Éducation thérapeutique des patients obèses avec des troubles du comportement alimentaire

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

L'obésité est un maladie chronique. Elle est définie par l'indice de masse corporelle (IMC) qui est le rapport du poids sur la taille au carré. L'obésité est définie par un IMC supérieur à 30. Elle peut en particulier lorsqu'elle est sévère ou massive dite morbide (IMC supérieur à 40 ou à 35 avec des co-morbidités), entrainer des difficultés dans la vie de tous les jours. Elle peut également menacer la santé et provoquer des maladies comme le diabète, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, le syndrome d'apnées du sommeil... Le traitement de l'obésité repose en première intention sur la prise en charge diététique et psychologique, l'activité physique et dans certains cas de traitement médicamenteux. La chirurgie de l'obésité arrive en dernier recours, néanmoins se faire opérer est une décision importante et nécessite une bonne préparation. Ce programme s'adresse donc aux patients souffrant d’obésité. L'obésité est une affection ALD30. La population bénéficiaire est mixte et réside principalement sur le territoire Varois.

* Objectifs généraux
- Exprimer ses besoins, attentes, connaissances
- Identifier ses propres représentations de la santé et de la maladie
- Permettre au patient de définir les objectifs de l'éducation et de les atteindre

* Modalité d'information du patient
- plaquette d'information avec "contrat thérapeutique" sous forme d'engagement écrit, remis lors de la première venue

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par les structures d'amont ou le CDS Saint-Jean
- Définit les objectifs thérapeutiques
- Programme adapté (choix parmi 4 thématique et 19 ateliers)
- Médecin et IDE : 45 min
- Diététicienne : 45 min
- Éducateur sportif : 1h
- Psychologue : 1h
- Assistante sociale si nécessaire au regard des difficultés sociales

* Ateliers individuels
- Consultation médecin et IDE, 15-20 min
- Consultation psychologue, 15-30 min
- Consultation diététicienne, 15- 30 min
- Consultation éducateur sportif, 15-30 min
- Consultation psychiatre, 15-45 min

* Ateliers collectifs, thématique "Troubles du comportement alimentaire"
- APC1 (Atelier Psycho-comportementaux): L'approche de son corps et de l'image de son corps, 1h30, psychologue
- APC2 : La pulsion orale et l'impulsion alimentaire, 1h30, psychologue
- APC3 : Les troubles graves du comportement alimentaire, 1h30, psychologue et diététicienne
- APC4 : L'alimentation, ses troubles et l'histoire de vie, 2h, psychologue
- APC5 : La parole qui libère, 1h30, psychologue et infirmière

* Ateliers collectifs, thématique "Motivation, estime de soi, gestion des émotions
- AMEGE1 (Atelier Motivation Estime de soi Gestion des Émotions) : J'apprends à avoir confiance en moi et je travaille mon estime de moi, 1h30, psychologue
- AMEGE2 : J'apprends à optimiser la gestion de mes émotions et à gérer mon stress, 1h30, psychologue
- AMEGE3 : Le retour à domicile, 1h30, psychologue et diététicienne
- AMEGE4 et 5 : Le vécu de la maladie, 1h30, infirmière

* Ateliers collectifs, thématique "Activité physique Adaptée"
- AESTP1 (Atelier Éducateur Sportif Théorique Pratique): Personne à mobilité réduite, 1h30, éducateur sportif, kinésithérapeute et/ou infirmière selon le handicap
- AESTP2: Les différentes façons de pratiquer une activité physique, 1h30, éducateur sportif
- AESTP3: Activité Physique Sportive, 1h30, éducateur sportif
- AESTP4 : Teste d'aptitude,pour tous les patients entrant dans un programme d'activité physique adaptée

* Ateliers collectifs, thématique " Équilibre alimentaire"
- ADT1 (Atelier Diététique Théorique) : Pyramide alimentaire, 30-45 min, diététicienne
- ADT2 : Équilibrer des menus, 30-45 min, diététicienne
- ADT3 : Équivalences alimentaires, 30-45 min, diététicienne
- ADT4 : Étiquetage alimentaire, 30-45 min, diététicienne
- Chaque atelier théorique est suivi d'une mise en situation, 1h30 d'atelier culinaire et 30 min de dégustation

* Coordination interne
- Débriefing et coordination de tous les acteurs
- Staff composé de l'équipe éducative et des intervenants extérieurs réalisé une fois par mois
- Réunion d'évaluation avec les experts extérieurs tous les 6 mois la première année puis une fois par an

* Coordination externe
- Association du médecin traitant et/ou le médecin du service hospitalier de la filière
- Participation au débriefing interne au travers des courriers, des fiches de synthèse
- Le médecin référent est destinataire d'un minimum de 3 courriers
- Mise en place d'une charte pour tous les intervenants médicaux et para-médicaux

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Consentement du patient signé
- Charte du patient en éducation thérapeutique
- Patient informé de la possibilité de sortir du programme à tout moment et sans préjudice
- Secret professionnel médicale et obligation de réserve respecté
- Le patient conserve le dossier de suivi de son programme pendant la durée du programme
- document conservés sur les systèmes informatiques (accès limité et autorisation CNIL obtenue)
- Information donnée dans le livret d’accueil remis à 100% des patients

ARS PACA, équipe pluridisciplinaire, médecin traitant, Association Obésité Handicap, le poids des maux (membre de l'UNAPO)

2012

2015

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

25 patients en moyenne par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Vidéo, photos, feuillets pédagogiques, paper-board, vidéo-projection, tapis de relaxation, jeux de rôles, salle de sport, matériel sportif, emballage d'aliments, cuisines...

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Nombre de patients participants :
. 2012 : 20
. 2013 : 24
. 2014 : 40
. 2015 : 16
- Pourcentage de patients ayant achevé leur programme personnalisé :
. 2013 : 96%
. 2014 : 95%
. 2015 : 100%
. Deux problématiques mises en évidence concernant : les sorties anticipées et les refus de participation en cours de programme (manque d'intérêt)
- Nombre de patients ayant souhaité sortir du programme :
. 2012 : 1
. 2013 : 1
. 2014 : 2
. 2015 : 1
- Évaluation de la satisfaction des patients participants sur le déroulement et la méthode du programme
. % de patients très satisfaits : 85% en 2014 et 80% en 2015
. % de patients satisfaits : 7% en 2014 et 20 % en 2015
. % de patients peu satisfaits : 8% en 2014 et 0% en 2015

* Effets du programme sur l'équipe
- Adaptation de l'équipe aux horaires et organisation spécifique de l'ETP
- Investissement personnel et collectif et dynamisme
- Formation des membres de l'équipe
- Nombre de réunions de coordination :
. 2012 : 4
. 2013 : 4
. 2014 : 4
. 2015 : 6

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Information du médecin traitant par courrier lors de l'inclusion du patient et en fin de programme

* Évolutions du programme
- Réduction du nombre d'ateliers de prise en charge psychologique et adaptation des ateliers pour être en adéquation avec la durée moyenne de séjours des patients inclus dans ce programme, pour leur permettre de terminer leur programme personnalisé
- Formation des nouveaux professionnels pour intégrer ce programme
- Amélioration de l'analyse des questionnaires satisfaction des patients
- Évaluation à l'entrée et à la sortie du patient sont analysées en vue d'améliorer le suivi
- Étoile de compétences acquises a été modifiée et adaptée

* Perspectives
- Réduction du nombre d'ateliers psychologiques pour dégager du temps pour que les patients puissent suivre un programme complet
- Maintien de la régularité des ateliers
- Conservation du dynamisme de l'équipe
- Amélioration du taux de retour des questionnaires de satisfaction
- Intégration de nouveaux intervenants : masseur-kinésithérapeute, diététicien
- Participation d'un psychiatre aux ateliers
- Amélioration des critères de l'étoile de compétences
- Mise en place d'indicateurs de coordination
- Développement de la communication par les réseaux et échanges patients
- Systématisation du recueil des questionnaires de satisfaction : meilleure organisation de la collecte
- Extension du programme à l'hospitalisation de jour afin de proposer une continuité et un suivi post cure aux patients
- Formation de professionnels à l'ETP de manière systématique chaque année
- Présentation du programme aux représentants de la commission des usagers

Centre de soins, établissement de santé

Le CDS Saint-Jean

Territorial

Carqueiranne

Toulon-Hyères

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2006-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques