Education thérapeutique pour patients diabétiques en milieu pénitentiaire

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Précarité, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire

Avec 3,37 millions de patients touchés, soit une prévalence de 7,5%, en 2013, le diabète représente en France la quatrième maladie chronique la plus fréquente après l’hypertension artérielle, l’asthme et la bronchite chronique.
La prévalence est en augmentation continue depuis plusieurs années avec une tendance plus marquée dans la population socioéconomique moins favorisée.
Au centre pénitencier des Baumettes, 2.8 % des hommes sont diabétiques. Ces données sont probablement sous estimées compte tenu du manque ou du peu de suivi médical à l’extérieur.
La prise en charge des patients diabétiques doit tenir compte des caractéristiques de cette pathologie et celles de la détention.
En milieu pénitentiaire les patients ont du temps et souhaitent le mettre à profit pour s’inscrire dans la prise en charge de leur maladie. La proximité des soignants sur leur lieu de vie favorise la prise en charge et l’observance (convocation régulière protocolaire) pour cette population souvent précaire, dont l’accès aux soins reste limité en milieu libre. Cette démarche est innovante, la motivation et l’investissement de notre équipe sont réels mais notre fenêtre d’action est étroite et a besoin de soutien pour perdurer.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des personnes incarcérées atteintes de diabète
- Éviter l'apparition de complications liées au diabète

* Objectifs opérationnels
- Comprendre les mécanismes physiopathologiques du diabète
- Comprendre les actions physiologiques des traitements
- Connaître les risques liés aux traitements et ainsi adapter leur comportement selon des situations données
- Développer des compétences d’autonomie, d’auto-soins, psychosociales et des capacités d’adaptation
- Apprendre à faire face à des situations spécifiques et personnalisées à chaque patient en détention

* Inclusion dans le programme
- Tous les patients adultes atteints de diabète de type 1 et 2 du centre pénitentiaire de Marseille les Baumettes

* Diagnostic éducatif
- Consultation individuelle ETP d’environ 1h
- Réalisée par une infirmière ou un médecin qui procède au recueil de données destiné à élaborer la synthèse du bilan éducatif partagé
- Programme personnalisé éducatif proposé au patient

* Déroulement du programme
- Réalisation des ateliers entre 14h et 16h30
- Distribution des traitements somatiques effectuée à la semaine ou à la quinzaine
- Consultation individuelle de suivi par une infirmière de 30 minutes 2 fois par semaine
- 9 séances ETP collectives
- 5 à 8 patients par séance
- Bilan éducatif final réalisé par le pharmacien

* Déroulement des séances
- SÉANCE 1 "Généralités sur le diabète"
. Par une infirmière, 1h30
. Connaitre la physiopathologie de la maladie
. Connaitre les 3 grands paramètres thérapeutiques (alimentation, activité physique, traitement, en vue de devenir acteur dans la prise en charge de sa pathologie

- SÉANCE 2 "Les médicaments : comment agissent-ils sur le corps ?"
. Par un médecin ou une infirmière, 1h30
. Connaitre les traitements antidiabétiques oraux, les effets indésirables
. Comprendre leurs mécanismes d'action en lien avec la physiopathologie
. Savoir reconnaitre les complications en lien avec les médicaments

- SÉANCE 3 "Les médicaments : comment les prendre ?"
. Par un médecin ou une infirmière, 1h30
. Améliorer l'observance
. Appréhender un plan de prise des médicaments
. Savoir pratiquer l’auto-injection
. Savoir adapter les doses d’insuline
. Savoir réagir face à une situation à risque

- SÉANCE 4 "Complications et préventions"
. Par un médecin ou une infirmière, 1h30
. Connaitre les complications aiguës et tardives
. Apprendre à gérer les hypoglycémies et les hyperglycémies
. Prévention de l’apparition et/ ou des récidives des lésions podologiques

- SÉANCE 5 "Groupe de parole"
. Par un psychologue, infirmière ou médecin, 1h30
. Exprimer ses besoins
. Identifier les obstacles en détention
. Communiquer : exprimer et partager ce que je pense et ce que je ressens

- SÉANCE 6 "L’alimentation : les bons réflexes pour une meilleur santé"
. Par une infirmière ou un médecin, 1h30
. Connaitre les groupes d’aliments
. Connaitre les équivalences en sucre et en graisses
. Connaitre les pièges alimentaires

- SÉANCE 7 "L’alimentation : comment composer son assiette ?"
. Par une infirmière ou un médecin, 1h30
. Savoir composer une assiette équilibrée
. Comment adapter son alimentation à la détention

- SÉANCE 8A "Auto surveillance glycémique"
. Par une infirmière, un pharmacien ou un médecin, 1h30
. Le rythme de la surveillance
. La procédure pratique

- SÉANCE 8B "Auto injection"
. Par une infirmière, un pharmacien ou un médecin, 1h30
. Connaitre le rythme des injections
. Connaitre les sites d’injection
. Savoir adapter les doses en fonction de l’activité physique, des repas, et des événements particuliers

* Évaluation
- Consultation individuelle d'évaluation à la fin du programme par un médecin

* Coordination
- Synthèse pluridisciplinaire est organisée autour de chaque diagnostic éducatif établi
- Un exemplaire est remis au patient et un exemplaire est classé dans le dossier éducatif
- Réunion des intervenants du programme 1 fois par trimestre après le début du programme
- Les bilans éducatifs initiaux et finaux sont transmis au médecin traitant du patient avec son accord
- Consentement éclairé du patient

* Éthique et confidentialité
- Recueil du consentement du patient avant son entrée dans le programme
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par les intervenant du programme
- Toutes les données sont archivées dans le secrétariat médical de l'unité sanitaire dans une armoire fermée à clé

Équipe ETP : médecin généraliste, pharmacien, infirmière, psychologue

2016

2020

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Personnes détenues ou sous main de justice

60 patients par an (prévisionnel)

Education thérapeutique

Brainstorming, manipulation de boite et notice et manipulation des stylos d’injection, mise en situation avec jeu d'images, fruits en plastiques, appareil d’auto surveillance, stylo à insuline de démonstration, peau factice de démonstration

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Difficultés d'acquisition des compétences d'auto-soins
- Adéquation difficile entre développement des compétences psychosociales et milieu carcéral
- Motivation des patients et dynamique au sein du groupe
- Sentiment d'être soutenu et écouté
- Lien de confiance avec l'équipe éducative
- Esprit d'entraide au sein du groupe des patients
* Effets du programme sur l'équipe
- Dynamique au sein de l'équipe et motivation

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Peu de lien avec l'extérieur en raison des conditions spécifiques de prise en charge en milieu carcéral
- Collaboration avec les étudiants infirmiers et chirurgiens dentistes
- Présentation du programme au congrès national des UCSA en 2014

* Évolutions du programme
- Nouvel atelier testé sur la pose d'appareil de surveillance glycémique sous cutané
- Ateliers collectifs mixtes "hommes-femmes"
- Formation des membres de l'équipe à l'ETP

* Perspectives
- Poursuivre les ateliers créés avec un temps dédié à l’ETP (séances, réunions…)
- Formaliser et pérenniser les nouvelles séances testées (sport, bucco-dentaire, pose d’appareil de surveillance)
- Organiser la mixité dans les ateliers (hommes et femmes réunis)
- Simplifier les outils d’évaluation
- Essayer de mettre en œuvre davantage de réunions d’équipe sur l’organisation et l’amélioration du programme

Etablissement pénitentiaire

Centre pénitencier des Baumettes

Communal

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)