Éducation thérapeutique du patient coronarien "EduCardAix"

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie

En ambulatoire

Les cardiopathies ischémiques, ou maladie coronariennes, sont une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. Selon les données de l'OMS, sur 50 millions de décès par an dans le monde, les cardiopathies ischémiques sont la première cause de décès avec 7.2 millions de décès d'origine coronaire.
En France son pronostic reste grave puisque l'infarctus du myocarde est responsable encore de 10 à 12 % de la mortalité totale annuelle chez l'adulte. A cette mortalité, il faut ajouter une morbidité importante et le retentissement socio-économique qu'elle représente.
Dès 2004, en France, avec la loi relative à la santé publique, des objectifs de réduction de la mortalité cardio-vasculaire, et particulièrement de la mortalité par cardiopathies ischémiques, sont fixés. En 2007, la Haute Autorité de Santé (HAS) publie des recommandations afin d'améliorer la prise en charge des patients atteints de maladie coronarienne.
Une réduction globale de la mortalité coronaire est constatée. Elle est due en partie aux améliorations conjuguées de la prévention primaire, individuelle et collective, de la prise en charge des patients coronariens, ainsi que de traitements de prévention secondaire prescrits après un premier infarctus du myocarde.
La société européenne de cardiologie, avec des études observationnelles EUROASPIRE, montre que le contrôle des facteurs de risque reste insuffisant au long court. En effet, de simples conseils sont souvent insuffisants pour que le patient engage des changements d'habitudes. Les enjeux d'adaptation étant souvent sous-estimés par ces derniers. Ces modifications de comportements de santé sont pourtant extrêmement importantes pour le pronostic. De plus, la prise en charge rapide de l'accident coronaire tend à le banaliser ce qui favoriser un déni de la maladie.

* Objectifs généraux
- Permettre au patient de mieux vivre sa pathologie
- Rendre le patient acteur de ses soins et lui apprendre à mieux gérer les situations d'urgences, ses traitements ainsi que leurs effets secondaires
- Organiser son parcours de soins médical et psycho-social
- Améliorer la prise en charge de la maladie coronarienne
- Réduire le nombre de récidives, de comorbidités et la mortalité dues aux pathologies coronariennes

* Objectifs opérationnels
- Acquérir des connaissances sur la maladie coronarienne, son traitement, les précautions d'emploi, son observance, les effets secondaires, les facteurs de risque cardio-vasculaire
- Savoir reconnaitre les signes d'alerte et d'urgence et les gérer
- Savoir adapter son régime alimentaire et son activité physique
- Savoir préserver son capital santé
- Apprendre à exprimer ses émotions et gérer son stress
- Maintenir et améliorer les activités de la vie quotidienne

* Inclusion dans le programme
- Patients atteints de pathologie coronarienne, au moins un infarctus du myocarde
- Au cours d'une hospitalisation
- A la demande du patient, du cardiologue ou du médecin traitant
- limite d'âge fixée à 80 ans

* Diagnostic éducatif : 1h
- Entretien individuel motivationnel par l'infirmière formée en ETP
- Élaboration du projet personnalisé avec des objectifs thérapeutiques
- Bilan des besoins éducatifs personnalisés et des séances adaptées en fonction

* Déroulement programme
- Durée sur 12 semaines, en ambulatoire
- 5 séances collectives de 1 à 3 heures
- 3 à 5 personnes par séance

* Atelier 1 : La maladie cardiovasculaire et traitement - 3h
- Par l'infirmière et/ou le médecin cardiologue
. Développement des connaissances, compréhension de la pathologie coronarienne
. Identification des facteurs de risque
. Connaissance des traitement des effets recherchés et secondaires
. Importance de l'observance médicamenteuse

* Atelier 2 : Activités physiques - 3 séance d'1h
- Par le cadre de santé et le médecin rééducateur
. Prise de contact et état des lieux des activités exercées par les patients
. Intérêt de la rééducation, de la gymnastique, résultats d'un épreuve d'effort et paramètres à respecter pour un ré-entrainement à l'effort
. Interrogation des patients sur l'activité physique qu'ils souhaitent faire. Explication des conditions de réalisation
. Connaissance des activités non-recommandées
. Compréhension des examens cardiaques à l'effort

* Atelier 3 : Diététique - 3 séances d'une heure
- Par la diététicienne
. Connaissance des différentes classes d'aliments, vers une alimentation plus saine
. Maitrise des groupes alimentaires et des nutriments qu'ils contiennent
. Quantité et qualité des lipides, le sel, lecture d'étiquette
. Composition de menus équilibrés pour une journée
. Émergence des troubles alimentaires du comportement

* Atelier 4 : Groupe de Parole - 2h
- Par la psychologue
. Expression des émotions et sentiments par rapport à la maladie
. Expression en groupe autour de la maladie et des habitudes de vie
. Détection des situations de stress et gestion de ce stress

* Atelier 5 : Gérer la crise
- Par l'infirmière ETP
. Repérage des signes évocateurs
. Utilisation de la trinitrine
. Implication de l'entourage dans la pratique des gestes d'urgence

* Évaluation et suivi
- Synthèses des séances en fonction des objectifs thérapeutiques fixés
- Entretien final avec l'infirmière ETP d'1h : élaboration d'une synthèse finale sur l'évolution des connaissances et compétences du patient pendant le programme
- Évaluation quadriennale : rapports d'activités annuels avec analyse sur quatre ans du fonctionnement des programmes. Elle portera aussi sur l'étude des résultats et des écarts entre les objectifs fixés et réalisés
- Dossier patient informatisé partagé

* Coordination
- 2 réunions pluridisciplinaires par séance : une en début de programme après le diagnostic éducatif, la deuxième en fin de programme pour la synthèse
- Courriers envoyés au médecin traitant et cardiologue du patient : synthèse diagnostic éducatif et synthèse finale
- Coordination avec d'autres réseaux si besoin : addictologie (ELSA), endocrinologie (diabète)

* Éthique, déontologie et confidentialité
- Charte de déontologique et d’engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé

Association "Proxi-santé HVA" ; Association Club Cœur et Santé ; Psychologue ; Diététicienne ; cardiologue ; Médecin de réadaptation physique ; Cadre de santé ; Infirmière

2014

2018

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

70 patients par an

Coordination locale, Prise en charge sociale, Education thérapeutique

Fiches pédagogiques pour chaque séance

Guides d'entretien ; Fiches informatives ; Vidéo ; Échantillonnage de médicaments ; Jeu de carte ; Livret informatif ; Fiches spécifiques sur la diététique en cardiologie

Diffusion d'une plaquette informative EduCardAix ; 2 à 3 fois par an, diffusion d'un support de communication externe à tous les médecins généralistes et spécialistes du Pays d’Aix « Fil’Info » ; Le site internet de l’établissement a une rubrique entièrement consacrée aux programmes d’éducation thérapeutique des patients

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Satisfaction des patients
- Forte volonté des patients de s'approprier des connaissances et à changer leurs habitudes de vie
- Meilleure évaluation de l'état de santé
- Intégration dans le processus de soins avec rupture de l'isolement en devenant un patient actif
- Développement de l'autonomie par une meilleure connaissance
- Sensibilisation des proches et implication
- Adhésion aux mesures d'hygiène de vie et identification des facteurs de risques
- Changements de mode de vie : alimentation, sédentarité, gestion de stress et de la maladie, arrêt du tabac, observance médicamenteuse
- Meilleure prise de conscience du taux de récidive
- Meilleure compréhension de la maladie et démystification du vocabulaire médical
- Amélioration de la gestion d'un problème de thérapeutique au quotidien lors d'apparition d'effets secondaires
- Meilleure connaissances des symptômes et de la conduite à tenir en cas de crise
- Meilleure gestion de l'activité physique : diminution de la sédentarité, meilleure connaissance des paramètres techniques à évaluer, émulation au sein des participants et rencontre à l'extérieur du programme pour poursuivre l'activité physique
- Satisfaction des patients quant au contenu des séances concernant l'alimentation : amélioration des connaissances et de la notion d'équilibre alimentaire
- Prise de conscience de l'importance de la gestion du stress et meilleure verbalisation de la maladie
- Des effets défavorables relatifs à la maitrise des informations transmises, craintes de ne pas être capable d'atteindre les objectifs, prise de conscience de la gravité de la maladie et de la possibilité d'une récidive
- Souhait d'approfondissement sur l'atelier diététique

* Effets du programme sur l'équipe
- Meilleure connaissance des intervenants : sentiment d'appartenance à une équipe et partage de valeurs communes
- Complémentarité des compétences de chacun pour le patient et création d'un accompagnement global
- Sens et motivation dans l'engagement au sein du groupe
- Posture professionnelle tournée vers le patient
- Effets défavorables : surcharge de travail, ateliers individuels quasi impossibles à mettre en œuvre

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Décharge pour les médecins traitants d'une partie éducative et explicative

* Évolutions du programme
- Identification de temps infirmier dédié au programme d'ETP
- Formation de tous les intervenants du programme à l'ETP
- Adaptation du programme aux objectifs personnalisés du patient : introduction de plus de souplesse dans le choix des ateliers et proposition de séances individuelles
- Modification de l'organisation du programme au regard de l'augmentation de la file active de patients
- Modification de l'enchainement des séances pour une acquisition plus progressive des connaissances et des compétences par les patients
- Création d'outils pédagogiques
- Création d'un planning partagé
- Mise en place d'une signalétique dédiée au sein de l'établissement

* Perspectives
- Créer d'un dossier patient informatisé pour l'ETP
- Utiliser un support numérique (tablette) permettant une meilleure diffusion de l'information a patient grâce à des applications spécifiques
- Intégrer un patient expert au programme
- Améliorer les outils pédagogiques et le recueil des données et d'évaluation
- Poursuivre la formation des professionnels sur les compétences psychosociales et sur le logiciel de traitement des données

Centre de soins, établissement de santé

Salle de réunion du service de cardiologie du Centre Hospitalier du Pays d'Aix

Territorial

Pertuis, Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques