Education thérapeutique pour le diabète de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

Le diabète de type 2 constitue un véritable enjeu de santé publique en raison de l'augmentation de la prévalence de l'obésité et à la multiplication des comportements sédentaires, de ses conséquences handicapantes sur la vie quotidienne et des complications auxquelles il expose.

* Objectifs généraux
- Préserver la qualité de vie des patients
- Prévenir ou prendre en charge les complications dégénératives

* Objectifs intermédiaires
- Rendre le patient autonome
- Faciliter l'adhésion du patient au traitement et à sa gestion
- Améliorer l'équilibre glycémique (réduire le taux d'HbA1c, hémoglobine glyquée)
- Programmer une grossesse

* Objectifs opérationnels
- Améliorer les connaissances sur la pathologie
- Développer les savoir-faire et techniques d'auto-contrôle
- Eduquer à l'injection d'insuline ou analogue GIP1
- Prévenir les risques podologiques
- Eduquer à la nutrition
- Proposer une prise en charge psychologique
- Proposer une activité physique adaptée
- Prévenir les complications cardio-vasculaires
- Instaurer une insulino-thérapie ou un traitement par analogue GIP1 en ambulatoire

* Inclusion dans le programme
- Patients diabétiques de type 2 et leur entourage

* Diagnostic Educatif Initial Partagé (DEIP)
- Entretien individuel ou thématique réalisé par un professionnel de santé ou une équipe multi-disciplinaire
- Négociation des objectifs éducatif personnalisés
- Définition des compétences à acquérir en concertation avec le patient
- Dossier d'éducation thérapeutique
- Information médecin et médecin prescripteur

* Séances individuelles (30 minutes)
- Physiologie du diabète et de la sécrétion d'insuline
- Notion d'évolution vers l'insulinopénie
- Traitement
- Acceptation de la maladie
- Objectifs en terme de glycémie
- Savoir-faire, techniques d'auto-contrôle
- Techniques d'injection de l'insuline ou analogue GIP1, adaptation des doses

* Ateliers de groupe
- Prévention podologique
- Physiologie de la prise de poids, notion de balance énergétique, répartition des nutriments, composition d'un repas équilibré, sucres et matières grasses, étiquetage des produits allégés, relation composition du repas / glycémie
- Découverte de l'activité physique
- Facteurs de risques cardio-vasculaires

* Prise en charge psychologique
- Atelier art thérapie (1 journée)
- Groupe de parole (2 heures)
- Suivi psychologique individuel (entretien de 30 à 60 minutes)

* Coordination et déontologie des professionnels de santé
- Réunion hebdomadaire des intervenants du programme (endocrinologue, infirmière, diététicienne, médecin coordinateur, éducateur médico-sportif, kinésithérapeute, psychologue, art-thérapeute) : debriefing des séances, revue des dossiers patients en cours
- Réunion mensuelle de l'ensemble de l'équipe éducative : revue des programmes, mesures correctives, élaboration de nouveaux supports ou thèmes
- Fiche de liaison destinée au médecin prescripteur du programme
- Consentement éclairé du patient

Equipe d'ETP de l'Hôpital Sainte Marguerite : Médecins endocrinologues, infirmières, enseignant éducateur activité physique adaptée, arthérapeute, diététiciennes ; Représentante Association Française des Femmes Diabétiques (AFFD) (AFD) ; Président AFD Marseille ; Médecins généralistes libéraux ; Médecins spécialistes prescripteurs de programmes d'ETP

2011

2014

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

300 patients par an

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

DEIP, Dossier individuel d'ETP

Photolangage, podomètres, visuels, jeux, outils pédagogiques, livrets d'information, recettes de cuisine, lecteurs de glycémie

2013
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients ayant eu un DE seul : 27
- Nombre de patients ayant eu un DE + moins de 2 séances : 137
- Nombre de patients ayant eu un DE + au moins 2 séances : 38
- Index de Masse Grasse (IMC) kg/m2 : avant 34,6, après 33,7 (baisse moyenne de 0,9 %)
- Masse maigre (%) : avant 50,5%, après 51,4 (augmentation moyenne de 0,9%)
- Nombre de patients présentant des grignotages : avant 11/31, après 11/31
- Nombre de patients présentant des compulsions : avant 22/31, après 17/31
- Nombre de patients avec hyperphagie : avant 9/31, après 6/31
- Nombre de patients avec Restriction alimentaire : avant 14/31, après 12/31

* Indicateurs qualitatifs
- Nombre d’intervenants directs : Baisse en fonction des périodes, puis retour à l’effectif initial
- Nombre d’intervenants formés : Rares personnels non formés initialement formés depuis
- Qualité de vie (échelle) : 19 améliorations, 3 diminutions, 3 stables, 1 manquante
- Amélioration des connaissances : Pas de différence entre le nombre de bonnes réponses avant et après le cycle d’éducation, les connaissances théoriques sont bonnes dans l’ensemble dès le départ

EVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les participants
- Equilibre glycémique (HBA1C initiale et fin de cycle) : données disponibles mais non exploitées faute de temps
- Qualité de vie : données disponibles mais non analysée faut d’outil informatique adaptée et de moyens humains pour saisie des données
- Prévention ou prise en charge des complications non évaluables compte tenu du délai de 4 ans et de la population
- Satisfaction des patients : 80% des patients satisfaits
- Les connaissances et compétences des patients dans la gestion de leur traitement étaient acquises ou en cours pour la majorité des patients
- La prescription d’une IDE à domicile est exceptionnelle
- Les rares patientes présentant un DT2 régulièrement suivies ont programmé leur grossesse : 1 à 2 par an
- Les patientes entrées dans le programme d’éducation en cours de grossesse n’avaient pour la plupart pas programmé leur grossesse : en moyenne 4/an
- Modification des comportements après la fin du programme insuffisante : manque d’autonomie pour la poursuite de l’activité physique, difficultés pour poursuivre les habitudes d’équilibre alimentaire, difficultés pour la perte de poids
- Ces difficultés sont expliquées par l’insuffisance d’autonomie le "vide laissé" par l’arrêt des ateliers de groupe et leur côté sécurisant

* Effets du programme sur l'équipe ETP
- Cohésion de l’équipe pluridisciplinaire
- Décloisonnement des rôles de chacun
- Atténuation du "Lien hiérarchique"
- Echanges et partages au sein de formations annuelles internes organisées privilégiant la convivialité et la connaissance de l’autre
- Animation commune des ateliers
- Réunions régulières
- Découragement épisodique et démotivation passagère
- Impression d’impuissance ou d’incapacité à gérer une situation
- Manque de temps : activité chronophage, en particulier la part administrative
- Difficultés à gérer les retards des patients et l’absentéisme
- Débordement d’émotions des patients lors du diagnostic éducatif : formation en psychologie insuffisante, de même que les ressources à proposer
- Manque de moyens humains
- Absence de retour financier pour investir dans matériel d’éducation ou temps en personnel soignant

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- La saisie des adresses des patients permett d’évaluer le secteur géographique de recrutement : il existe une articulation avec le réseau Association Marseille Diabète-Santé croisée pour un relais vers la ville
- L’intégration du programme dans l’offre de soins locale était déjà effective
- File active des patients inclus dans le programme "diabète type 2" ambulatoire inférieure aux prévisions initiales : difficultés de mobilisation initiale même si population souvent retraitée
- Difficulté à se mobiliser pour un programme dont le patient ne voit pas l’intérêt immédiat
- Délais entre 2 ateliers trop longs
- Défaut de moyen pour prise en charge psychologique
- Manque de rappels des patients avant une séance
- Manque de temps pour saisie exhaustive, données incomplètes

* Evolutions du programme au cours de sa réalisation
- Adaptation du programme pour répondre au cahier des charges :
. Formalisation du parcours et du déroulement des ateliers
. Mise en place de la signature du consentement éclairé systématique
. Courriers médecin traitant et diabétologue début de programme et fin de programme

* Perspectives
- Poursuite du programme adapté pour répondre à la mutualisation dictée par le regroupement des 4 services d’Endocrinologie de l’AP-HM au sein du pôle ENDO
- Diminuer la file active de prise en charge ambulatoire
- Améliorer les outils : dossier d’éducation, outil de suivi du nombre de séances mais aussi outil d’évaluation
- Mieux cibler les patients qui pourront bénéficier du programme ambulatoire
- Homogénéisation des programmes existant pour un seul programme consensuel : Mutualisation pour un programme unique « diabète de type 2 » au sein du pôle ENDO avec file active adaptée aux moyens humains

Centre de soins, établissement de santé

Locaux du service d'endocrinologie de l'Hôpital Sainte Marguerite

Départemental, Territorial

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Programme fusionné avec les autres programme diabète de type 2 de l'AP-HM lors du renouvellement en 2014 (Nord - Sainte Marguerite)