Éducation thérapeutique concernant les patients diabétiques de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

Le diabète de type 2 constitue un important problème de santé publique. On observe une augmentation de sa prévalence due au vieillissement de la population et à l’augmentation de l’obésité et des comportements sédentaires. De plus, ses conséquences sont handicapantes sur la vie quotidienne. Pour finir, le diabète favorise d’autres états pathologiques. Les plus graves d’entre eux étant l’infarctus du myocarde, la cécité, l’insuffisance rénale chronique terminale, l’artériopathie des membres inférieurs, le mal perforant plantaire (lésion cutanée résultant de la neuropathie et de l’artériopathie pouvant conduire à l’amputation).
La prévalence du diabète traité pharmacologiquement en France est estimée à 4,39 % en 2009 par l’Assurance maladie. Ce pourcentage correspond à 2,9 millions de personnes diabétiques traitées, dont 700 000 traitées par insuline. Elle est plus élevée en présence d’un niveau socio-économique moins favorisé, dans certaines professions et également chez les femmes d’origine maghrébine. Une augmentation continue de la prévalence du diabète a été observée de 2000 à 2009, estimée à +6,0 % par an. Cette augmentation de la prévalence du diabète devrait se poursuivre, du fait du vieillissement de la population, de l’augmentation de l’espérance de vie des personnes diabétiques, et de l’augmentation de la prévalence de l’obésité. Cette augmentation de prévalence est particulièrement élevée dans les départements les moins favorisés d’un point de vue socio-économique.
En Paca, entre 2004 et 2006, le diabète a été la cause principale de 900 décès et la cause associée de 2 500 décès en moyenne chaque année (soit respectivement 2 % et 6 % des décès).
En 2007, la prévalence du diabète traité par antidiabétiques oraux ou insuline était estimée à 3,8 % (3,9 % en France métropolitaine), soit plus de 150 000 personnes, et en 2010 cette prévalence est à plus de 5%. La prévalence du diabète traité varie du simple au double selon les cantons de la région. Elle est plus élevée dans les zones de forte précarité, notamment en raison de la plus forte prévalence de l’obésité.

* Objectifs généraux
- Réduire l'incidence ou l'aggravation de complications dégénératives
- Améliorer la qualité de vie des patients

* Objectifs intermédiaires
- Réduire le taux d'HbA1c (hémoglobine glyquée)
- Améliorer l'observance des patients

* Objectifs opérationnels
- Permettre une meilleure connaissance de la maladie et de ses conséquences
- Développer les compétences en matière de gestion de la maladie
- Permettre au patient de comprendre et supporter le traitement

* Inclusion dans le programme
- Patients atteints de diabète de type 2 quelque soit le traitement
- Patient recrutés par les médecins des services du pôle endo, les endocrinologues libéraux, les médecins traitants (médecins généralistes), les réseaux et atients vus par les unités mobiles de diabétologie au sein des hôpitaux de l’AP-HM

* Description des ateliers collectifs
- Atelier généralités sur le diabète
. Groupe de 6 patients
. Durée : 2 heures, 1 fois par semaine
. Intervenants : un médecin, une IDE, une psychologue
. Etude des représentations, atelier interactif sur la physiopathologie du diabète de type 2 et de ses traitements, synthèse de l’atelier
- Atelier diététique du diabète de type 2
. Groupe de 8 patients
. Durée : 3 heures, une fois par mois
. Intervenants : diététicienne + IDE ou psychologue
. Atelier repas, Courses et lectures des étiquettes et activité physique
- Atelier de prévention podologique
. Groupe de 6 patients
. Durée : 3 heures 1 fois par mois
. Intervenants : un médecin + une IDE
. Patients vus individuellement par l’infirmière, gradation du risque podologique, atelier lavage des pieds, atelier de pédicurie, atelier chaussage, sortie des patients
- Atelier de prévention cardiovasculaire
. Groupe de 6 à 8 patients
. Durée : 3h, séance 1 fois par mois
. Intervenants : Médecin, diététicienne et infirmière
. Remise d’un livret à chaque patient contenant le déroulement de l’atelier et le suivi de son projet de changement
- Atelier activité physique adaptée
. Groupe de 6 à 8 patients
. Durée : 5 séances de 3H 1 fois par semaine
. Intervenants : Educateur sportif + médecin ou Infirmière ou Diététicienne

* Spécificités pour certains patients
- Procédure générale pour les patients à faible niveau de lettrisme
. Identification des personnes ressources pour aider à la prise en charge
- Ramadan et éducation thérapeutique
. Groupe de 8 à 10 patients ou séquences individuelles
. Durée : 2 heures
. Intervenants : un médecin + une IDE
- Prise en charge psychologique individuelle du patient diabétique
. Dans un bureau qui respecte la confidentialité et le calme
. Durée maximale estimée d’une heure, le rythme va dépendre

* Description des séances individuelles
- Séance d’éducation diététique
. Durée : 45 minutes
. Intervenant : diététicienne
- Séance d’éducation à l’autosurveillance glycémique
. Durée : 20 minutes
. Intervenant : une IDE
- Education à la réalisation d’une injection d’insuline ou d’un analogue du GLP-1
. Duré : 20 minutes
. Intervenant : une IDE
- Education sur la prévention podologique
. Durée : 30 minutes
. Intervenant : une IDE

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel par l’IDE et le médecin responsable
- Définition avec le patient des compétences à acquérir, des objectifs du programme d’ETP et des séances personnalisées

* Evaluation et suivi
- Evaluations individuelles des ateliers remplies par les patients et le personnel soignant
- Evaluation individuelle de l’ensemble du programme : synthèse finale rédigée
- Auto-évaluation annuelle pluridisciplinaire du programme
- Evaluation quadriennale du programme

* Coordination
- Réunion de l'équipe ETP à la fin de chaque diagnostic éducatif pour mettre en place le parcours éducatif du patient
- A chaque fin de séance éducative des fiches de liaison existent afin d’établir l’évolution des acquis faite par le patient
- L’équipe ETP se réunira en moyenne 6 fois par an sur les évolution du programme
- Auto-évaluations annuelles en équipe pour préparer l’évaluation quadriennale
- Saisie des données, archivage, classement et tri des documents assurés par le secrétariat de l’hôpital de la Conception
- Les équipes délocalisées des hôpitaux Nord, Timone et Sud qui verront les patients hospitalisés au sein des différents services de l’AP-HM pourront inscrire des patients dans ces ateliers d’éducation thérapeutique
- Collaboration semestrielle proposée à l’Association des Diabétiques de France (AFD)
- Lettre envoyée au médecin généraliste à l’inclusion de son patient dans le programme et des points d’éducation à renforcer
- Synthèse de l’activité éducative envoyée aux médecins correspondants désignés par le patient

* Ethique et confidentialité
- Le consentement du patient sera recueilli avant son entrée dans le programme
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par les intervenants ETP

Association des Diabétiques de France (AFD)

2014

2017

4 ans (fusion 2 programme AP-HM diabète T2, renouvellé le 18-11-2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

200 patients par an

Education thérapeutique

Photolangage ; Chevalet ou cartes imagées sur les émotions vécues au quotidien ; Photoexpression ; Métaplan ; Remue-méninges ; Brainstorming ; Cartes de personnage ; Cartes/Quizz sur les connaissances générales de la maladie, du traitement, de la surveillance ; Jeu de magnets ; Emballages ou photos d'aliments ; Cartes alimentaires d'appartenance aux grands groupes d'aliments et leur valeur nutritionnelle ; Jeu de plateau - jeu de l'oie ; Film pédagogique ; Matériels d'autosurveillance diabétique

Lettre type adressée aux médecins généralistes correspondant habituels des services sur l’existence de ce programme ; L’AFD avertit de l’existence de du programme

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition globale des compétences d'auto-soins : réalisation d’une autosurveillance glycémique, signes d’alerte, réalisation d’une injection d’insuline ou d’analogue du GLP-1
- Progression notable des connaissances concernant le diabète, la diététique et l’activité physique
- 60 % des patients rapportent avoir vu une amélioration de leur qualité de vie
- 70 % des patients ont amélioré leur estime d’eux même et leur bienêtre
- Pas d'évolution pondérale significative à l’issue du programme
- Nette amélioration de l’observance médicamenteuse
- Peu de changements observés concernant l'alimentation ou l'activité : un travail sur l’observance quant aux recommandations des règles hygiéno-diététiques est à poursuivre

* Effets du programme sur l'équipe
- Renforcement des liens au sein de l'équipe
- Remise en questions régulières et progression des membres de l'équipe au travers des réunions
- Chacun des intervenants a trouvé sa place
- Cohésion de groupe
- Posture et écoute bienveillante des patients

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Communication auprès des médecins généralistes par l'envoi d'un courrier, organisation d'EPU
- Communication auprès des pharmacies d'officine afin de créer un partenariat
- Liens avec l'association Santé Croisée et l'unité méditerranéenne de nutrition
- Lien avec l'espace santé pour les patients les plus précaires
- Actions de communication grand public : affiches dans l'hôpital, messages radiophoniques ARS
- Développement d'une coordination médico-sociale
- Projet Opticourse

* Évolutions du programme
- Suspension de plusieurs ateliers notamment : risque de prévention podologique
- Substitution de séances individuelles aux séances collectives pour des raisons pratiques
- Mise en place du rappel des patients la veille des ateliers d’éducation de groupe par l’IDE d’éducation et rappel des patients quand ils ne sont pas venus lors des ateliers pour savoir les raisons de non présentation et mettre en évidence d’éventuelles difficultés rencontrées
- Création d’une lettre type pour les médecins généralistes pour leur faire part de l’existence des programmes d’éducation thérapeutique
- Amélioration de la traçabilité des séances éducatives
- Création de supports pédagogiques pour les patients hospitalisés
- Co- animation des ateliers
- Meilleur recueil des données concernant les patients du fait de la formation de l’ensemble des participants à la saisie de leurs actions éducatives sur le logiciel mis à disposition par l’AP-HM

* Perspectives
- Poursuivre la formation des membres de l'équipe en ETP
- Améliorer les relations avec les médecins généralistes et réflechir à une organisation simple et rapide
- Continuer à créer des outils adaptés aux patients
- Poursuivre les efforts pour améliorer l'observance des patients aux séances éducatives avec notamment l'obtention d'un temps de secrétariat supplémentaire
- Améliorer le temps de psychologue dédié au programme d'ETP

Centre de soins, établissement de santé

Les séances éducatives se déroulent au sein du pôle ENDO avec d’éventuels partenariats avec des réseaux. Une partie de cette éducation pourrait se dérouler au pôle hospitalo-universitaire de grand littoral quand celui-ci sera opérationnel

Territorial

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Le renouvellment de ce programme et la résultante de la fusion de 2 programme ETP sur le diabète de type 2 de l'AP-HM (site Nord et Sainte Marguerite)