets de vie et attentes

* Ateliers cardio-vasculaires (1h par atelier pour 4 à 8 personnes, animation par un éducateur et des intervenants ponctuels : psychologue, médecin, diététicien, biologiste, pharmacien)
- Séance 1 : 'Qu'est ce que les maladies cardiovasculaires et les facteurs de risques?"
Evaluation des connaissances, le système cardiovasculaire, les facteurs de risques, le cumul de facteurs de risques, les conséquences
- Séance 2 : "Les sels et les graisses"
Aliments pauvres et riches en sel, acides gras saturés et insaturés
- Séance 3 : "Je prend ma tension et j'évalue mon risque cardiovasculaire"
Réalisation de sa prise autotensionnelle et de son pouls, quantification de son risque cardiovasculaire
- Séance 4 : "Comprendre les résultats biologiques et à quoi sert le traitement"
Interprétation des résultats d'un bilan standard, rôle des médicaments, effets secondaires, lien entre médicaments et pathologie
- Séance 5 : "Vivre sans tabac"
Identification des moments à risque et gestion des situations de manque, possibilité de soutien psychologique
- Séance 6 : "Vivre sous AVK"
Gestion du risque d'un traitement sous AVK

* Ateliers supports : communs au programme des maladies cardio-vasculaires et du diabète. Animation par un éducateur et des intervenants ponctuels : psychologue, médecin, diététicien, biologiste, pharmacien.
- Séance 1 : "Classification des aliments" (10 patients max, 60 min, patients obèses ou diabète 2)
Les groupes alimentaires, les équivalences
- Séance 2 : "Repas équilibré"(10 patients max, 60 min, patients obèses ou diabète 2)
Composition d'un repas principal équilibré
- Séance 3 : "Étiquettes globales" (10 patients max, 60 min, patients obèses ou diabète 2)
Lecture et comparaison d'étiquettes
- Séance 4 : "Etiquettes allégées" (10 patients max, 60 min, patients obèses ou diabète 2)
Lecture et comparaison d'étiquettes, choix d'aliments acceptable dans le cadre du régime
- Séance 5 : "Définition du diabète" (10 patients max, 60 min, patients diabète 2 ou 1)
Identification des complications et des piliers du traitement
- Séance 6 : "Aquagymnastique" (10 patients max, 30 min, tout patient)
- Séance 7 : "Parcours de santé" (20 patients max, 45 min, tout patient)
- Séance 8 : "Marche/endurance" (20 patients max, 30 min, tout patient)
- Séance 9 : "Gymnastique/abdos-fessiers" (15 patients max, 45 min, tout patient)
- Séance 10 : "Art' thérapie" (10 patients max, 2h, tout patient)

* Coordination et déontologie des professionnels de santé
- Dossier unique d'éducation thérapeutique accessible à chaque intervenant susceptible de prendre en charge le patient
- Information du médecin traitant lors de l'entrée du patient dans le programme et lors de sa sortie
- Recueil du consentement du patient
- Charte de l'intervenant en éducation thérapeutique

ARS PACA, Médecins traitants libéraux, professionnels de la clinique, ancien patient

2011

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

300 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Brassard à tension, disque de facteurs de risques, dossiers d'analyse types ou analyses des patients, imagier d'aliments, Ronde des décisions par cartes (AVK), étiquettes, bande dessinée (diabète 2), matériel d'activité physique (ballons, planches de natation, élastiques, etc), matériel d'art thérapie (peinture, dessin, collage, modelage)

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
. 2011
- Nombre de patients ayant bénéficié du programme : 229
- Pourcentage de patients ayant suivi la totalité du programme : 69.87 %

. 2012
- Nombre de patients ayant bénéficié du programme : 312
- Pourcentage de patients ayant suivi la totalité du programme : 86.86 %

. 2013
- Nombre de patients ayant bénéficié du programme : 327
- Pourcentage de patients ayant suivi la totalité du programme : 78.59 %

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Patients acteurs de leurs pathologies, mieux capables de gérer leurs facteurs de risques
- Meilleure compréhension de la maladie et de ses symptômes
- Valorisation par le sentiment d'appartenance à un groupe
- Espoir, réconfort au contact d'autres patients
- Information des familles

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Plus de consensus dans la prise en charge
- Beaucoup de travail
- Différence de position / jugement entre les professionnels participant à l'ETP et le non éducateurs

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Image positive de l'établissement vis à vis de la patientèle, des médecins traitants et des établissements partenaires

* Evolution du programme éducatif
- Création et adaptation de séances
- Modification et intégration de nouveaux outils

* Perspectives
- Diagnostic éducatif réalisé par des professionnels formés à l'ETP
- Orientation du programme sur les pathologies coronariennes / proposition de séances spécifiques pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque ou victimes d'AVC
- Développement d'outils pour l'évaluation des compétences travaillées dans les ateliers
- Développement d'une mise en situation pour l'apprentissage de la prise de tension artérielle
- Développement d'un atelier cuisine pratique avec dégustation
- Développement de nouvelles séances "savoir identifier les signes d'appel d'insuffisance cardiaque et conduite à tenir" et "vivre après un AVC"

Clinique Château de Florans

Départemental, Territorial

La Roque-d'Anthéron

Bouches-du-Rhône

Aix-en-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques