Éducation thérapeutique du patient diabétique avec haut risque de plaie du pied

Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire

En 1989, lors de la déclaration de Saint Vincent, l'OMS à décidé de mettre en œuvre des mesures efficaces qui visaient notamment à diminuer de 50% le taux d'amputation de membre inférieur chez le diabétique.
En France, la prévalence du diabète traité est estimé à 4,39% de la population. Le diabète est la première cause d'amputation non traumatique en France : en 2003, 7 955 amputations étaient liées au diabète.
Globalement, 15% des diabétiques présenteront une ulcération du pied au cours de leur vie.
85% des amputations sont précédées d'une ulcération du pied, et 1 patient sur 5 présentant un ulcère du pied devra être amputé. 90% des plaies du pied surviennent sur un pied neuropathique insensible à une blessure.
L'incidence d'amputations est de 14 fois supérieure chez le diabétique par rapport au non diabétique.
La prise en charge des lésions des pieds chez le diabétique est très couteuse. Le coût direct en France est estimé entre 1 000 et 20 000 euros, selon que les lésions soient propres ou infectées, et celui d'une amputation des membres inférieurs à près de 32 000 euros. Les mesures de prévention des plaies ont prouvé leur efficacité. Le programme répond à ce besoin de prévention, et vise à diminuer le risque de plaie chronique et d'amputation.

* Objectif général
- Permettre d'acquérir les compétences pour éviter la survenue de plaie du pied et donc de diminuer leur risque d'amputation

* Inclusion dans le programme
- Patients diabétiques à haut risque de plaie au pied : patient ayant une neuropathie (grades 1 ou 2) ou antécédent de plaie ayant duré plus d'un mois du pied et/ou amputation (grade 3)
- Lors des consultations de diabétologie (CH ou diabétologues libéraux)
- Par l'intermédiaire des unités de prise en charge des plaies du pied
- Via des médecins généralistes
- Signature d'une fiche de consentement éclairé
- Réception du programme à domicile

* Diagnostic éducatif initial
- Élaboration d'un programme personnalisé négocié avec le patient

* 5 séances collectives réunissant 5 à 12 patients
- Séance 1 : "faisons connaissance", animé par médecine et IDE, Brainstorming et photolangage, 2h
- Séance 2 : "Bien vivre avec son diabète", animé par IDE, diététicien, médecin, AFD, Métaplan, séance d'activité physique, repas en commun, 2h30
- Séance 3 : "Prendre soin de ses pieds", animé par IDE et médecin, Manipulation des pieds, inspection, échanges entre les participants, 2h
- Séance 4 : "Bien se chausser", animé par IDE et médecin, 2h
- Séance 5 : "Les bons gestes", animé par IDE, médecin, podologue, brainstorming et métaplan, 2h

* Entretien de synthèse individuel afin de vérifier l'atteinte des objectifs personnalisés, 1h

* Coordination
- Réunion des intervenants pour chaque session d'éducation avant le déroulement du programme puis à l'issue de chaque séance
- Dossier crée et qui suit le patient durant la session d'éducation
- Médecin traitant du patient informé à l'entrée du patient dans la session, puis à la fin du programme par un courrier récapitulant l'atteinte des objectifs éducatifs et les conseils individuels personnalisés définis avec le patient

* Confidentialité, éthique et déontologie
- Procédure d'information du patient
- Recueil du consentement du patient
- Charte d'engagement de confidentialité et charte de déontologie des intervenants
- Les supports informatiques utilisés ont été déclarés à la CNIL

ARS PACA, Professionnels de santé du centre hospitalier, Médecins traitants, Association Française des Diabétiques (AFD)

2013

2016

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

30 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Brainstorming, Photolangage,repas en commun, guide d'entretien...

EVALUATION QUADRIENNALE

- Evaluation quadriennale non disponible

Centre de soins, établissement de santé

Unité de diabétologie-endocrinologie, 4ième Est Bâtiment Cézanne, CH du Pays d'Aix

Territorial

Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques