Éducation thérapeutique "Bien vivre sa broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) insuffisance respiratoire chronique (IRCO)"

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive

En ambulatoire

La BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive) est définie comme une maladie lentement progressive, caractérisée fonctionnellement par une diminution non complètement réversible des débits aériens. Elle est principalement liée à l'intoxication tabagique (80 à 90% des cas) mais peut également être la conséquence d'une exposition chronique à des fumées toxiques, notamment d'origine professionnelle (10 à 20% des cas).
La prévalence de la maladie varie, selon les pays entre 3 et 8% de la population. En France, la mortalité par BPCO est en augmentation depuis plus de 20 ans. Elle représente la 4ème cause de décès, toutes causes confondues.
La BPCO et sa forme évoluée, l'IRCO (insuffisance respiratoire chronique)sont caractérisées par la survenue de poussées appelées "exacerbations" (majoration des symptômes habituels de la maladie) et "décompensations" (exacerbations sévères mettant en jeu le pronostic vital.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de BPCO chronique
- Réduire la mortalité liée à la BPCO ou IRCO

* Objectifs intermédiaires
- Aider le patient à prendre soin de lui même
- Conduire le patient à être un partenaire actif de la prise en charge de sa maladie

* Objectifs opérationnels
- Aider le patient à s'approprier de nouveaux savoirs, de nouvelles compétences et de nouveaux comportements
- Aider le patient à comprendre sa maladie
- Former le patient à prévenir et prendre en charge les exacerbation
- Former le patient à retarder les complications et à ralentir l'évolution de la maladie
- Améliorer l'observance du traitement

* Inclusion dans le programme
- Patients de 18 ans ou plus atteints de BPCO ou d'IRCO dans le bassin Cannois quel que soit le stade de sévérité de sa maladie

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel de 45 min par l'infirmière
- Évaluation des connaissances globales sur la BPCO-IRCO, du vécu de la maladie
- Planification des compétences à acquérir
- Remise au patient d'un DVD reprenant la bonne utilisation et le bon entretien des traitements inhalés

* Déroulement du programme
- Sessions se répartissant sur une période de 5 mois après diagnostic éducatif
- Séances individuelles : 30 à 45 min, contenu adapté aux obejectifs individuels de chaque patient, fréquence en fonction des acquisitions du patient
- Ateliers collectifs : 45 min, groupes de 8 malades maximum élaborés en fonction du niveau de connaissance des participants
- Intervenants : médecin pneumologue, infirmières, diététicienne, kinésithérapeute

* Ateliers
- "Informations générales sur la BPCO et l'IRCO"
. Épidémiologie, définition, physiopathologie, facteurs de risques, symptômes, évolution

- "Traitement de la BPCO et de l'IRCO"
. Bronchodilatateurs, aérosol, chambre d'inhalation, corticoïdes,oxygénothérapie, ventilation non invasive, gestion des exacerbations

- "Tabac"
. Épidémiologie, contenu des cigarettes, risques, sevrage

- "Vécu de la BPCO et de l'IRCO"
. Conséquences de la BPCO sur l'anxiété, la dépression

- "Alimentation"
. Alimentation du BPCO, troubles du goût, conseils diététiques

- "Kinésithérapie"
. Drainage, expiration dirigée, mobilisation et renforcement musculaire

* Évaluation des acquisitions
- Entretien individuel de 1h avec le médecin pneumologue et infirmière
- Réalisée 6 mois après le diagnostic éducatif
- Analyse de l'atteinte des objectifs fixés avec utilisation de quiz et grilles d'évaluation
- En fonction des résultats, fixation de nouveaux objectifs : Objectifs de renforcement ou de perfectionnement
. Séances de renforcements (individuelles ou collectives jusqu'à obtention des compétences requises)
. Séances de perfectionnement (individuelles, tous les 6 mois)

* Coordination
- Dossier d'éducation thérapeutique personnalisé
- Réunion de l'ensemble des intervenants tous les deux mois
- Document de synthèse du diagnostic éducatif envoyé au médecin traitant et pneumologue référent du patient
- Document de synthèse de fin de programme envoyé au médecin traitant et pneumologue

* Éthique et confidentialité
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par l'ensemble des intervenants du programme ETP
- Consentement éclairé signé par le patient avant l'entrée dans le programme
- Ensemble des données recueillies et consignées dans un dossier personnalisé sécurisé

Équipe éducative : médecin pneumologue, infirmières, diététicienne, kinésithérapeute ; Médecins traitants ; Pneumologues référents

2011

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

35 personnes par an

Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP, DVD sur les thérapeutiques inhalés regroupant 28 court métrages

Diaporamas, classeur imagier, brochures, planches éducatives, kit de démonstration, quiz et grilles d'évaluation

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programmes sur les participants
- Amélioration de l’observance aux différents traitements de la BPCO
- Meilleure compréhension des techniques d’inhalation
- Impossible de comptabiliser le nombre d’exacerbations respiratoires évités
- Nette baisse des hospitalisations chez les patients ayant bénéficié du programme
- Augmentation du taux de sevrage tabagique

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Connaissance par les équipes médicales et paramédicales de l’hôpital de l’existence d’un programme d’éducation
- Majorité des patients admis dans le programme en provenance du CHG de Cannes
- Soustraction du temps imparti pour l’éducation thérapeutique à l’activité de soins cliniques des différents intervenants
- Manque de temps infirmiers et de temps kinésithérapeute

* Intégration du programme ETP dans l'offre de soin locale
- Inclusion de 35 patients atteints de BPCO/IRCO sur le bassin cannois malgré des conditions organisationnelles difficiles par manque de moyen humain

* Évolution du programme pendant sa réalisation
- Difficulté à pérenniser les ateliers collectifs
- Difficulté de transmettre les lettres de début et de fin de programme au médecin traitant
- Difficulté dans l’évaluation des bénéfices de l’introduction de ce programme
- Absence de soutien psychologique au patient du fait de l’absence de psychologue : intervenants sont parfois dépassés par la détresse psychologique des patients
- Abandon des ateliers de nutrition (pas assez de diététicienne pour en avoir une affiliée au programme)
- Conformité du programme au niveau des :
. Consultations individuelles
. Diagnostic éducatif
. Ateliers collectifs de tabacologie, de kinésithérapie et d’informations générales sur la BPCO et la gestion des exacerbations respiratoires

* Perspectives
- Augmentation du temps imparti à l’ETP à savoir, au minimum tous les jeudis
- Recrutement d’une psychologue et d’une diététicienne parmi les intervenants
- Simplification du programme pour sa pérennité : régularisation des horaire et des dates
- Évaluation du nombre d'exacerbation et du nombre d'hospitalisation sur les patients inclus dans le programme

Salle dédiée à l’éducation thérapeutique - 3ème étage, Centre Hospitalier de Cannes - Service de pneumologie

Départemental, Territorial

Cannes

Alpes-Maritimes

Cannes-Grasse

BPCO - Programme d’actions en faveur de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (2005-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques