Education thérapeutique des enfants et adolescents en surpoids ou obésité

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

Depuis quelques années, la demande de prise en charge d'enfants en surpoids ou obèses augmente au niveau du centre hospitalier de la Dracénie. Dans le cadre du service de pédiatrie, une consultation pour ces patients a été créée et une prise en charge s'est progressivement structurée avec une équipe pluridisciplinaire. L'origine des demandes de prise en charge provient des médecins du centre hospitalier de la Dracénie, de médecins traitants, de médecin scolaire, de la Protection maternelle et infantile (PMI). Par ailleurs, une convention avec la mutuelle RSI permet aussi le dépistage de surpoids ou obésité lors de consultations pédiatriques.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des enfants et de leur entourage

* Objectif opérationnel
- Aider les patients et leur entourage à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique

* Entretien individuel initial
- Durée : 45 min à 1h
- Intervenant : médecin et diététicienne
- Patients : enfants de tout âge
- Objectif : apprendre à connaitre l'enfant dans sa "globalité"
- Contenu : Données administratives, cliniques, données sur les activités de vie quotidienne, données sur les conditions de vie, évaluation sur les consommations alimentaires, contrat signé par l'enfant et le médecin pour souligner un engagement moral et l'adhésion de l'enfant à la démarche de soins proposée

* Entretien individuel de suivi
- Durée : 35 à 40 min
- Intervenants : médecin et diététicienne
- Patients : enfants de tout âge
- Objectif :appréhender l'évolution de l'enfant
- Contenu : données sur les activités de la vie quotidienne, données cliniques, données sur les conditions de vie, évaluation sur les consommations alimentaires

ATELIERS (l'articulation entre ateliers et entretiens individuels se fait en fonction des enfants et de leurs besoins.

* Atelier 1 "L'alimentation équilibrée sur une journée"
- Durée : 1h à 1h30
- Patients : enfants de plus de 8 ans
- Objectif : citer le principe d'une alimentation équilibrée
- Contenu : groupes d'aliments

* Atelier 2 "Combien dans mon assiette"
- Durée : 1h à 1h30
- Patients : enfants de plus de 8 ans
- Objectif : repérer les glucides et les lipides dans l'alimentation
- Contenu : apports nutritionnels conseillés, réalisation d'un menu avec des aliments factices

* Atelier 3 "Les étiquettes"
- Durée : 1h30
- Patients : enfants de plus de 8 ans
- Objectif : apprendre à analyser la composition des aliments selon les étiquettes
- Contenu : catégories d'aliments, repérage des protéines, lipides, glucides, sucre, échange avec les parents en fin de séance

* Atelier 4 "Groupe de parole"
- Durée : 1h30
- Intervenant : psychologue
- Patients :enfants ou pré-adolescents d'âge homogène (8 ans et plus)
- Objectifs :
. Favoriser les processus d'identification et de projection psychiques entre les enfants autour d'une problématique commune : l'obésité
. Favoriser l'expression et la réflexion autour de ce symptôme commun
. Permettre un partage d'une expérience commune, rompre le sentiment d'isolement, de désocialisation, qu'une telle problématique engendre
. Travailler autour de l'autonomisation de l'enfant afin qu'il puisse aménager un nouveau type de relation avec son corps et avec l'entourage familial
. Prendre en compte d'autres demandes qui peuvent émerger au delà du symptôme dans l'évolution de l'enfant et du pré-adolescent
- Contenu : médiations autour de supports projectifs, échanges autour de représentations, échange avec les parents en fin de séance

* Atelier 5 "Composition d'une journée type de menu"
- Durée : 1h30
- Patients : enfants de plus de 8 ans
- Objectif : apprendre à réaliser les menus équilibrés d'une journée en tenant compte des compétences acquises précédemment
- Contenu : réalisation d'une journée type d'alimentation équilibrée, discussion, équivalences, échange avec les parents en fin de séance

* Atelier 6 "Composition d'un menu équilibré déjeuner au self"
- Durée : 1h30
- Intervenant : diététicienne
- Patients : enfants de plus de 8 ans par groupe de 4 à 5
- Objectif : apprendre à réaliser un menu équilibré à partir des plats présentés en ligne de self en tenant compte des compétences acquises précédemment
- Contenu : fondamentaux sur l'équilibre alimentaire, composition de plateaux, discussion, difficultés rencontrées, échange avec les parents en fin de séance

* Atelier 7 "Atelier cuisine : le petit déjeuner"
- Durée : 1h30
- Intervenant : diététicienne
- Patients : enfants de plus de 8 ans par groupe de 4 à 5
- Objectif : Apprendre à réaliser un petit déjeuner équilibré à partir des denrées proposées
- Contenu : fondamentaux sur l'équilibre alimentaire, composition de petits déjeuners en fonction des goûts de chacun, discussion, difficultés rencontrées, échange avec les parents en fin de séance

* Atelier 8 "Atelier kiné : activité physique"
- Durée : 1h30
- Animateur : kinésithérapeute
- Patients : enfants de plus de 8 ans par groupe de 4 à 5
- Objectif : Intégrer la notion d'équilibre entre activités physiques et apports énergétiques
- Contenu : équilibre entre apports et dépenses, renforcement de la masse musculaire et remodelage de la silhouette par l'activité physique, fonctions organiques, importance de la mobilité quotidienne et du sport, correspondance entre activités et besoins énergétiques, prise de plaisir dans l'activation du corps, la connaissance de ses performance et limites, encouragement à la pratique d'un sport, à un choix de sport axé sur la notion de plaisir, échange avec les parents en fin de séance

* Evaluation
- A chaque séance et à la fin du programme (par le patient et les soignants)

* Coordination
- Dossier commun initié lors de la 1ère consultation médicale
- Staff hebdomadaire entre les intervenants pour les nouveaux patients et pour l'évaluation du suivi des enfants pris en charge : médecin pédiatre, diététicienne et psychologue
- Synthèse de l'atteinte ou non des objectifs
- Courrier au médecin traitant à l'admission dans le programme éducatif
- Courriers réguliers au médecin traitant en cours de prise en charge
- Courrier de synthèse au médecin traitant à la sortie du programme
- Courrier au médecin scolaire, médecin de la PMI et médecins libéraux

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Dossier commun respectant les règles de gestion du dossier patient unique "papier" de l'établissement
- Contrat moral entre l'équipe, le patient et ses parents formalisé sur un document interne attractif reprenant les objectifs à atteindre et comportant la signature de l'enfant et du médecin
- Les courriers au médecin traitant et le renseignement du carnet de santé sont effectués avec le consentement de l'enfant et de ses parents
- Chartes de confidentialité et déontologie pour les intervenants du programme

ARS PACA, professionnels de santé du service (pédiatres, diététicienne, psychologue, infirmière du service), médecins traitants

2010

2014

4 ans

Suivie

Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Professionnels de santé, Professionnels du social, Parents, Patients

10 à 30 enfants par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Contrat d'éducation, dossier d'éducation

Tableau des aliments, aliments factices, images d'aliments, cartes des aliments, emballages d'aliments, documents, affiches sur l'équilibre alimentaire de l'INPES, matériel d'activité physique (vélo, tapis roulant...)

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
2011
- Nombre de patients inclus dans le programme : 11
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme : 4

2012
- Nombre de patients inclus dans le programme : 28
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme : 24

2013
- Nombre de patients inclus dans le programme : 32
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme : 29

2014 (au 1er novembre)
- Nombre de patients inclus dans le programme : 30
- Nombre de patients ayant fait la totalité du programme : 21

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Développement de l'autonomie
- Capacité à faire des repas équilibrés et pointer du doigt l'élément manquant si le repas n'est pas équilibré
Prise de conscience de l'activité physique au quotidien
- Acquisition de plus d'assurance
- Implication de la famille / l'entourage, modifications du mode de vie
- Renforcement de l'estime de soi, la confiance en soi, meilleure image de soi
- Sentiment d'être écouté, reconnu dans ses efforts

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Cohésion de groupe
- Cohérence et adaptation des contenus grâce à la coordination
- Participation à des formations (ETP, techniques d'animation), des séminaires et conférences
- Evolution de la relation interpersonnelle avec les bénéficiaires (écoute, empathie, respect)

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- trois publications dans la presse locale (Var matin)
- Envoi de plaquettes présentant le programme ETP auprès des médecins traitants et pédiatres de la Dracénie
- Animation dans le hall d'accueil du centre hospitalier
- Mise à disposition de plaquettes de présentation du programme au sein du service de pédiatrie, dans la salle d'attente des consultations externes ...

* Evolution du programme éducatif
- Mise en place d'un groupe de parole parents / enfants
- Intégration d'une kinésithérapeute dans l'équipe ETP
- Mise en oeuvre d'un suivi des patients à 1 mois et 3 mois
- Ajout d'un atelier cuisine

* Perspectives
- Développer un partenariat avec des associations d'usagers (association "Autrement")
- Faire participer des enfants ayant suivi le programme lors de la réunion de présentation du programme
- Améliorer les moyens de recrutement en relançant les médecins traitants
Intensifier les actions de communication
- Utiliser le site internet du centre hospitalier pour présenter le programme
- Généraliser le suivi des bénéficiaires à 3 mois
- Maintenir l'atelier cuisine
- Systématiser l'envoi d'un courrier aux patients (synthèse du diagnostic d'éducation, programme personnalisé, modalités de suivi)
- Réfléchir sur la mise en place d'un questionnaire de satisfaction enfant / familles en lien avec la cellule Qualité - Gestion des risques - Evaluation
- Intensifier le partenariat avec d'autres équipes régionales pour améliorer les pratiques et les échanges (CERON)
- S'engager à améliorer le suivi des indicateurs, outils de la grille d'évaluation quadriennale

Centre de soins, établissement de santé

Bureau de consultation en pédiatrie ou au service diététique pour les consultations ou rencontres individualisées, en salle de réunion pour les ateliers

Départemental

Draguignan

Var

Draguignan, Fréjus Saint-Raphaël

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)