Programme d’éducation thérapeutique des patients âgés chuteurs à répétition

Vieillissement, Maladies chroniques (autres)

Prévention des chutes

Au cours d’une d'hospitalisation

Aujourd’hui le constat est fait que 30% des personnes de plus de 65 ans chutent chaque année. Le taux atteint les 45% entre 80-90 ans, 55% après 90 ans.
Les chutes sont responsables à court terme de 9000 décès par an. 20% des chutes entrainent une hospitalisation.
C’est un facteur d’entrée dans la dépendance pour les personnes âgées de plus de 75 ans : 40% des sujets âgées hospitalisés pour chute sont orientés ensuite vers un Établissement d'Hébergement pour Personne Âgée Dépendante (EHPAD).
La chute est un réel problème de santé publique reconnu, qui a d’ailleurs entrainé la création du programme ETP « chute » dans les projets Personnes Âgées En Risque de Perte d'Autonomie (PAERPA).

* Objectifs généraux
- Améliorer la santé du patient, sa qualité de vie et celle de ses proches
- Prévenir la survenue de nouvelles chutes et diminuer la morbi-mortalité associée

* Objectif opérationnel
- Permettre aux patients d'acquérir ou de maintenir des compétences d’auto-soins, de sécurité à acquérir et d’adaptation

* Inclusion dans le programme
- Patients âgés de 75 ans ou plus ayant déjà chuté 2 fois ou plus en un an, ou ayant fait une chute grave
- Absence de trouble du comportement perturbateur
- MMS supérieur ou égal à 17
- Relevant des critères d’admission de l’hospitalisation à temps partiel

* Diagnostic éducatif
- Visite de pré admission par le médecin : information au patient sur le programme
- A l’entrée du patient dans le programme, évaluation :
. Gériatrique standardisée (médicale, cognitive et psycho-affective) par le gériatre - 1h
. Des capacités physiques pr le kinésithérapeute - 1h
. De l’environnement par l'ergothérapeute - 30mn
. De l’hygiène de vie du patient par l'ergothérapeute - 30mn
- Réunion de l’équipe ETP pour faire une synthèse des évaluations - 30mn
- Plan personnalisé d’éducation thérapeutique avec le patient
. Par un entretien médical individuel
. Choix des modules par le patient

* Description du programme
- Module 1 : Pourquoi je tombe ?
- Module 2 : Mon traitement
- Module 3 (1) : Le pied
- Module 3 (2) : Équilibre Posture
- Module 3 (3) : Transferts - Relevé au sol
- Module 3 (4) : Inactivités - Chute
- Module 4 : Environnement
- Module 5 : Aides techniques
- Module 6 (1) : Repérage des différents groupes d'aliments
- Module 6 (2) : Composition d'un menu équilibré
- Module 7 : Vécu psychologique

* Évaluation et suivi
- Évaluation des compétences acquises tout au long du programme
- Restitution au patient et réévaluation du plan personnalisé

* Coordination
- Dossier thérapeutique informatisé dans l’outil Osiris
- Dossier papier complété par les différents professionnels
- Courrier adressé au médecin traitant à l'entrée dans le programme
- Lettre de retour au médecin traitant avec synthèse finale du programme

* Éthique et confidentialité
- Consentement du patient recueilli
- Signature des chartes d’engagement de confidentialité et de déontologie par les intervenants du programme

Équipe éducative : médecin généraliste, kinésithérapeute, médecin gériatre, diététiciennes, assistante sociale, psychologue

2015

2018

4 ans

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Patients

100 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Plaquette d’information sur le programme remise au patient lors de la visite de préadmission

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de connaissances techniques et pratiques lors des différentes séances du programme
- Amélioration de la confiance en soi
- Anticipation des dangers potentiels
- Récupération d’une certaine tonicité musculaire et de l’équilibre
- Amélioration de la qualité de vie, leur autonomie et du maintien au domicile
- Réaménagement de leur environnement afin de réduire les risques de chute pour 70% des patients : réorganisation des placards, aménagement de la salle de bain, désencombrement des pièces
- Pour certains : prise de conscience d'une impossibilité de maintien à domicile et démarches entreprises auprès d'un EHPAD ou foyer logement
- Effet préventif notamment sur les patients les plus jeunes sans atteinte neurodégénérative
- Efficacité augmentée du programme s'il est combiné avec des séances régulières de réadaptation à la marche et un travail sur l'équilibre

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation des membres de l'équipe à l'ETP : enrichissement en outils pédagogiques et plus grande créativité lors de l'animation des séances
- Difficultés rencontrées pour dédier du temps à l'activité d'ETP

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Proposition de participation au programme pour plusieurs patients hébergés en EHPAD
- Pas d'adressage des médecins libéraux malgré une campagne de communication

* Évolutions du programme
- Intégration d'une d'une APA formée à l'ETP
- Changement du médecin et de la psychologue

* Perspectives
- Ouvrir le programme aux patients en hospitalisation complète
- Continuer à former les professionnels et proposer une formation de coordination au médecin
- Réorganiser les plannings des professionnels afin d’avoir un temps fixe dédié à l’ETP
- Regrouper les modules 4 et 5 : Module environnement et aides techniques
- Proposer de façon périodique (tous les ans) des sessions ETP dans le cadre de l’hôpital de jour
- Ouvrir l’ETP à des patients plus jeunes à partir de 65 ans
- Communiquer sur le programme de prévention ETP chute auprès des établissements médicosociaux de proximité (EHPAD, EHPA, foyers de personnes âgées)

Centre de soins, établissement de santé

Locaux du SSR Les Pins

Territorial

Marseille

Marseille

GRAND AGE - Plan solidarité grand âge, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques