Programme d’éducation thérapeutique des personnes souffrant d’une pathologie addictive grave

Conduites addictives, Maladies chroniques (autres)

Conduites addictives

Au cours d’une d'hospitalisation

Les pathologies addictives sont des pathologies chroniques en expansion tant dans leur variété que de leur prévalence.
Leur prévention et leur prise en charge font partie des priorités de santé publique depuis plusieurs années et des orientations de notre actuelle politique de santé (Stratégie Nationale de Santé) qui souligne l’importance du renforcement de la prise en charge des problématiques addictives d’une façon transversale et dans un continuum qui va de la prévention au traitement en passant par le repérage et l’intervention précoces et la réduction des risques en privilégiant les parcours de soins cohérents et articulés entre les différents acteurs.
Les addictions sont sources de mortalité prématurée, de complications somatiques, psychiques et sociales. Selon les études épidémiologiques l’abus d’alcool serait responsable de 40.000 à 50.000 décès par an en France (1 décès sur 7 dû à l’alcool dans la population masculine, 1 sur 33 dans la population féminine). C’est la troisième cause de mortalité, la deuxième cause de mortalité évitable et la première cause de mort prématurée (avant 65 ans). L’abus d’alcool est impliqué dans 40 % des accidents de la route (2.700 tués et 24.000 blessés), 10 à 20 % des accidents de travail, un tiers des suicides, 30 % des agressions et 2/3 des homicides volontaires. On estime à 3 à 5 millions le nombre de buveurs excessifs ou à risque, 1.5 à 2 millions le nombre de personnes dépendantes de l’alcool, en France. 20 à 30% des hospitalisations chez les hommes et 10 % des hospitalisations chez les femmes seraient liées à l’alcool.
En France, environ 30 % de la population adulte a une consommation quotidienne de tabac, ce qui représente 13,4 millions de personnes et 73.000 décès/an sont attribuables au tabac. Le tabac représente la première cause.
de mortalité évitable. 2,4 millions de fumeurs ont recours à des traitements d’aide à l’arrêt du tabac.
La morbidité et la mortalité sont plus difficiles à évaluer pour les drogues illicites, les médicaments psychotropes et les addictions sans substance. Nous disposons néanmoins de certaines données. L’usage régulier du cannabis concerne plus de 2 % de la population adulte et on dénombre plus de 500.000 usagers quotidiens, en France. 170.000 personnes bénéficiant actuellement de prescriptions de traitement de substitution aux opiacés pour une dépendance aux opioïdes.

* Objectifs généraux
- Réduire les dommages d’une pathologie addictive sévère constatés par l’usager
- Améliorer l'état de santé et de la qualité de vie des personnes souffrant d’une pathologie addictive sévère

* Objectifs intermédiaires
- Favoriser l’apprentissage des techniques de maîtrise et le développement des compétences d’adaptation et des capacités d’auto-observation
- Permettre à une personne de retrouver des mécanismes protecteurs vis-à-vis de sa pathologie addictive sévère

* Objectifs opérationnels
- Comprendre les mécanismes déclencheurs et d’entretien de ses difficultés, les causes biologiques et les mécanismes de la perte de contrôle
- Acquérir la capacité à éviter ou réduire effectivement les dommages liés à sa conduite addictive
- Savoir identifier les influences extérieures et internes en particulier l’impact des pensées sur les émotions et le comportement
- Identifier les effets et les attentes vis-à-vis de la consommation
- Développer des compétences d’auto-observation et trouver de
nouvelles ressources

* Inclusion dans le programme
- Tout patient adulte volontaire souffrant d’une pathologie addictive sévère, vivant sur Avignon et ses environs
- Peut être inclus tout patient adressé par leur médecin traitant, les différents services de psychiatrie, les consultations hospitalières d’addictologie et les structures médico-sociales spécialisées en addictologie (CSAPA, CJC…) du territoire, ainsi que les services d’accompagnement de personnes handicapées (SAVS, etc..), le dispositif d’accueil et d’accompagnement social, les services de probation du ministère de la justice
- Un membre de l'entourage peut participer à ces ateliers

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par un membre de l'équipe soignante
- Existence d'une motivation au changement
- Confiance du patient dans ses capacités de changement
- Attentes par rapport au séjour

* Déroulement des séances
- ATELIER 1 "Bilan de santé"
. Par un infirmier, 1h
. Avoir connaissance des complications possibles en lien avec le comportement addictif
. Réinvestir un suivi médical à court terme
. Mettre en œuvre des modifications de son mode de vie afin d’améliorer son état de santé
. Prendre connaissance du réseau de soin existant

- ATELIER 2 "Création"
. Par un infirmier, 2h
. Faire appel à son imaginaire et à sa créativité en fonction des consignes et contraintes auxquelles il sera confronté
. Transférer le plaisir lié à la création d’œuvres ou d’objets en se le rappropriant à l’extérieur et/ou en réinvestissant l’environnement artistique et culturel
. Améliorer l’estime de soi à travers sa propre appréciation de son travail, les commentaires des autres participants et de son entourage ; par la prise de conscience de ses aptitudes

- ATELIER 3 "Détente"
. Par un infirmier, 1h30
. Parler avec plus de facilité de ses émotions
. Être plus détendu
. Pratiquer dans sa vie quotidienne les techniques rapides de détente à partir de la « boîte à outils » proposée
. Mieux gérer son stress

- ATELIER 4 "Écriture"
. Par un infirmier, 1h30
. Faire appel à son imaginaire et à sa créativité en fonction des situations auxquelles il sera confronté
. Mettre à distance son vécu émotionnel
. Transférer le plaisir lié à l’écriture et à la lecture en se le réappropriant à l’extérieur (ateliers d’écriture, lecture, théâtre…)
. Améliorer l’estime de soi et l’aisance relationnelle à travers la valorisation des écrits pendant les séances

- ATELIER 5 "Groupe de parole"
. Par un infirmier, 1h
. 1 fois par semaine
. Verbaliser des difficultés en lien avec son addiction
. Verbaliser son vécu émotionnel
. Prendre conscience de processus psychiques en jeu dans le comportement addictif
. Faire des liens entre son addictionet son histoire personnelle
. Développer une réflexion sur son expérience permettant d’activer un processus de transformation
. Reconnaitre sa capacité à trouver aide et soutien auprès d’autrui ainsi que sa propre capacité à en apporter

- ATELIER 6 "Patrimoine "
. Par un infirmier et une guide touristique, 7h
. S’inscrire dans une relation à l’autre
. Restaurer du lien social en se réappropriant le soin à l’extérieur
. S'insérer dans un environnement culturel de proximité
. Améliorer l’estime de soi
. Verbaliser ses émotions

- ATELIER 7 "Pédestre "
. Par un infirmier, 7h
. Parler plus facilement de ses émotions et/ou des difficultés
. Constater un impact positif sur sa santé physique et mentale
. Partager les expériences vécues avec son entourage
. Retrouver le goût et le plaisir de l’effort physique
. Faire preuve d’une ouverture sur son environnement naturel (paysages, senteurs, sons…) et humain (entraide, solidarité…)

- ATELIER 8 "Phares"
. Par un infirmier, 7h
. Savoir repérer les situations à risque de consommation de substance (ou autre
comportement)
. Trouver des stratégies de gestion de ces situations
. Mettre en pratique ces nouvelles stratégies

- ATELIER 9 "Photodiscussion"
. Par un infirmier, 1h15
. Verbaliser ses ressentis, ses émotions
. Prendre conscience de la subjectivité de ses représentations
. Faire appel à son imaginaire et sa créativité en fonction des différentes situations auxquelles il sera confronté

- ATELIER 10 "Prévention de la rechute / stratégies de maintien"
. Par une psychologue, 1h45
. Connaître les différentes formes de dépendances
. Connaître le processus de rechute et de l’EVA
. Analyser son comportement de prise de produit
. Identifier ses situations à risques
. Établir un plan d’action
. Verbaliser sur ses situations de rechute ou risque de rechute

- ATELIER 11 "Projection"
. Par une infirmière, 2h30
. S’exprimer au sein du groupe de façon spontanée
. Écouter les autres participants sans émettre d’avis ou de jugement
. Mener une réflexion en groupe
. Prendre une distance réflexive à ses représentations personnelles en les confrontant à celle des autres

- ATELIER 11 "Psychomotricité"
. Par une Psychomotricienne, 1h30
. Atteindre un sentiment de détente globale et de bien-être après s’être éprouvé corporellement
. Relier tensions psychiques et tensions corporelles
. S’approprier les techniques proposées afin de les utiliser si nécessaire au quotidien
. Mieux comprendre et enrichir son propre rapport au corps

- ATELIER 13 "Relaxation"
. Par un psychomotricienne , 1h
. Supporter puis apprécier un temps d’immobilité et d’introspection
. Percevoir et verbaliser sensations et émotions
. Appréhender le registre du corps pour aborder si possible d’autres aspects de soi
. Etre respectueux de la parole d’autrui

- ATELIER 12 "Partage des savoirs"
. Par un médecin, 30min
. Atteindre un sentiment de détente globale et de bien-être après s’être éprouvé corporellement
. Relier tensions psychiques et tensions corporelles
. S’approprier les techniques proposées afin de les utiliser si nécessaire au quotidien
. Mieux comprendre et enrichir son propre rapport au corps

- ATELIER 13 "L’étape d’après ?"
. Séance 1 "Quelques définitions", animée par un infirmier
. Séance 2 "Représentations et modèles de compréhension des addictions", animée par un médecin (ouverte à l’entourage des patients)
. Séance 3 "Les conséquences des addictions", animée par un infirmier
. Séance 4 "Les réponses envisagées face aux addictions", animée par un médecin (ouverte à l’entourage des patients)
. Séance 5 "Alcool", animée par un infirmier
. Séance 6 "Le tabac", animée par un infirmier
. Séance 7 "Cannabis", animée par un infirmier
. Séance 8 "Addictions sans produit", animée par un infirmier
. Séance 9 "Droits et Législation", animée par une assistante sociale et un infirmier
. Séance 10 "Diététique", animée par une diététicienne et un infirmier
. Séance 11 "Associations d’entraide", animée par un représentant d’association de patients Vie Libre et un infirmier
. Séance 12 « Addictions et monde du travail », animée par un représentant d’association de patients Amitié La Poste-Orange et un infirmier

* Évaluation
. Réalisée par les responsables d’atelier et restituées sur les supports informatisés de synthèse
. Le dossier médical éducatif est sur un support papier

* Coordination
- Le médecin traitant et les autres professionnels de son parcours de soins en seront informés via le courrier médical à l'inclusion, de son évolution et de la fin du programme
- Une synthèse est réalisée à chaque fin d’atelier
- Dossier d’éducation thérapeutique accessible à l’ensemble des professionnels de santé de l’équipe ETP

Équipe éducative : médecin , psychologue, infirmière, cadre de santé, assistante sociale, psychomotricienne, diététicienne ; Associations de patients "Vie Libre" et "Amitié La Poste-Orange"

2015

2019

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

76 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

photos, vidéos, brainstorming, jeux de rôle

* AUTOEVALUATION ANNUELLE
* Suivi des activités
- Nombre de patients engagés
- Nombre de séances réalisées
- Nombre moyen de patients par séance

* EVALUATION QUADRIENNALE
- Reprise des évaluations annuelles : évaluation des changements dans la pratique de soins, dans la vie quotidienne des patients, évolution de la relation soignant-soigné
- Actualisation du programme en fonction des évaluations et des besoins des patients

Centre de soins, établissement de santé

Service d’addictologie du Centre Hospitalier de Montfavet

Territorial

Avignon

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques