Éducation du patient âgé à risque de récidive de chute

Vieillissement, Maladies chroniques (autres)

Prévention des chutes

Au cours d’une d'hospitalisation

En France 9000 décès par an sont dus à des conséquences directes ou indirectes d’une chute. Environ 1 sur 3 des patients de plus de 65 ans et 1 sur 2 des plus de 80 ans, sont victimes d’au moins une chute par an.
La chute est une cause fréquente d’hospitalisation, de perte d’autonomie et d’entrée en institution
La chute est un événement accidentel mais reflète l’état fonctionnel antérieur de la personne pour annoncer l’entrée dans la dépendance et a des conséquences à long terme.
Cet évènement peut être considéré comme une maladie chronique. La prise en charge du sujet âgé chuteur est alors globale et interdisciplinaire
La démarche de l’éducation thérapeutique vise à réduire le risque de nouvelles chutes.
A la Clinique Saint Dominique il est recensé environ 100 chutes par an survenues dans l’établissement.
Selon des statistiques et les données PMSI portant sur l’année 2013, 89 patients ont été admis suite à une chute compliquée d’une fracture et 122 patients ont été admis suite à la pose d’un implant ostéo-articulaire.

* Objectif générale
- Améliorer la qualité de vie des patients âgés chuteurs
- Éviter l'apparition des complications liées à la chute

* Objectif intermédiaire
- Permettre au patient d'acquérir de nouvelles compétences bio-psycho-sociales pour faire face au risque de chute

* Objectifs opérationnels
- Accompagner chaque patient dans sa singularité en vue d’une amélioration lors de sa sortie que ce soit en EHPAD ou à domicile
- Aider à l'acquisition de compétence physiques et sécuritaire, d'adaptation et de comportement pour le patient
- Aider le patient chuteur ou à risque de chute, à prendre conscience du risque de chute et de ses limites
- Repérer les facteurs de risques sur lesquels il peut agir

* Inclusion du patient
- Tout patient âgé de plus de 65 ans identifié avec
. Un risque de chute à l’entrée
. Dont le motif d’entrée fait mention d’une chute
. Possédant dans ses antécédents médicaux la notification récente d’une chute
. Présentant un risque de dénutrition, une acuité visuelle diminuée, incontinence, polymédication
- Sont exclus les patients présentant des troubles cognitif trop important, en soins palliatifs ou une fracture sur articulation portante non consolidée
- Patients adressés par transfert direct d’une structure hospitalière publique ou privée ou du domicile

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel par un membre de l'équipe ETP
- Définition avec le patient son niveau de risque
- Mise en place d'un projet de soins et d'un programme ETP personnalisé

* Description des ateliers
- Atelier "Chute- Mode d’emploi"
. Physiologie simple de l’équilibre, facteurs de risque et conséquences des chutes, principes de prévention et éviter médicaments à risque
. Par médecin et-ou IDE, 2 à 10 personnes, 40mn environ

- Atelier "Musclez-moi ce plat!"
. Prévenir la dénutrition
. Par la diététicienne, 2 à 10 personnes, 45mn environ

- Atelier "Nos os, nos amis pour la vie!"
. Prévenir l’ostéoporose
. Diététicienne, 2 à 10 personnes, 35mn environ

- Atelier "Atelier pied et chaussage pour améliorer l’équilibre"
. Amélioration du chaussage et l’habillage pour améliorer l’équilibre
. Par l'aide soignante et ou IDE, 10 personnes maximum, 40 minutes

- Atelier "Eh hop! Debout!"
. Technique pour se relever
.Par le responsable APA ou kinésithérapeute accompagné d’un autre soignant (AS ou IDE), 3 à 10 patients, 30 à 40 min

- Atelier "Restez debout jusqu’au bout!"
. Exercices simple d’équilibre afin de maintenir ou retrouver une activité physique
. Par le responsable APA ou kinésithérapeute accompagné d’un autre soignant (AS ou IDE), 1 à 5 patients et 5 accompagnants maximum, 30 à 45 min

- Atelier "Estime de soi"
. Pour retrouver confiance en soi
. Par la psychologue, un entretien individuel en chambre et un groupe de parole collectif avec 5 personnes

- Atelier "Aménager son environnement et adopter des stratégies sécuritaires à domicile"
. Par l'Ergothérapeute, 10 patients et accompagnants maximum, 90mn

- Atelier d’évaluation des acquis
. Évaluation spécifique par questions après chaque atelier
. Atelier de synthèse avec jeu de parcours
. 1h30 par 2 membres de l'équipe ETP

