Programme d'éducation thérapeutique du patient présentant un diabète de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

La prise en charge du diabète est un processus complexe, engagé sur toute une vie, qui demande une participation active et des efforts importants aux patients. Plus de 95% des décisions en relation avec la santé que prennent les patients diabétiques au quotidien, sont prises sans l'avis des soignants. Les choix concernant l'alimentation, le tabac, l'activité physique, l'adhésion au traitement prescrit, la réalisation de la surveillance glycémique, sont fait quotidiennement sur la base d'éléments personnels, émotionnels, culturels, sociaux, etc.
C'est en cela que le diabète est probablement la pathologie demandant une des implications les plus fortes des patients dans sa gestion. L'ETP devient alors un composant incontournable et essentiel de la prise en charge du diabète.
Il existe une importante variation géographique du diabète et la région PACA fait partie des 4 régions française ayant une prévalence du diabète supérieure à 3.2%. Selon les prévisions OMS, une augmentation de 40% du diabète est attendue dans les pays européens dans les 20 années à venir.
La littérature montre que l'ETP en groupe pour le patient diabétique de type 2 est efficace, en particulier sur l'équilibre glycémique (HbA1c).

* Objectif général
- Prévenir les complications à long terme liées à l'hyperglycémie chronique

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de comprendre les principes du diabète
- Permettre au patient de savoir analyser une situation de déséquilibre du diabète
- Permettre au patient de pouvoir réagir de manière adaptée en situation
- Permettre au patient de savoir pratiquer les techniques de prévention au quotidien

* Inclusion dans le programme
- Patients hospitalisés à la clinique présentant un diabète de type 2 (insulino-traité ou non) sans trouble mental ou trouble du comportement incompatibles avec les activités de groupe)

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par une diététicienne, un infirmier et/ou un médecin
- Identification des besoins et attentes du patient, formulation des compétences à acquérir, sélection du contenu des séances, formalisation d'un partenariat avec le patient

* Déroulement du programme

ATELIER 1 : "Comprendre les principes du diabète"
- Par un infirmier (I) ou un diététicien (D)
. Contenu : 5 séances
Séance 1 (I) : Introduction Qu'est-ce que le diabète ? - 45 min (collectif)
Séance 2 (I) : Les objectifs glycémiques - 30 min (individuel)
Séance 3 (I) : Suivi régulier à observer pour prévenir les complications du diabète - 45 min (collectif)
Séance 4 (D): Les croyances et représentations alimentaires du diabétique - 45 min (collectif)
Séance 5 (D) : Équilibre alimentaire du diabétique - 45 min (collectif)

ATELIER 2 : "Analyser une situation de déséquilibre du diabète"
- Par un infirmier
. Contenu : 2 séances
Séance 1 : Gestion du traitement par insuline - 20 min (individuel)
Séance 2 : Utilisation du lecteur de glycémie capillaire - 20 min (individuel)

ATELIER 3 : "Réagir de manière adaptée : En situation"
- Par un infirmier (I), un diététicien (D), un pédicure (Pe) ou un psychologue (Ps)
. Contenu : 6 séances
Séance 1 (I) : Prévention et traitement des hypo et hyper glycémies - 45 min (collectif)
Séance 2 (D) : Les sorties et les repas au restaurant ou à l'extérieur - 45 min (collectif)
Séance 3 (I) : Soins des pieds et prévention des plaies de pied - 45 min (collectif)
Séance 4 (Pe) : Soins des pieds et prévention des plaies de pied - 45 min (collectif)
Séance 5 (D) : Les équivalences glucidiques - 45 min (collectif)
Séance 6 (Ps) : Acquérir mieux être et gérer son stress - 1h30 (collectif)

ATELIER 4 : "Pratiquer les techniques de prévention au quotidien"
- Par un diététicien
. Durée : 3h (collectif ou individuel)
. Contenu : Savoir réaliser un repas équilibré en conservant la notion de plaisir

ATELIER 5 : "Prévenir au quotidien les risques liés à la pathologie"
- Par un professeur d'éducation physique
. Durée : 3h (collectif ou individuel)
. Contenu : Amélioration des conditions physiques

ATELIER 6 "Etayage psychologique"
- Par un psychologue
. Durée : 1h30 (collectif)
. Contenu : Élaboration autour de la pathologie chronique pour mieux vivre avec la maladie

* Évaluation et suivi
- Séance individuelle d'évaluation des compétences acquises, des changements chez le patient et du déroulement du programme réalisé avec le patient par une diététicienne et/ou un médecin
- Entretiens individuels réguliers permettent d'adapter ou de modifier le programme ou la stratégie thérapeutique si nécessaire
- Évaluation à chaque début et fin de séance

* Coordination
- Réunion d'échange pluridisciplinaire organisée à chaque fois qu'un intervenant le juge nécessaire
- Information à destination du médecin traitant (si accord du patient) à chaque fois que nécessaire et à la sortie du programme

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Ensemble des échanges d'information tracé dans le dossier de chaque patient si celui-ci est d'accord

Professionnels de l'équipe ETP ; Association Française de Diabétiques, Centre Spécialisé Obésité (CSO)

2010

2014

4 ans (renouvelé le 13/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

75 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Epicerie éducative, cuisine pédagogique

Brochures, balances adaptées, vidéos, grilles d'évaluation

Publication d'une étude sur l'efficacité médico-économique de l'ETP chez des patients obèses dans la revue "Éducation thérapeutique du patient" de juin 2009, vol.1 n°1

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Perte de poids de 5kg en moyenne chez les patients hospitalisés
- Reprise de l'activité pour 45% des patients
- Satisfaction très élevée des patients quant au programme proposé
- Troubles du comportement alimentaire, estime de soi et stress sont très largement améliorés

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Meilleure cohésion dans l'équipe notamment suite à la formation sur site
- L'amélioration de la coordination a permis une amélioration de la prise en charge

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Augmentation du nombre de patients adressés en Hôpital de jour, ce qui montre la satisfaction des correspondants, satisfaction confirmée par les médecins adresseurs
- 4,7% de patients hors région PACA

* Evolution du programme éducatif
- Evolution du programme en fonction des nouveaux besoins des bénéficiaires
. Création de nouvelles séances collectives et individuelles
- Evolution des auto-évaluations annuelles
. Amélioration de la lisibilité de l'évaluation de l'ETP individuelle par l'amélioration des documents dédiés
. Amélioration de la traçabilité de la satisfaction des patients sur chaque atelier
- Evolution du programme en fonction des commentaires de l'ARS
. Création d'ateliers plus ludiques avec mise à disposition d’aliments factices pour l'élaboration avec les patients de repas équilibrés, création et acquisition de jeux
. Mise en place progressive de l'échelle de qualité de vie en hospitalisation complète

Centre de soins, établissement de santé

Centre diététique, salle de sport, parcours santé (parc)

Territorial

Roquevaire

Aubagne La Ciotat

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques