Éducation thérapeutique des patients asthmatiques - Offre de service aux médecins traitants par les centres d'examens de santé (CES) - Marseille

Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Asthme

En ambulatoire

Le Plan d’amélioration de la Qualité de Vie des personnes atteintes de Maladies Chroniques 2007-2011 a clairement identifié les Centres d’Examens de Santé (CES) comme acteurs potentiels d’offres en éducation thérapeutique des patients (ETP) au service des médecins traitants.

Un programme national d’éducation thérapeutique pour les patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est expérimenté depuis mai 2011 dans une vingtaine de CES. L’asthme constitue le second volet de l’offre maladies respiratoires proposée dans 7 CES (Marseille, Bayonne, Cenon-Bordeaux, Poitiers, Rennes, Paris, Reims).

L'asthme est une atteinte des voies aériennes d'expression très hétérogène. Ses définitions regroupent des notions cliniques, fonctionnelles et physiopathologiques. L'asthme touche, en France, plus de 4 millions de personnes dont un tiers d'enfants. La prévalence cumulée de l'asthme en France dépasse 10% chez les enfants âgés de plus de 10 ans et atteint 6 à 7% chez l'adulte. Chez l’adulte âgé de 30 à 60 ans, la prévalence de l’asthme est de 5 à 6 %. Plus fréquente chez le jeune garçon, la prévalence s'inverse à la puberté pour atteindre davantage les femmes adultes. La prévalence s'infléchit après l'âge de 20 ans dans les deux sexes.La prise en charge de l’asthme représente depuis plusieurs années un enjeu majeur de santé publique dans les pays industrialisés . En France, le coût annuel du traitement est estimé à 1.5 milliards d'euros et la maladie serait responsable de 600 000 journées d’hospitalisation et de 7 millions de journées d’arrêt de travail.

L’éducation thérapeutique a démontré une efficacité sur plusieurs critères d’évaluation du contrôle de l’asthme notamment sur les hospitalisations, le recours au service d’urgences et les consultations non programmées. Outre le contrôle de la maladie et la prévention des crises, l’éducation thérapeutique a pour objectifs de favoriser l’adhésion du patient à son traitement, de lui donner les moyens d’améliorer sa qualité de vie, d’accroître son autonomie et de réintégrer une vie sociale acceptable pour lui. Dans ce contexte elle fait partie intégrante de la stratégie de prise en charge du patient asthmatique.

* Objectifs généraux
- Évaluer la faisabilité d’une offre de service des CES aux médecins traitants consistant en la mise en œuvre d’un programme d’éducation thérapeutique destiné aux patients asthmatiques
- Identifier des facteurs favorables et des freins à la mise en œuvre de ce nouveau programme d’ETP
- Évaluer la satisfaction des médecins traitants au regard de cette nouvelle offre de service
- Évaluer la perception du médecin traitant de l’apport du programme d’ETP à ses patients

* Objectifs secondaires
- Identifier les facteurs favorables et les freins à leur participation au programme d’ETP proposé
- Evaluer la satisfaction et les bénéfices perçus par les patients inclus dans le programme
- Décrire l'amélioration ressentie en termes de qualité de vie, recours aux soins et adhésion aux traitements.
- Evaluer la satisfaction dans la mise en place de ce nouveau programme d’ETP
- Evaluer la charge de travail et les ressources consommées.
la charge de travail et les ressources consommées

* Critères d'inclusion au programme
- Agé d’au moins 18 ans
- Ayant recours à au moins un traitement inhalé
- Acceptant de participer au programme d’éducation thérapeutique proposé par le CES
- Apte à participer à des activités de groupe
- Ayant obtenu l’avis favorable écrit de son médecin traitant

* Diagnostic éducatif initial
- Entretien individuel
- Durée : 1 heure environ
- Mené par un des membres de l’équipe formée à l’ETP à partir d’un guide d’entretien semi directif
- Permet de mieux connaître le patient, d’identifier ses besoins, ses attentes et sa réceptivité à la proposition d’éducation thérapeutique
- Formulation d’objectifs éducatifs, compétences à acquérir

* Ateliers collectifs
- 6 à 10 patients par groupe
- Animés par une équipe pluridisciplinaire
- 3 ateliers proposés aux patients
- 1 atelier par semaine
- Équipe constituée au minimum de 3 personnes dont un médecin coordonnateur et 2 éducateurs soignants

- Atelier 1 : « Mieux connaître son asthme»
. exploration des représentations du patient sur sa santé et sa maladie
. identification des signes d’une crise d’asthme

- Atelier 2 : « Contrôler son asthme »
. connaissance du traitement médicamenteux afin d’adhérer au mieux au traitement

- Atelier 3 : « Bien vivre avec son asthme »
. première partie de l’atelier consacrée aux causes de l’asthme sur lesquelles le patient peut agir et à l’identification des moyens pour aménager son environnement en conséquence
. deuxième partie sur la pratique de l’activité physique chez l’asthmatique et vise à aider les patients à repérer les activités physiques à mettre en place ou à maintenir, en fonction de leur propre tolérance à l’effort

- Atelier 4 « Le tabac : parlons-en »
. optionnel
. proposé systématiquement à tous les fumeurs
. les non fumeurs pourront y participer s'ils le souhaitent
. travail sur les représentations de chacun par rapport au tabac, aide à définir un projet de sevrage

* Suivi et évaluation
- Bilan final : au terme du dernier atelier, individuel
- Bilan de suivi à 6 mois après le premier atelier, individuel
- Satisfaction du patient mesurée à l’aide de l’auto-questionnaire «Questionnaire de satisfaction du programme» développé par le Cetaf
- Satisfaction du médecin traitant mesurée à l’aide de l’auto-questionnaire «Questionnaire d’appréciation du médecin traitant» développé par le Cetaf
- Saisie des données d'évaluation recueillies dans un logiciel spécifique développé par la société Clin Info accessible par internet, serveur sécurisé

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Formulaire de consentement complété et signé par le patient
- Le patient peut à tout moment sortir du programme d’ETP
- Autorisation accordée par la CNIL
- Médecin traitant tenu informé de l'entrée du patient dans le programme (formulaire d'avis) et de son éventuelle sortie

ARS PACA ; Médecins traitants ; Équipe pluridisciplinaire ; 7 Centres d'Examens de Santé (Marseille, Bayonne, Cenon-Bordeaux, Poitiers, Rennes, Paris, Reims)

2012

2016

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

Au moins 300

Etude et recherche, Travail en réseau, Education thérapeutique, Etude de besoins - diagnostic

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme d'ETP sur les patients
- A l’issu des ateliers, les patients étaient très satisfaits de ces ateliers et du programme ETP-Asthme
- Les patients ont déclaré avoir une amélioration de leur niveau de connaissance, une implication dans la gestion de la maladie
- Les patients savent plus clairement sur quoi agir pour mieux vivre avec leur asthme et ont plus confiance en leur propre capacité à identifier les symptômes d’une crise
- Les évaluations conduites lors de la visite de suivi ont montré une amélioration du contrôle de l’asthme et de la qualité de vie des patients, entre le DE et la visite de suivi
- Un taux de refus de participation au programme plus élevé que pour les
programmes DT2 et BPCO : près de trois consultants sur quatre déclinent l’invitation du CES (2348refus/3257 patients repérés)

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Les équipes ETP des CES ont montré leur motivation par leur implication très active dans l’élaboration du programme éducatif, lors des formations préalables, lors de la réalisation de la mise en oeuvre du programme et de son évaluation
- l’introduction de l’ETP dans les CES
est générateur de retombées positives sur l’activité générale des CES et plus particulièrement sur les
autres professionnels de santé du centre, lesquels, ainsi sensibilisés à l’ETP, mentionnent aborder également différemment leur pratique dans une variété et une richesse d’échanges avec les patients
- L’Assurance Maladie et ses partenaires a mis en place des formations complémentaires pour les professionnels afin de répondre aux exigences de l'ARS sur la pratique de l'ETP : en présentiel ("retours sur les pratiques) et à distance (formations "flash" sur plusieurs thématiques comme l’environnement intérieur,l'activité physique dans la maladie respiratoire, et des rappels sur la pathologie asthmatique)

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Sur les 862 médecins traitants contactés par téléphone entre mars 2012 et novembre 2015, 94 % d’entre eux ont donné leur avis favorable à la participation de leur patient
- A chaque étape clé du programme (entretien personnalisé, bilan des ateliers, suivi à 6 mois), le CES communique au médecin traitant les informations susceptibles d’apporter un éclairage nouveau sur son patient via un courrier
portant sur les objectifs négociés avec son patient et le degré d’atteinte de ces objectifs
- Les résultats des indicateurs définis en termes d’adhésion des médecins traitants, de satisfaction au regard de l’organisation de l’offre de service (échanges avec le CES, par exemple) et des bénéfices perçus dans la prise en charge de leurs patients rendent compte de l'intégration du programme Asthme dans l'offre de soins locale

* Evolution du programme éducatif
- La principale évolution a été apportée sur le plan de la
méthode d’inclusion des patients avec l’instauration de la procédure « d’accord implicite » afin de faciliter l’inclusion des patients bénéficiaires de l’entretien personnalisé, mais dont le médecin traitant n’a pas transmis son accord écrit au CES

* Perspectives
- Poursuite du programme
- Le renforcement de la dimension psycho-sociale est concrétisé par une formation spécifique sur les compétences psycho-sociales afin de renforcer les compétences des éducateurs dans ce domaine

Centre de soins, établissement de santé

Centre d'Examen de Santé de l'Assurance Maladie des Bouches-du-Rhône

Territorial

Marseille

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MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques