Éducation thérapeutique des patients atteints de Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) - arrêté

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive

En ambulatoire

La Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une pathologie entrant dans le cadre du plan d'amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques. Une maladie chronique est une maladie de longue durée évolutive souvent associée à une invalidité et à la menace de complications graves. Ces maladies représentent donc un défi pour le système de santé. L'enjeu est de réduire les effets négatifs sur la vie des patients et les incapacités qu'elles engendrent, d'éviter un grand nombre de complications par l'acquisition de bons réflexes, de diminuer les ré-hospitalisations et de permettre le maintien ou la reprise d'une activité professionnelle. La BPCO est une maladie respiratoire chronique définie par une obstruction permanente et progressive des voies aériennes. Le généraliste est amené à suspecter une BPCO devant un patient exposé à au moins un facteur de risque de la maladie (tabac, cannabis, substances toxiques ou irritantes), et présentant des symptômes tels que toux, expectoration ou dyspnée.
Il est important de préciser que, quel que soit le stade de la maladie, le sevrage tabagique est primordial pour éviter l'aggravation. Il permet d'interrompre la progression de l'obstruction bronchique, de retarder l'apparition d'insuffisance respiratoire, de prévenir et contrôler les symptômes, de réduire la fréquence et la sévérité des exacerbations et d'améliorer la tolérance à l'effort et à l'exercice.
Dans le monde la BPCO est en augmentation constante depuis 20 ans avec plus de 44 millions de malades, soit 4 à 10% de la population adulte. En France, 3.5 millions de personnes (6 à 8% de la population adulte) sont atteint de BPCO. 100 000 malades présentent des formes sévères nécessitant une oxygénothérapie et/ou une ventilation à domicile. La prévalence de la BPCO atteint 27% chez les personnes âgées de plus de 80 ans. La population du bassin mentonnais est composée d'une part importante de séniors.

Objectif général
- Maintenir et améliorer la qualité de vie des patients BPCO

Objectifs opérationnels
- Développer les compétences d'auto-observation
- Développer les compétences d'auto-soins
- Développer les compétences sociales ou d'adaptation
- Réduire les épisodes d'exacerbation et le recours à l'hospitalisation

* Inclusion dans le programme
- Le patient peut intégrer directement le programme à sa demande en remplissant un dossier de pré-admission avec le pneumologue ETP
- Adressé par le médecin traitant
- A la suite d'un hospitalisation pour BPCO, adressé par le pneumologue du service

* Diagnostic éducatif
- Mené par : un professionnel de la santé formé à l'ETP
- 40 minutes

* Séances individuelles
- En fonction des objectifs éducatifs personnalisés élaborés dans le diagnostic éducatif
- Séance d'évaluation individuelle

* Séances collectifs
- Durée des séances : 3h

- Séance n°1 : La Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)
. Par médecin, psychologue et infirmière
. Processus de la pathologie
. Notion de réversibilité ou non
. Sévérité de la maladie
. Prévention de sa progression
. Représentation et vécu
. Contexte socio-professionnel environnemental

- Séance n°2 : BPCO et réduction du handicap
. Par médecin, infirmière et pharmacien
. Réduction du handicap
. Rôle-utilisation de l'aérosol
. Facteurs déclenchant de la BPCO
. Effets secondaires des traitements et réduction des symptômes
. Traitement symptomatiques de la dyspnée
. Bilan EFR
. Gestion du matériel
. Oxygénothérapie
. Traitement pharmacologique et gestion du stock

- Séance n°3 : Amélioration du quotidien, Activités physiques
. Par médecin, kinésithérapeute, conseiller environnement et association
. Techniques de gestion du souffle
. Prise de conscience de l'absence
. CI des activités physiques
. Incitation forte à l'arrêt du tabac
. Drainage bronchique
. Règles d'hygiène liées à l'habitat, action sur la présence de facteurs pathogènes

- Séance n°4 : Tabac et BPCO
. Par médecin et psychologue
. Arrêt du tabac
. Effet nocif du tabac
. Mécanisme d'action
. Diagnostic dépendance et motivation
. Définition d'objectifs et d'un calendrier arrêté

- Séance n°5 : Vos droits
. Par médecin et association
. Droit du patient
. État médico-social du patient, dispositif de droit commun

- Séance n°6 : Diététique et BPCO
. Par diététicienne et médecin
. Nutrition chez les sujets âgés
. Nutrition chez les patients atteints de BPCO
. Répartition des repas dans la journée
. Équilibre Alimentaire

- Séance n°7 : Psychisme et BPCO
. Par psychologue, Infirmier et médecin (+ ou - kinésithérapeute)
. Gestion des émotions
. Maîtrise du stress : décider pour soi et faire des choix
. Se représenter sa maladie, avoir moins peur et confiance en soi
. Savoir s'observer, s'évaluer et se renforcer

* Évaluation et suivi
- Évaluation à la fin de chaque séance collective par questionnaires, mises en pratique, ou la réalisation d'une synthèse par l'équipe si besoin
- Évaluation individuelle par les membres de l'équipes en fonction des objectifs spécifiques fixés et sur la base d'une grille finalisée

* Coordination
- Dossier de pré-admission est adressé au médecin traitant
- Courrier de fin de programme adressé au médecin traitant
- Réunions en équipe pluridisciplinaire hebdomadaires : réalisation de synthèses éducatives
- Synthèses éducatives du parient adressées au médecin traitant

* Éthique, déontologie et confidentialité
- Informations des modalités et finalités du programme transmises au patient en amont
- Charte de déontologique et d’engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé
- Dossier patient informatisé

AZUR AIR (Association de patients insuffisant respiratoires) ; Anciens patients atteints de BPCO ; Pneumologue ; Infirmiers ; Psychologue ; Diététicienne ; Kinésithérapeute ; Conseiller en environnement

2014

2017

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

30 à 50 patients par an

Prise en charge sociale, Education thérapeutique

Diaporama ; Matériel thérapeutique en lien avec la BPCO ; Fiches techniques

* Indicateurs quantitatifs
- Taux de participation des patients
- Pourcentage de patient ayant suivi le programme dans sa totalité
- Pourcentage de patients ayant uniquement bénéficié d'une diagnostic éducatif
- Pourcentage de patients ayant eu un diagnostic éducatif et uniquement des séances individuelles
- Taux de participation personnalisé (séances prévues à l'issue du diagnostic éducatif et séance d'évaluation individuelle comprise)
- Nombre de patients sur liste d'attente
- Temps passé par les intervenants dans le cadre du programme ETP
- Taux de patients ayant eu un diagnostic édicatif individuel
- Taux de patients ayant eu une évaluation individuelle des progrès réalisés à l'issue du programme
- Taux de patients ayant un programme personnalisé écrit
- Taus de patients dont les compétences ont été atteintes à l'issue du programme par rapport ux objectifs définis
- Taux de transmission des doculents de synthèse par type au médecin traitant et autres intervenants du parcours de soin
- Taux d'acceptation des patients (nombre de patients s'engageant dans le programme d'ETP/nombre de patients auxquels a été proposé le programme d'ETP)
- Délai d'attente pour rentrer dans le programme

* Indicateurs qualitatifs
- Motifs d'abandons au programme
- Provenance des patients
- Analyse rétrospective à partir des évaluations annuelles
- Évaluation des effets du programme sur l'acquisition des connaissances
- Évaluation des effets du programme sur l'acquisition des compétences
- Évaluation des effets du programme sur la mise en application dans la vie quotidienne
- Évaluation des effets du programme sur l'évolution des parcmètres biologiques, clinique, réduction des crises
- Évaluation des effets du programme sur les hospitalisations, recours aux urgences, arrêts d’activités
- Évaluation des effets du programme sur les changements ou évolutions dans la vie quotidienne des patients (impact de la maladie sur leur vie)

Centre de soins, établissement de santé

Salle de rééducation du Centre de rééducation Cardio-Respiratoire de Gorbio

Territorial

Menton

Menton

BPCO - Programme d’actions en faveur de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (2005-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques