Programme d’Education Thérapeutique du patient souffrant de Trouble Bipolaire - Programme arrêté

Santé mentale, Maladies chroniques (autres)

Trouble mental, Psychose maniacodépressive (Trouble bipolaire)

En ambulatoire

Le trouble bipolaire est une maladie mentale grave, chronique et récurrente. Son incidence est évaluée entre 4% et 6% de la population adulte. Malgré l’efficacité croissante des stratégies thérapeutiques et des traitements pharmacologiques actuellement disponibles, les troubles bipolaires continuent d’être une source importante de morbidité et de mortalité, avec une importante altération de la qualité de vie pour ceux qui en souffrent.
Les principales raisons de cet impact majeur sont les retards diagnostics, les comorbidités, les difficultés d’acceptation et de gestion des patients, entraînant des problématiques d’acceptation des troubles et d’alliance thérapeutique, des ruptures de suivi et des rechutes en lien très souvent avec des arrêts de traitements ou des comportements à risque. Les troubles bipolaires représentent une des premières causes d’incapacité de travail liée à la santé dans le monde. L’expression clinique de la maladie, par les rechutes qu’elle occasionne chez les patients, entraîne des conséquences psychosociales parfois lourdes impactant aussi bien l’individu dans son environnement que sa famille et ses proches, avec un risque de désinsertion sociale important et des risques de passages à l’acte graves.
La problématique de l’inscription et de la participation des patients dans les soins, passant par l’information, la compréhension et l’acceptation des troubles reste un des aspects majeurs conditionnant l’investissement du patient dans la prise en charge et ainsi son succès sur la prévention des récidives.
Ce programme d’ETP vise à rendre les patients acteurs de leur prise en charge, dans une alliance avec l’équipe soignante pluridisciplinaire, améliorant ainsi leurs compétences dans la gestion de la pathologie, de ses conséquences et de ses traitements. Ceci passe notamment par une détection précoce des signes de rechute thymique, l’adoption de règles d’hygiène de vie compatible, la connaissance et l’utilisation des différentes possibilités de prise en charge ainsi que la connaissance et la gestion du traitement médicamenteux. Il vise également la déculpabilisation et la dé-stigmatisation des patients vis-à-vis de leur trouble par un transfert d’expérience et une confrontation aux pairs, via l’intervention d’association de patients.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de trouble bipolaire
- Améliorer la prévention de la rechute
- Améliorer leur insertion socioprofessionnelle

* Objectifs opérationnels
- Rendre le patient acteur de sa prise en charge
- Rendre le patient expert de sa maladie

* Inclusion dans le programme
- Patients ayant reçu un diagnostic de Trouble Bipolaire (selon les critères du DSM-IV) bénéficiant d’un suivi psychiatrique ambulatoire et en demande d’information sur leur pathologie
- Consultation d’inclusion avec le médecin coordinateur
- Les patients prioritaires sont sélectionnés en fonction du degré de connaissance de la maladie, de handicap engendré par les troubles, de qualité de vie et de leur lieu de résidence (agglomération marseillaise)

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel d’une heure avec un professionnel de l’équipe ETP
- Connaissance de la maladie, besoins et attentes sont évalués grâce à un guide d’entretien et des échelles en autoévaluation
- Élaboration des objectifs éducatifs personnalisés en fonction du projet de vie du patient
- Définition des compétences à acquérir en concertation avec le patient

* Séances collectives
SÉANCE 1 : Généralités sur le trouble bipolaire
- 2h avec un binôme de l’équipe ETP
. Connaître les définitions du trouble bipolaire, ses causes et ses déterminants
. Connaitre les principes généraux de la prise en charge et du traitement et apprendre à le gérer
. Comprendre L’intérêt d’un Programme d’ETP

SÉANCE 2 : Les symptômes
- 2h avec un binôme de l’équipe ETP
. Identifier les symptômes de La manie, de l’hypomanie, de la dépression et de l’état Mixte.
. Établir une liste personnelle de ses propres symptômes
. Établir une liste personnelle de signes précurseurs d’un épisode thymique
. Identifier les facteurs favorisant le déclenchement des épisodes thymiques
. Connaitre les conséquences et les risques d’un épisode thymique

SÉANCE 3 : Facteurs de vulnérabilité et comorbidités
- 2h avec un binôme de l’équipe ETP
. Comprendre les causes du trouble bipolaire et connaître les déterminants de La maladie
. Identifier les facteurs favorisant le déclenchement des épisodes thymiques en tenant compte de l’environnement personnel
. Identifier les principales comorbidités associées au trouble bipolaire

SÉANCE 4 : Vivre avec le trouble bipolaire et prévenir la rechute
- 2h avec un binôme de l’équipe ETP dont un psychologue
. Envisager les stratégies pour prévenir la rechute
. Reconnaître et agir devant l’apparition de prodromes
. Connaître les conséquences psychosociales du trouble bipolaire
. Développer des stratégies pour limiter les conséquences psychosociales du trouble bipolaire
. Comprendre le rôle de l’entourage dans la prévention de la rechute

SÉANCE 5 : Stratégies thérapeutiques
- 2h avec un binôme de l’équipe ETP dont un médecin psychiatre
. Connaître les différentes stratégies thérapeutiques (en particulier les possibilités pharmacologiques et psychologiques)
. Identifier ses propres stratégies thérapeutiques
. Savoir gérer son traitement pharmacologique
. Savoir utiliser l’offre de soin

SÉANCE 6 : Facteurs de stress - Gestion du stress
- 1h30 avec un binôme de l’équipe ETP dont un psychologue
. Connaitre les mécanismes du stress
. Savoir gérer son stress

SÉANCE 7 : Identification des compétences acquises au cours du programme et des compétences à acquérir
- Table ronde de 2h avec le médecin coordonnateur du programme et un intervenant de l’équipe ETP

* Séances individuelles
SÉANCE 1 : Vivre avec le trouble bipolaire et prévenir la rechute
- 2h avec l'intervenant référent du patient
- Entretien individuel ouvert sur la base du questionnaire d’évaluation des compétences ciblées
. Envisager les stratégies pour prévenir la rechute
. Reconnaître et agir devant l’apparition de prodromes
. Connaître les conséquences psychosociales du trouble bipolaire
. Développer des stratégies pour limiter les conséquences psychosociales du trouble bipolaire
. Comprendre le rôle de l’entourage dans la prévention de la rechute

SÉANCE 2 : Facteurs de stress/ Gestion du stress
- 2h avec un intervenant psychologue de l’équipe d’ETP
. Connaitre les mécanismes du stress
. Savoir gérer son stress

SÉANCE 3 : Évaluation de fin de programme
- 2h avec l'intervenant référent du patient
. Évaluer ses acquisitions de compétences d’auto-soins et de compétences psychosociales

* Prise en charge complémentaire spécifique : suivi médical, suivi psychologique, suivi social, réhabilitation psychosociale

* Coordination
- Mise en place d’un dossier éducatif papier et informatique en psychiatrie au sein de l’institution (Cimaise)
- Dossiers papiers archivés sous clé dans lieu dédié
- Mise en place d’un comité de pilotage
- Coordination entre les professionnels ETP par des réunion au début, milieu et fin du programme
- Courriers d’information au médecin traitant en début et fin de programme et contacts téléphonique

* Éthique et confidentialité
- Recueil du consentement écrit du patient et informations données au patient
- Engagement de confidentialité et signature d’une charte de déontologie par les professionnels

Professionnels d’équipe ETP : Psychiatre, Psychologue, Infirmière ; Association Bipolaire Provence

2014

2016

3 ans (programme caduque)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

Education thérapeutique

Diaporama, Techniques d’animation de groupe, Films vidéo, Étude de cas, Jeux de rôle, Guide d’entretien, Échelles, Questionnaire de satisfaction, Questionnaire d’évaluation des compétences acquises

Information par les équipes soignantes du Pôle Psychiatrie Centre ; Création d’une brochure et un onglet sur le site internet de l’Association Bipolaire Provence

* Indicateurs quantitatifs
- Taux de suivi
- Nombre de patients ayant suivi l’ensemble des séances programmées
- Nombre moyen de séances suivies par patient
- Évolution de la file active
- Nombre de patients ayant arrêté prématurément le programme
- Nombre de consultations d’éducation thérapeutique
- Nombres de séances individuelles
- Nombre de séances collectives
- Nombre de réunions de coordination (interne et externe)
- Taux d’acceptation (nombre de patients s’engageant dans le programme d’ETP/nombre de patients auxquels le programme a été proposé)

Indicateurs qualitatifs
- Évolution de la Qualité de vie des patients
- Alliance thérapeutique globale
- Représentations et croyances sur la pathologie
- Compétences, modifications de comportements dans la capacité de suivre et gérer la thérapeutique instaurée
- Satisfaction et réponse aux attentes du patient
- Critères socio-démographiques
- Délai d’attente d’entrée dans le programme
- Analyse des motifs d’arrêt en cours de programme

Centre de soins, établissement de santé

Service du Dr ZENDJIDJIAN, Pôle Psychiatrie Centre – CHU Conception MARSEILLE

Territorial

Marseille

Marseille

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques