Éducation thérapeutique pour adultes obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

Selon l'enquête OBEPI-ROCHE 2009, 14.5% des français sont obèses (8.5% en 1997) et 31.9% sont en surpoids (29.8% en 1997). Si la prévalence de la population en surpoids est relativement stable, celle de l'obésité continue de progresser. Cette situation est en grane partie liée à l adiminution de l'activité physique ainsi qu'à une alimentation déséquilibrée. Cette sédentarité accrue s'accompagne souvent de déséquilibres alimentaires non compensés par le sport.
Sur Aubagne, l'ensemble des professionnels sont sensibles à l'augmentation du surpoids chez les jeunes avec une surcharge pondérale plus marquée au sein des familles précaires. La prise en charge du surpoids et de l'obésité en favorisant la pratique d el'activité physique n'est pas organisée sur le territoire. Les ressources sont méconnues et éparpillées ne facilitant pas une prise en charge adaptée, individualisée et efficace.

* Objectifs généraux
- Améliorer ou maintenir la qualité de vie et l'autonomie
- Permettre l'adhésion au traitement
- Eviter les complications et les rechutes
- Permettre à la personne de vivre au mieux avec sa maladie

* Objectifs opérationnels
- Faire un programme éducatif centré sur le poids et le bien être, adapté aux contraintes de la consultation, respectant le scritères de qualité de l'éducation thérapeutique, basé sur l'auto-apprentissage, structuré autour de l adémarche de projet
- Faire un contrat éducatif individualisé, en accord avec les possibilités pratiques de la personne, réaliste en termes d'objectifs, comportant des ré-évaluations régulières

* Enjeux du programme
- Obtenir une meilleure compréhension des besoins de la personne
- Augmenter l'impact des interventions du médecin
- Permettre une plus grande satisfaction des patients et du médecin

* Diagnostic éducatif
- Maladie et traitement
- Projet personnel et professionnel
- Contraintes professionnelles
- Évaluation par le patient de sa santé et de sa maladie
- Évaluation des connaissances sur la maladie et le traitement
- Troubles psychologiques et / ou addictions
- Habitudes de vie : entourage, personnes ressources, activité physique
- Profil du patient : ressources personnelles et sociales, potentialités d'apprentissage, motivations, centres d'intérêt

* Synthèse du diagnostic éducatif
- Bilan médical
- Tonalité de la rencontre
- Ressources du patient (connaissance de la maladie et du traitement)
- Facteurs positifs (observance, soutien possible)
- Attentes du patient, difficultés évoquées
- Synthèse partagée

* Contrat d'objectif éducatif
- Objectifs personnalisés
- Démarche
- Planification dans le temps

* Mise en action de l'éducation thérapeutique
- Hiérarchisation des priorités d'apprentissage perçues par le patient et le professionnel de santé
- Planification des séances
- Type de séances (individuelles, collectives, auto-apprentissage)

COMPETENCES A DEVELOPPER PAR LE PATIENT
- Comprendre sa maladie, analyser, faire face, résoudre un problème de la vie quotidienne, pratiquer, adapter, utiliser les ressources du système de soins
- Éducation : IMC, complications de la maladie, paramètres du suivi médical, intérêt et résultat de l'évaluation sportive (test de Ruffier)
- Pratique sportive : connaître son corps, objectifs de l'ETP, objectifs de l'activité physique, paramètres de bonne pratique sportive
- Diététique : équilibre diététique sur l ajournée et la semaine, bonnes conduites alimentaires, adaptation aux différents contextes de vie, réajustement d'un traitement ou d'une diététique
- Psychologie : difficultés en rapport avec les conditions sociales, professionnelles, les habitudes de vie, l'estime de soi

ÉDUCATION INDIVIDUELLE
- Séances d'1 heure en moyenne
- Acquisition d'1 à 3 compétences par séance

ÉDUCATION COLLECTIVE
- Séances de 45 minutes à 1 heure en moyenne
- Groupes de 8 à 10 personnes
- Méthodes : exposés participatifs, remue-méninges / exercices, études de cas pratiques / jeux de rôles

* Évaluation (suivi éducatif individuel)
- Compétences acquises, à maintenir, à soutenir, changements chez le patient
- Déroulement des séances, adaptation aux besoins du patient
- Acquisition des compétences de prise en charge
- Vécu de la maladie au quotidien
- Adaptation du cadre et du mode de vie, équilibre entre la vie et la gestion de la maladie

* Suivi médical
- Évolution de la maladie
- Ajustement au plan d'action
- Prise en charge complémentaire si besoin
- Gestion de la maladie au quotidien (réussites, difficultés)
- Qualité de vie
- Fréquence des renoncements aux consignes alimentaires

* Coordination
- Réunions de coordination de tous les acteurs (médecin du sport coordonnateur, infirmières, diététicienne, psychologue, responsable de l'Association Obésité Handicap de Nice, coordinatrice Atelier Santé Ville d'Aubagne) : à chaque évaluation initiale pluridisciplinaire du sujet avant de faire le diagnostic éducatif, mensuellement puis trimestriellement pour ce qui concerne la travail d'analyse du programme
- Coordination externe avec le médecin traitant : information de l'entrée de son patient dans le programme, du suivi et invitation aux réunions concernant son patient
- Implication de l'entourage familial : entretiens familiaux proposés régulièrement

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Information du patient concernant son entrée dans le programme, recueil de son consentement
- Information concernant le partage de l'information au sein de l'équipe et avec le médecin traitant, recueil de son consentement
- Charte de confidentialité

ARS PACA, Professionnels de santé de l'équipe éducative (médecin du sport coordonnateur, infirmières, diététicienne, psychologue, responasable de l'Association Obésité Handicap de Nice, coordiantrice Atelier Santé Ville d'Aubagne)

2011

2014

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

entre 45 et 60 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic thérapeutique, Dossier médical, grilles d'évaluation des compétences

Documentation (plaquette "Bien manger bien bouger", brochures diverses), supports ludiques de réflexion, courbes d'IMC, photos, jeux, mémos ...

ÉVALUATIONS ANNUELLES
2012
- Nombre de patients entrés dans le programme : 47

2013
- Nombre de patients entrés dans le programme : 47
- Taux de patient ayant suivi la totalité du programme : 61,7%

2014
- Nombre de patients entrés dans le programme : 60
- Taux de patient ayant suivi la totalité du programme : 55%

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les bénéficiaires
- Nombre de patient ayant réalisé le programme inférieur au nombre de patient prévu
- Séances collectives plus difficile à fiabiliser
- Séances collectives appréciées des patients : diminution de l'isolement vis à vis de la maladie, partage d'expérience et meilleur vécu de la maladie
- Patient difficilement accessible à la sortie du programme : évaluation de l'efficacité difficile
- Estimation de 30% d'effets favorables : maintien ou perte de poids, amélioration de la qualité de vie)
- Représentation du programme par le patient comme un espace ressource
- Projet associatif "les tablettes de chocolat" : élément de soutien important en cours et à la sortie du programme

* Effets du programme sur l'équipe ETP
- Réelle dynamique professionnelle de progression (création d'outils, suivis d'activité, démarches d'évaluation...)
- Implication des professionnels, à l'écoute
- Formations du personnel suivies
- Manque de temps, absence de secrétaire
- Certains sites éloignés du centre hospitalier utilisés par les professionnels : nécessité de déplacements

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Valorisation du programme sur le site internet du centre hospitalier
- Participation au Forum santé de la ville d'Aubagne en avril 2015
- Plaquettes d'information mises à disposition aux consultations externes
- Présentation du programme dans le journal interne de l'hôpital
- Bouche à oreille

* Evolution du programme
- Augmentation de la file active de patients inclus dans le programme
- Remise d'un carnet de bord à chaque nouveau patient à l'entrée dans le programme
- Développement de la communication interne et externe
- Evolution du diagnostic éducatif
- Mise ne place du dossier informatisé du patient
- Amélioration des ateliers avec le développement des ateliers collectifs, la diversification des thèmes et une mutualisation de l'animation
- Variation des outils
- Aménagement des horaires
- Equipement d'un téléphone pour l'IDE

* Perspectives
- Améliorer les indicateurs de compétences d'auto-soins
- Améliorer la traçabilité des critères d'efficacité du programme
- Favoriser une saisie régulière des éléments du dossier
- Evaluer le niveau d satisfaction des patients sortis du programme
- Créer un temps secrétariat
- Mettre à disposition des locaux centralisés et adaptés

Service de médecine du sport

Territorial

Aubagne

Aubagne

Bouches-du-Rhône

Aubagne La Ciotat

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)