Éducation thérapeutique des patients diabétiques
2010
Porteur de l'action : Centre médical Chant'Ours - Fondation Edith Seltzer, Etablissement de santé
118 route de Grenoble , Briançon
04 92 25 30 30
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
Le Diabète de Type 2 constitue un véritable enjeu public en raison de l’augmentation de la prévalence de l’obésité et de la multiplication des comportements sédentaires. Le Diabète de Type 2 est une pathologie qui peut devenir très handicapante du fait de l’apparition de complications évolutives sévères.
L’Education thérapeutique s’inscrit dans le cadre de la politique de prévention ciblée du schéma régional de prévention en lien avec les schémas sectoriels SROMS et SROS.
L’Education thérapeutique s’inscrit dans le cadre de la politique de prévention ciblée du schéma régional de prévention en lien avec les schémas sectoriels SROMS et SROS.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Retarder les complications
- Eviter les déséquilibres responsables d'évènements graves
- Améliorer la qualité de vie (sociale, professionnelle, sportive) en rendant les patients compétents pour s'auto-soigner, s'auto-surveiller
* Objectifs opérationnels
- Acquérir un savoir théorique : comprendre la maladie et son traitement
- Acquérir un savoir faire pratique : s'auto surveiller sur le plan glycémique, pratiquer les injections d'insuline, équilibrer les repas, pratiquer des activités physiques
- Acquérir un savoir décider : adapter les doses d'insuline, anticiper des évènements prévus (repas particulier, activités physiques intenses...)
- Acquérir un savoir réagir : identifier des situations particulières non voulues mais nécessitant une réponse adaptée (maladie infectieuse, hypoglycémie...)
- Retarder les complications
- Eviter les déséquilibres responsables d'évènements graves
- Améliorer la qualité de vie (sociale, professionnelle, sportive) en rendant les patients compétents pour s'auto-soigner, s'auto-surveiller
* Objectifs opérationnels
- Acquérir un savoir théorique : comprendre la maladie et son traitement
- Acquérir un savoir faire pratique : s'auto surveiller sur le plan glycémique, pratiquer les injections d'insuline, équilibrer les repas, pratiquer des activités physiques
- Acquérir un savoir décider : adapter les doses d'insuline, anticiper des évènements prévus (repas particulier, activités physiques intenses...)
- Acquérir un savoir réagir : identifier des situations particulières non voulues mais nécessitant une réponse adaptée (maladie infectieuse, hypoglycémie...)
Description
* Diagnostic éducatif
- Recueil de données effectué dans le dossier patient informatisé (OSIRIS) par le biais d'un entretien individuel avec l'infirmier et la diététicienne
- Recueil permettant de connaitre la personne et son environnement ainsi que son niveau de connaissance par rapport à sa pathologie et son traitement
- Identification des besoins et attentes du patient et reformulation des compétences à acquérir (objectifs éducationnels)
- Elaboration avec le patient du contrat éducatif définissant les objectifs d'apprentissage
* Ateliers
- Une mise en oeuvre du contrat au moyen de séquences d'information individuelles ou collectives et d'ateliers éducatifs
- Séquences d'information individuelle ou collective ciblées: gestion de l'hypoglycémie, l'hyperglycémie, adaptation des doses d'insuline
- Mise en pratique lors d'ateliers éducatifs :
. Les acquisitions pratiques : glycémie, injection d'insuline à l'aide de supports
. La cuisine éducative en présence d'une diététicienne
. Les ateliers diététiques : "la diététique", "les graisses cachées"
. Les ateliers éducatifs : "qu'est ce que le diabète", "les hyperglycémies", "les hypoglycémies", "la surveillance du diabète", "sports et voyages", "les soins de pieds", "l'hygiène et le diabète", "le vécu du diabète"
* Coordination
- Assurée par le médecin diabétologue à temps plein de l'unité de soins
- Réunion une fois par semaine de l'ensemble des professionnels intervenant dans le programme (médecin, infirmiers, aides-soignants, diététiciennes, kinésithérapeutes, psychologues, assistante sociale) pour échanger sur le parcours de chaque patient (réunion de synthèse)
- Courrier de sortie du patient (éléments clefs du séjour, bilan éducatif) adréssé au médecin traitant ou autres professionnels adresseurs
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Données concernant le patient consignées dans le Dossier Patient Informatisé (DPI)
- Respect des règles de confidentialité
- Identification par le nom et un mot de passe du professionnel utilisateur du DPI
- Consentement écrit et signé du patient lors de son entrée dans le programme sur le partage d'informations le concernant (membres de l'équipe intervenant dans le programme, médecin traitant ou autres professionnels libéraux assurant le suivi)
- Charte de confidentialité et de déontologie signée par les différents intervenants du programme et le patient
- Patient informé de la possibilité de se désengager à tout moment du programme
- Recueil de données effectué dans le dossier patient informatisé (OSIRIS) par le biais d'un entretien individuel avec l'infirmier et la diététicienne
- Recueil permettant de connaitre la personne et son environnement ainsi que son niveau de connaissance par rapport à sa pathologie et son traitement
- Identification des besoins et attentes du patient et reformulation des compétences à acquérir (objectifs éducationnels)
- Elaboration avec le patient du contrat éducatif définissant les objectifs d'apprentissage
* Ateliers
- Une mise en oeuvre du contrat au moyen de séquences d'information individuelles ou collectives et d'ateliers éducatifs
- Séquences d'information individuelle ou collective ciblées: gestion de l'hypoglycémie, l'hyperglycémie, adaptation des doses d'insuline
- Mise en pratique lors d'ateliers éducatifs :
. Les acquisitions pratiques : glycémie, injection d'insuline à l'aide de supports
. La cuisine éducative en présence d'une diététicienne
. Les ateliers diététiques : "la diététique", "les graisses cachées"
. Les ateliers éducatifs : "qu'est ce que le diabète", "les hyperglycémies", "les hypoglycémies", "la surveillance du diabète", "sports et voyages", "les soins de pieds", "l'hygiène et le diabète", "le vécu du diabète"
* Coordination
- Assurée par le médecin diabétologue à temps plein de l'unité de soins
- Réunion une fois par semaine de l'ensemble des professionnels intervenant dans le programme (médecin, infirmiers, aides-soignants, diététiciennes, kinésithérapeutes, psychologues, assistante sociale) pour échanger sur le parcours de chaque patient (réunion de synthèse)
- Courrier de sortie du patient (éléments clefs du séjour, bilan éducatif) adréssé au médecin traitant ou autres professionnels adresseurs
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Données concernant le patient consignées dans le Dossier Patient Informatisé (DPI)
- Respect des règles de confidentialité
- Identification par le nom et un mot de passe du professionnel utilisateur du DPI
- Consentement écrit et signé du patient lors de son entrée dans le programme sur le partage d'informations le concernant (membres de l'équipe intervenant dans le programme, médecin traitant ou autres professionnels libéraux assurant le suivi)
- Charte de confidentialité et de déontologie signée par les différents intervenants du programme et le patient
- Patient informé de la possibilité de se désengager à tout moment du programme
Partenaire de l'action
ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (médecin, infirmiers, aides-soignants, diététiciennes, kinésithérapeutes, psychologues, assistante sociale), AFD (Association Française des Diabétiques) des Hautes Alpes GAP
Année de début de réalisation
2010
Année de fin de réalisation
2014
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients
Nombre de personnes concernées
220 personnes par an
Type d'action
Coordination locale, Education thérapeutique
Outils et supports utilisés :
Dossier patient informatisé, questionnaires d'évaluation, grilles d'acquisition, lecteur de glycémie, stylo insuline, matériel pédicure, orthèse, aliments factices, brochures d'information, carnet de suivi...
Financeur
- ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR) €
Evaluation de l'action
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Changements attendus chez les bénéficiaires
- Les patients bénéficiaires montrent une plus grande implication dans la prise en charge de leur maladie
- Lors d’une hospitalisation complète, les objectifs du séjour deviennent plus pertinents par la personnalisation du programme
- La relation soignant/soigné gagne en confiance
- Création d’un plateau clinique avec des salles dédiées à l’ETP a permis l’augmentation du rythme des ateliers proposés
- La formation du personnel a permis d’améliorer la qualité des ateliers proposés
- L’informatisation du dossier éducatif (dans le dossier de soins) a facilité la saisie, le suivi et l’analyse des dossiers
- La création d’un temps de coordination a facilité le travail de l’équipe
- Hétérogénéité des discours soignants peut limiter la mise en œuvre des compétences attendues
* Conséquences sur le fonctionnement de l’équipe
- Fédération autour d’un projet et formation du reste de l’équipe en ETP (harmonisation des pratiques, discours communs)
- Aspect chronophage de l’activité,intégration de soins personnalisé (pas de temps dédié)
* Intégration du programme ETP dans l’offre de soins locale
- Le programme en ambulatoire ou en hôpital de jour permet l’accès au plateau clinique à la population du Grand Briançonnais
- La souplesse du programme personnalisé permet une participation adaptée des patients aux ateliers
- Les médecins libéraux encore peu investis dans la démarche ce qui limite la file active
* Effets du programme
- Le contenu du programme répond aux attentes des patients par ses différents aspects (connaissances sur le diabète, diététique, activités physiques, psychologique et social)
- Les activités existantes sont à poursuivre et à faire évoluer par l’actualisation des connaissances et outils pédagogiques
- L’intégration d’un patient « ressource » résident sur Briançon est un élément très favorable
- Les indicateurs d’activité sont à la hausse
- La satisfaction des patients est excellente et source d’une motivation supplémentaire pour l’équipe
- Le programme actuel est conforme au programme défini initialement
* Amélioration du programme
- Les évaluations annuelles de processus, cognitives et de résultats ont permis d’améliorer la qualité des ateliers proposés ainsi que leur fréquence
- Meilleur intégration du programme ETP dans le plan de soins personnalisé pour les patients hospitalisés avec un temps dédié de l’IDE référente pour réaliser les bilans éducatifs
- Augmentation de la file active en ambulatoire : poste expérimental d’un coordinateur UBRAC pour favoriser le lien avec les partenaires extérieurs
* Changements attendus chez les bénéficiaires
- Les patients bénéficiaires montrent une plus grande implication dans la prise en charge de leur maladie
- Lors d’une hospitalisation complète, les objectifs du séjour deviennent plus pertinents par la personnalisation du programme
- La relation soignant/soigné gagne en confiance
- Création d’un plateau clinique avec des salles dédiées à l’ETP a permis l’augmentation du rythme des ateliers proposés
- La formation du personnel a permis d’améliorer la qualité des ateliers proposés
- L’informatisation du dossier éducatif (dans le dossier de soins) a facilité la saisie, le suivi et l’analyse des dossiers
- La création d’un temps de coordination a facilité le travail de l’équipe
- Hétérogénéité des discours soignants peut limiter la mise en œuvre des compétences attendues
* Conséquences sur le fonctionnement de l’équipe
- Fédération autour d’un projet et formation du reste de l’équipe en ETP (harmonisation des pratiques, discours communs)
- Aspect chronophage de l’activité,intégration de soins personnalisé (pas de temps dédié)
* Intégration du programme ETP dans l’offre de soins locale
- Le programme en ambulatoire ou en hôpital de jour permet l’accès au plateau clinique à la population du Grand Briançonnais
- La souplesse du programme personnalisé permet une participation adaptée des patients aux ateliers
- Les médecins libéraux encore peu investis dans la démarche ce qui limite la file active
* Effets du programme
- Le contenu du programme répond aux attentes des patients par ses différents aspects (connaissances sur le diabète, diététique, activités physiques, psychologique et social)
- Les activités existantes sont à poursuivre et à faire évoluer par l’actualisation des connaissances et outils pédagogiques
- L’intégration d’un patient « ressource » résident sur Briançon est un élément très favorable
- Les indicateurs d’activité sont à la hausse
- La satisfaction des patients est excellente et source d’une motivation supplémentaire pour l’équipe
- Le programme actuel est conforme au programme défini initialement
* Amélioration du programme
- Les évaluations annuelles de processus, cognitives et de résultats ont permis d’améliorer la qualité des ateliers proposés ainsi que leur fréquence
- Meilleur intégration du programme ETP dans le plan de soins personnalisé pour les patients hospitalisés avec un temps dédié de l’IDE référente pour réaliser les bilans éducatifs
- Augmentation de la file active en ambulatoire : poste expérimental d’un coordinateur UBRAC pour favoriser le lien avec les partenaires extérieurs
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Lieu d'intervention
Centre médical Chant'Ours - Unité de soins de suite et réadaptation
Niveau géographique
Territorial
Commune
Briançon
Niveau départemental
Hautes-Alpes
Niveau territorial de santé
Briançon
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)