* Coordination
- Dossier patient entièrement informatisé
- Courrier d'information envoyé au médecin traitant du patient à l'entrée dans un programme : synthèse du diagnostic éducatif, objectifs fixés et modalités du programme
- Courrier d'information envoyé au médecin traitant à la sortie du patient : progression du patient par rapport aux objectifs et synthèse de l’évaluation finale
- Staff pluridisciplinaire ETP tous les lundis à 13h : validation des diagnostics et des objectifs personnalisés, suivi du planning d'activités et l'évaluation des "progrès" des patients et rédaction des bilans de sortie

* Évaluation et suivi
- Évaluation des savoirs acquis avant et après la participation au programme
- Évaluation de la qualité perçue par les patients
- Audits internes sur le processus d’éducation thérapeutique

* Éthique et confidentialité
- Chartes d'engagement au respect de la confidentialité et de déontologie
- Accord du patient pour son entrée dans le programme sera recueilli par écrit et intégré au dossier informatisé

Équipe ETP : Diététicienne, Surveillante, Responsable APA, Psychologues, Infirmières, Médecins, Aides Soignantes, Kinésithérapeutes, Ergothérapeute

2015

2018

4 ans

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Patients

125 patients par an

Education thérapeutique

Jeu de l’Oie adapté

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Non évaluable en raison du nombre restreint de patient inclus dans le programme et le manque de retour sur le devenir des patients une fois sortis de l’établissement
- Beaucoup de refus de patients pour participer au programme du fait de caractère fragile, poly pathologique, syndrome dépressif, fatigue chronique ou déni de leur pathologie et des risques
- Réticences quant au caractère collectif des ateliers

* Effets du programme sur l'équipe
- Evolution sur l’identité professionnelle : professionnels se sentant valorisés par l'ETP (formation, apport de connaissances aux patients, nouvelles pratiques)
- Facteurs de cohésion et fédérateur : plus grande complicité et entente entre les membres du personnel formé à l’ETP appartenant à des services différents
- Homogénéisation des connaissances concernant la pathologie
- Amélioration des capacités relationnelles avec les bénéficiaires avec renforcement de l’écoute active, de l’empathie et du respect du patient
- Pas de temps dédié et difficultés de dégager du temps pour l'activité d'ETP
- Difficultés entre les professionnels formés à l'ETP et ceux non formés

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Réunion d’information globale auprès des assistantes sociales des différents établissements adresseurs incluant la présentation du programme ETP du patient âgé à risque de chute
- Intégration dans l'offre de soins au cours de l'hospitalisation complète

* Évolutions du programme
- Adaptation du planning proposé aux patients : l'ensemble des ateliers est proposé sur 3 demi-journées

* Perspectives
- Améliorer et approfondir le paramétrage du dossier dédié à l’ETP dans notre dossier médical déjà totalement informatisé
- Poursuivre la formation annuelle de plusieurs membres du personnel à la dispensation de l’ETP afin d’étoffer l’équipe éducative
- Poursuivre et améliorer la communication interne dans l’établissement sur l’ETP à l’ensemble du personnel afin de bien intégrer l’ETP dans l’offre de soins et de valoriser le travail de l’équipe éducative
- Proposer à des membres de l’équipe non formés à l’ETP d’assister à des staffs ETP, à des réunions de l’UTEP, à des ateliers animés par des collègues
- Insérer aux écrans multimédia dans l’ensemble des chambres des patients une information sur la mise en oeuvre du programme ETP dans l’établissement
- Améliorer l’évaluation des effets favorables et des changements chez les bénéficiaires
- Modifier l’évaluation finale en ajoutant à l’évaluation des connaissances acquises
- Demander aux médecins traitants un suivi et un retour sous forme de questionnaire sur l’impact de l’ETP sur leurs patients intégrés
- Améliorer le taux de recrutement de patients et le taux de patients suivant l’intégralité du programme
- Informer plus largement les patients sur les objectifs de l’ETP, les bénéfices attendus et améliorer leur motivation
- Proposer des ateliers individuels de rattrapage si un atelier collectif a été raté pour cause de RDV externe
- Améliorer l’intégration de notre programme dans l’offre de soins locale
- Envoyer un courrier d’information sur le programme ETP du patient âgé à risque de chute à l’ensemble des médecins généralistes de ville, et aux services adresseurs
Améliorer notre courrier de sortie des patients intégrés avec informations sur les objectifs et le contenu du programme proposé à leur patient et les résultats complets de l’évaluation finale
- Parvenir à une meilleure organisation de l’envoi du courrier de sortie
- Modifier le diagnostic éducatif afin d’éviter la redondance avec les questions déjà posées dans le bilan d’entrée médical et soignant
- Sensibiliser les professionnels non formés aux enjeux de l’ETP et sa dispensation en tant que soin

Centre de soins, établissement de santé

Locaux de la clinique Saint Dominique à Nice

Territorial

Nice

Nice

GRAND AGE - Plan solidarité grand âge, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques