Éducation thérapeutique en diabétologie - Hôpital Pasteur

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire

* Objectif général
- Permettre à la personne diabétique d'éviter les complications et de se maintenir en santé

* Objectif opérationnel
- Permettre à la personne diabétique d'être capable de prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance en partenariat avec les soignants

* Inclusion dans le programme
- Patients diabétiques de type 1 ou 2 présentant souvent obésité, sédentarité, hypercholestérolémie, HTA, facteurs de risque cardio vasculaire, mauvaise hygiène diététique
- Patients adressés par les diabétologues consultant du service, les médecins attachés, les médecins de ville, les urgences de l'hôpital St Roch, Maison du Diabète...

* Contenu et démarche éducative du programme
- Réalisation d'un diagnostic éducatif
- Définition d'objectifs éducatifs partagés
- Suivi éducatif
- Formalisation d'un parcours de soins convenu avec le patient
- Évaluation individuelle des compétences acquises par le patient et / ou l'entourage
- Existence d'un dossier spécifique papier (dossier éducatif partagé + dossier équipe mobile + dossier diététique + dossier pompe ambulatoire)

* Éducation collective
- Thèmes : Physiopathologie, modalités de prises médicamenteuses, diététique, activité physique, auto-surveillance glycémique, injections, prévention des pieds
- Diabète type 2 : 5 journées par an
- Diabète type 1 jeune : sensibilisation à l'insulinothérapie fonctionnelle : 3 journées par an
- Tout type confondu : 3 journées consécutives , 3 fois par an
- Journée éducative en hôpital de jour "Pied diabétique" : 1 journée par trimestre

* Education individuelle
- Diagnostic éducatif
- Programme éducatif personnalisé
- Evaluation à 15 jours (connaissances, acquisitions, satisfaction, ressources que les patients vont déployer pour rester en santé et éviter les complications) et ré-ajustements éventuels

* Consultation infirmière d'éducation
- Accueil des patients diabétiques orientés
- Suivi des consultations "pieds diabétiques" et prévention des complications
- Mise en place des pompes en ambulatoire
- Suivi des bilans éducatifs annuels

* Equipe mobile
- Education individuelle au lit des patients dans les autres services de l'hôpital

* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Procédure de coordination concernant l'échange d'informations entre les intervenants du programme d'éducation (définitions des objectifs, répartition des tâches, modifications ou adaptations des programmes) sous forme de réunions de l'équipe d'éducation donnant lieu à un compte-rendu
- Procédures de coordination concernant l'échange d'informations avec les autres intervenants du parcours de soins sous la forme de messages écrits de l'équipe d'éducation au sein des compte-rendu (hospitalisation, hôpital de jour) + formulaires de bilans des actions spécifiques
- Accord du patient pour les échanges d'informations et transmission au médecin traitant
- Proposition au patient d'actions d'accompagnement et de partenariats complémentaires à visée éducative
- Libre accès du patient aux données du dossier spécifique d'éducation
- Confidentialité des données concernant le patient
- Consentement du patient pour l'entrée dans le programme et la transmission des données le concernant

Équipe éducative ETP : médecins, diététiciennes, IDE, infirmières d'éducation, podologue, kinésithérapeute, psychologue ; Association Maison du Diabète ; RESDIAB 06

2011

2014

4 ans (renouvelé et fusionné avec hôpital Archet - 15-12-2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

260 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP, document "Si on parlait diabète"

Documentation (du service + brochures des laboratoires), jeu de l'oie, jeu éducatif sur les chaussures, conversation map

AUTOÉVALUATION ANNUELLE
2014
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de membre de l'équipe ETP : 14
- Nombre de patients pris en charge : 158

* Indicateur qualitatif
- Typologie de l'équipe ETP : 3 médecins, 6 infirmières , 2 diététiciennes, 1 psychologue, 1 podologue et 1 kinésithérapeute

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les participants
- Acquisition de savoirs sur la compréhension de la pathologie, le bon usage des traitements, des connaissances diététiques et sur la prévention des risques des complications des pieds.
- Développement de compétences dans la gestion de leur traitement, gestion des hyper ou hypoglycémies, dans l’utilisation de leur matériel d’auto surveillance, dans la prévention des plaies du pied et mise en place d’une activité physique dans leur quotidien
- Gestion des émotions et stress : dans l’analyse des questionnaires de satisfaction, il en ressort une prise de conscience de la maladie,
une meilleure compréhension sur la pathologie, ses conséquences et la gestion au quotidien
- État de santé : meilleure observance aux traitements, une amélioration des marqueurs biologiques, un moindre recours à l’hospitalisation pour décompensation du diabète, un comportement préventif des patients dès qu’une plaie inquiétante apparaît au niveau des pieds
- L’accessibilité aux locaux de la salle d’éducation située en retrait du service a été un facteur défavorisant au recrutement des personnes
- Les propositions de dates des journées éducatives (1 mercredi / mois) laissaient peu de possibilités de disponibilité aux patients

* Effet du programme sur l'équipe ETP
- Évolution des pratiques : ajustements en termes de savoir être, savoir-faire et d’organisation
- Sollicitation de la cadre supérieur de santé missionnée sur l’éducation thérapeutique au CHU pour assister à des séances du programme
- Évaluation externe organisée au moyen d’une grille a permis de repérer les points forts et à améliorer des séances par des réajustements
- Des professionnels éducateurs comme la psychologue, les diététiciennes et la kinésithérapeute exerçant au sein d’autres programmes ETP vecteurs de nouvelles compétences et nouveaux outils
- Participation d'une infirmière ETP à des audits de divers programmes d’ETP (certification V2014)
- Partage des compétences en éducation thérapeutique
- Coordination et rapprochement au sein de l’équipe par les réunions pluridisciplinaires une fois par trimestre, les réunions de travail
- Création d’outils pédagogiques
- Formation à l’ETP de nouveaux soignants
- Formations complémentaires d’autres soignants
- Les difficultés d’accessibilité du site et les incertitudes sur le devenir du service ont parfois conduit à une démotivation de l’équipe ETP

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Organisation de réunions de présentation du programme aux médecins généralistes
- Réalisation d’une plaquette pour présentation du programme
- Mise en place d’un courrier de synthèse éducative plus élaboré et destiné au médecin
- Partenariat avec la maison du diabète
- Partenariat arrête avec RESADIAB 06 depuis juin 2011 en raison de la cessation de leurs activités
- Augmentation du recrutement par l’équipe mobile de diabétologie se déplaçant sur tout le site de l’hôpital Pasteur
- Gestion des flux : 20% de patients inscrits aux séances ne se présentent pas malgré des relances effectuées 4 à 5 jours avant la date prévue

* Évolution du programme au cours de sa réalisation
- Amélioration des locaux : la salle d’éducation a été rapprochée et intégrée à la consultation pour une meilleure accessibilité et visibilité des patients et des soignants
- Proposition d'ateliers à thèmes en lien avec les attentes et les besoins des patients sur une demi journée
- Modules présentés en demi-journées moins longs et moins contraignants pour les patients et les soignants
- Des questionnaires d’évaluation croisés des connaissances sont mis en application depuis ce nouveau programme
- Le dossier d’éducation personnalisé du patient a été revu et amélioré en équipe
- Le questionnaire de satisfaction de fin de séances a été réajusté
- Un courrier est adressé au médecin traitant à chaque fin de programme ETP citant les thermes abordés avec le patient et les connaissances acquises
- Arrêt des cycles de 3 jours
- Journée diabète de type 2 maintenue jusqu’en juin 2013 puis mise en place et propositions d’ateliers multidisciplinaires à thèmes tous les vendredis matins de 9h à 12h
- Maintien de la journée IF avec augmentation du temps dédié aux ateliers diététiques
- Évolution également des supports papiers pour le dossier éducatif avec grille d’entretien

* Perspectives
- Mieux formaliser la traçabilité des échanges avec les équipes
- Développer l’évaluation des effets du programme sur l’état de santé de nos patients et des améliorations sur leur qualité de vie : mettre à disposition des soignants du matériel pratique pour les recueils de données
- Développer le travail sur l’estime de soi et le développement personnel des patients et l’évaluer : ormation d’approfondissement "estime de soi-confiance en soi
- Améliorer le parcours de soins des patients par une meilleure collaboration et communication avec les différents partenaires
- S’appuyer sur cette analyse des effets pour penser le nouveau programme "Diabète" lors de la fusion des deux services de Diabétologie et Endocrinologie

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital Pasteur Avenue de la Voie Romaine 06300 Nice - Service de diabétologie Endocrinologie Maladies métaboliques Centre d'éducation des diabétiques (Tel : 04 92 03 77 21)

Territorial

Nice

Nice

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Ce programme a fusionné avec celui de l'hôpital de l'Archet lors de la restructuration des 2 services de Diabétologie et Endocrinologie. Cette fusion prendra forme lors du renouvellement du programme le 15-12-2014