Éducation thérapeutique des patients obèses - Programme arrêté

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'obésité pose un véritable problème de santé publique, elle progresse de façon continue dans les pays industrialisés et commence à toucher les pays en voie de développement. En France, d'après l'étude Obépi-Roche 2009, 31.9% de la population adulte de 18 ans et plus est en surpoids (IMC compris entre 25 et 30) et 14.5% est obèse (IMC > 30). L'enquête montre, par raport à la prévalence de l'obésité estimée en 2006, une nouvelle augmentation de 10.7% et une augmentation relative moyenne de 5.9% par an depuis 12 ans. On comptabilise en France 6.5 millions de patients obèses.
La même étude fait apparaître une prévalence de l'obésité en PACA de 11.5%, contre 6.8% en 1997. Les dernières données attestent d'une augmentation de la prévalence, indépendante du sexe mais accrue chez les sujkets jeunes avec +19.5% pour la tranche des 25-34 ans et chez les sujets en situation précaire, en effet la prévalence de l'obésité est inversement correllée au niveau d'instruction et aux revenus des foyers.
Les conséquencesd e l'obésité en terme de santé publique sont majeures compte tenu des comorbidités qui y sont associées : maladies cardio-vasculaires, diabète, cancer ...
Une récente étude a montré que le surpoids était lié de façon statistiquement significative à l'incidence du diabète de type 2, à tous les cancers excepté le cancer de l'oesophage (femmes), au cancer pancréatique et au cancer prostatique ainsi qu'à toutes les maladies cardiovasculaires (excepté l'insuffisance cardiaque congestive), à l'asthme, à la maladie vésiculaire, à l'arthrose et aux douleurs dorsales chroniques.
Les personnes obèses comptent un risque multiplié par 4 de développer une hypertension artérielle, 7 fois plus de risque de développer un diabète, 3 fois plus de risque de développer une dyslipidémie. Au total la probabilité qu'un patient obèse présente 3 facteurs de risque cardiovasculaire est multipliée par 12, avec 4 fois plus de risque de décéder demaladies cardiovasculaires.
L'éducation thérapeutique des patients obèses est cruciale pour permettre un changement de comportement à long terme. En outre, son efficacité médico-économique a été démontrée par une étude évaluant l'impact, 9 mois avant et 9 mois après un programme d'ETP de 5 jours chez 50 patients obèses : la perte de poids a été de 8.6% et l'économie des coûts globaux de la santé de 15.8%. La diminution des dépenses générées par les médecins a été de 12.3%, celle des paramédicaux de 8.6% et celle des indemnités pour arrêt de travail de 57.4%.

* Objectif général
- Réduire les hospitalisations et les complications de l'obésité

* Objectifs thérapeutiques
- Favoriser une meilleure estime de soi
- Réconcilier les patients avec l'alimentation et l'activité physique
- Améliorer la qualité de vie
- Réduire l'IMC
- Faire émerger un désir de prise en charge à plus long terme

* Objectifs opérationnels
- Connaître sa maladie, ses mécanismes, son origine et les risques associés
- Prendre confiance en soi et améliorer son estime de soi
- Partager le vécu de la maldie avec d'autres patients
- Evaluer les représentations de la maladie
- Acquérir des connaissances diététiques et être capable de cuisiner de façon équilibrée
- retrouver le plaisir de l'alimentation et de la convivialité des repas
- Etre capable de pratiquer une activité physique adaptée

* Bilan éducatif partagé individuel
- Entretien de 30 à 35 minutes
- Médecin, diététicienne, IDE, psychologue
- Evaluation individuelle des besoins et attentes du patient (et de la famille), identification de son niveau de connaissance, des différents aspects de savie et de sa personnalité, son environnement familial et social, ses compétences psycho-sociales, ses potentialités, définition des compétences et connaissances à acquérir
- Elaboration d'un programme éducatif personnalisé

* Programme personnalisé d'ETP
- 5 séances d'ETP, à raison d'une tous les 15 jours ; 9 ateliers proposés ; séances collectives de 10 personnes

SEANCE 1
- Atelier 1 "Représentations et vécu de l'obésité / estime de soi" (2h, psychologue et infirmière) : recueil des attentes en groupe, verbalisation par les patients des émotions et des difficultés liées à leur situation à partir d'un photolangage
- Atelier 2 "Physiopathologie et risque de l'obésité" (1h, médecin endocrinologue et infirmière) : notions de physiopathologie avec les 2 champs d'action à individualiser (diététique et activité physique), intérêt de prendre en charge l'obésité en terme de réduction des risques associés, facteurs de risque cardiovasculaires, connaissance et intérêt des traitements

SEANCE 2
- Atelier 1 "Groupes alimentaires" (1h, diététicienne et infirmière) : aliments et groupes alimentaires, avantages et inconvénients de chaque groupe, fréquence de consommation des groupes, nutriments / rôles des aliments, répartition journalière
- Atelier 2 "Activité physique" (2h, médecin cardiologue et infirmière) : évaluation de l'activité physique de chaque patient, définition d'objectifs personnalisés

SEANCE 3
- Atelier 1 "Stratégie d'aptitude au changement" (2h, médecin addictologue et infirmière) : évolution des mécanismes d'apprentissage de la dépendance quel que soit le produit ou le comportement dépendant, statégie de changement, différence entre motivation et raison, recherche de moyens en fonction de chaque motivation, qualité des résultats
- Atelier 2 "Dégustation" (1h, diététicienne, infirmière, psychologue + ou - médecin) : dégustation d'un aliment agréable, symbole de gourmandise, expression du ressenti lors de la dégustation

SEANCE 4
- Atelier 1 "Cuisine thérapeutique" (3h, diététicienne et infirmière) : évaluation de la valeur nutritionnelle des repas, réalisation d'un repas équilibré, dégustation du repas en commun et échanges
- Atelier 2 "Estime de soi" (2h30, infirmière + élèves de coiffure / esthétique + IDE ou AS ayant des compétences en massage et toucher thérapeutique) : coiffure, esthétique,, atelier vestimentaire, relaxation soins du visage ou massage pied, photos visant à majorer le renforcement positif de l'image de soi

SEANCE 5
- Atelier "Image de soi" (2h, psychologue et infirmière) : discusion au sujett de scènes vécues dans la vie courante, recueil de la satisfaction des participants

* Coordination des intervenants
- Réunions pluridisciplinaires de coordination
- Staff pluridisciplinaires entre les équipes soignantes, médicales et la diététicienne pour suivre l'avancement du projet éducatif du patient
- Dossier d'éducation du patient
- Courrier au médecin traitant lors de l'entrée du patient dans le programme
- Invitation du médecin traitant à certains ateliers
- Carnet de liaison pour le suivi ville-hôpital
- Information des éventuels intervenants paramédicaux libéraux

* Confidentialité et déontologie
- Procédure d'information du patient, inclusions des volontaires uniquement
- Recueil du consentement du patient et information concernant le partage de l'information (le patient donne son accord pour la transmission des information entre les intervenants)
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants

ARS PACA, Equipe soignante du service de médecine interne, Médecins traitants et paramédicaux libéraux

2011

2013

3 ans (programme arrêté en 2013)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Professionnels de santé, Parents, Patients, Aidants

50 patients par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Dossier éducatif

Diaporama, métaplan, photolangage, jeux de cartes, carnet de suivi de l'activité physique, podomètres, test de marche, matériel de cuisine, matériel de maquillage / coiffure, vêtements, appareil photo

EVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients ayant commencé le programme
- Nombre de patients ayant suivi 2 séances
- Nombre de patients ayant suivi 3 séances
- Nombre de patients ayant suivi 4 séances
- Nombre de patients ayant suivi 5 séances

* Indicateurs biocliniques
- IMC
- Tour de taille
- Impédancemétrie
- Nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
- Glycémie à jeun, HbA1C
- Bilan lipidique complet
- Tension artérielle
- Risque personnalisé (risque de décès par MCV dans les 10 ans à venir)

* Indicateurs qualitatifs
- Prise en charge diététique
- Evaluation des connaissances de la maladie et de ses conséquences
- Evaluation de la qualité de vie et de l'estime de soi
- Evaluation de l'activité physique
- Satisfaction des patients

EVALUATION QUADRIENNALE
- Traitement statistique de l'ensemble des données recueillies sur 4 ans

Centre de soins, établissement de santé

Service de médecine interne

Départemental, Territorial

Martigues

Bouches-du-Rhône

Martigues

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)