Éducation thérapeutique pour enfants et adolescents en surpoids ou obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

Dans la plupart des pays développés et la majorité des pays en voie de développement, la prévalence de l'obésité a considérablement augmenté ces dernières années. La France compte plus de 6, 9 millions de personnes adultes obèses, soit 15% de la population et 14,8 millions de personnes en surpoids, soit 32,3% de la population. La dernière enquête nationale ObEpi, réalisée en 2012, par l'Institut Roche de l'Obésité et la Sofres, en collaboration avec l'Inserm, la Pitié-Salpêtrière et Kantar Heath, révèle que l'obésité continue de progresser en France depuis 1997. LE pourcentage de personnes obèses est passé de 8,2% à 15% entre 1997 et 2012, soit une augmentation de 50%. Durant cette même période, les français ont grossi de 3,6kg et l'obésité massive, dite également morbide, a doublée.

La prévalence de l'obésité infantile est également élevée et semble s'accroître. En France, 12 à 20% des enfants ont une IMC >97ième percentile et < IOTF 30 (obésité de degré I) et parmi ceux-ci, 3 à 5% sont > au 97ème percentile et > IOFT 30 (obésité de degré II). L'augmentation de la prévalence de l'obésité des enfants et des adolescents est devenue un enjeu majeur de santé publique en raison des conséquences néfastes pour la santé, tant pour les enfants obèses que pour les adultes qui ont été des enfants obèses Il est aujourd’hui avéré qu'un enfant obèse risque fortement de le rester : la probabilité qu'un enfant obèse le reste à l'âge adulte varie selon les études de 20 à 50% avant la puberté, à 50 à 70% après la puberté. Or, les études épidémiologiques montrent que le fait d'être obèse dans l'enfance ou à l'adolescence augmente les risques de morbidité et d'obésité à l'âge adulte.

On sait aujourd’hui que l'obésité est multifactorielle : son développement repose sur des facteurs biologiques, comportementaux et environnementaux (offre alimentaires et en activité physique, marketing alimentaire..etc). On considère aujourd’hui que c'est plus l'interaction entre ces facteurs et non un seul d'entre eux, qui va entraîner l’apparition de l'obésité. La prise en charge de l'obésité doit prendre en compte l'ensemble de ces facteurs. De même, la prise en charge d'un enfant en surpoids s'inscrit dans la durée. Elle implique des changements durables des habitudes de vie, non seulement de l'enfant, mais également pour toute la famille qu'il faut associer à la prise en charge. En outre, chez les adolescents, la prise en charge de l'obésité peut s'inscrire dans une problématique plus globale.

La prise en charge de l’obésité chez les enfants et les adolescents, associant l'éducation alimentaire à la pratique d'une activité physique n'est pas organisée sur le territoire d'Aubagne. Il existe de nombreux acteurs au sein de la ville d'Aubagne qui travaillent depuis un certains temps sur le sujet. Leurs actions sont souvent effectuées grâce à l'investissement personnel de nombreux professionnels et coordonnées par la coordonnatrice Atelier Santé Ville.

* Objectifs généraux
- Obtenir un changement des comportement de l'enfant et de sa famille
- Rendre l'enfant et l'adolescent autonome dans la gestion de son problème d'obésité
- Obtenir une meilleure appropriation du projet de soin par l'enfant et sa famille

* Objectifs opérationnels
- Comprendre son corps, sa maladie
- Expliquer la physiopathologie, les répercussions socio-familiales de la maladie
- Expliquer les principes du traitement
- Repérer des signes d'alerte montrant une perte du contrôle de soi
- Analyser es symptômes de complications de la maladie
- Analyser l'adéquation des complications de la maladie
- Analyser sa courbe d'IMC
- Analyser sa situation sociale et ses habitudes de vie
- Analyser l'estime de soi et sa qualité de vie
- Connaître, appliquer la conduite à tenir face à une phase de découragement ou de décompensation
- Faire face à l'apparition de troubles du comportement alimentaire
- Réaliser un équilibre diététique sur la journée et la semaine
- Prévenir les rechutes, les crises
- Aménager un environnement, un mode de vie favorables à sa santé
- Organiser son activité physique et sa gestion du stress
- Pratiquer les technique de relaxation
- pratiquer les bonnes conduites alimentaires (achats, cuisson et ingestion)
- Pratiquer une activité physique
- Adapter sa thérapie aux différents lieux de vie de l'enfant ( à la maison, à l'école, chez les grands-parents...)
- Réajuster un traitement ou une diététique
- Intégrer les nouveautés dans la gestion de sa maladie
- Savoir où et quand consulter, qui appeler, rechercher l'information utile
- Participer à la vie des associations de patients

* Inclusion du patient
- Tout enfant ou adolescent présentant une obésité avec une IOTF > 30 ou IMC > 97e percentile définie en fonction de l'âge, du sexe et selon les courbes de corpulence et inférieur à IOTF 30 mais avec une prise de poids rapide
- Essentiellement issus des consultations médicales
- Proposée par le médecin traitant
- Si le patient consulte sur initiative personnelle ou s'il est adressé par un médecin, une infirmière scolaire ou de PMI, le médecin traitant est invité à suivre le patient en alternance

* Programme
- Consultations individuelles initiales pour les évaluations médicales nutritionnelles et socio-psychologiques
- ETP initiale : 6 à 10 séances individuelles + 3 collectives
- ETP de suivi régulier ou renforcement : environ 3 mois après l'ETP initiale
- ETP de reprise : éducation ponctuelle
- Alternance de séances individuelles et collectives
- Durée du programme: 2 ans
- 3 groupes : moins de 6 ans, 6 à 11 ans, 12 à 18 ans
- Taille des groupes : 6 à 8

* Consultation n°1 de bilan
- Diagnostic et historique de l'obésité
- Recherche des facteurs de risques associés
- Recherche de signes de mauvaise tolérance, de signe de gravité...
- Recherche d'une étiologie
- Évaluation des habitudes alimentaires, de habitudes de vie, de l'environnement scolaire, familial
- Évaluation de difficultés psychologiques et, ou sociales
- Évaluation de la motivation de l'enfant et des parents
- Présentation du programme d'ETP
- Remise de documents d'information
- Premiers conseils généraux
- Consultation d'évaluation psychologique

* Consultation n°2 d'inclusion
- Adhésion au programme d'ETP, signature du contrat
- Diagnostic éducatif
- Définition avec l'enfant et sa famille de la stratégie des modalités de prise en charge et du rythme suivi
- Définition des objectifs thérapeutiques
- Proposition d'activité physique avec le réseau poids de forme

* Consultation de suivi, rythme des ETP
- Rythme initial :
. Obésité de grade I et contexte favorable : tous les 2 à 3 mois
. Obésité de grade I et contexte défavorable : toutes les 6 semaines
. Obésité de grade 2 et contexte favorable : toutes les 6 semaines
. Obésité de grade 2 et contexte difficile : tous les mois
- prise en charge allégée ou renforcée en fonction des résultats
- Séances individuelles : 30 à 45 min
- Séances collectives : entre 30 min et 1h30 selon les groupes

ETP INDIVIDUELLE N°1
- Professionnel : IDE éducatrice
- Compétence recherchée : comprendre et analyser sa maladie

ETP INDIVIDUELLE N°2
- Professionnel : psychologue
- Compétence recherchée : savoir faire face

ETP INDIVIDUELLE N°3
- Professionnel : IDE éducatrice
- Compétence recherchée : analyser, faire face et utiliser les ressources du système de soin

ETP INDIVIDUELLE N°4
- Professionnel : diététicienne
- Compétence recherchée : résoudre les problème de la vie quotidienne

ETP INDIVIDUELLE N°5
- Professionnel : diététicienne
- Compétence recherchée : Pratiquer les bonnes conduites alimentaires

ETP INDIVIDUELLE N°6
- Professionnel : diététicienne
- Compétence recherché : Savoir s'adapter

ETP COLLECTIVE N°1
- Professionnels : médecin du sport
- Compétence recherchée : Résoudre les problèmes de la vie quotidienne et pratiquer l'activité physique

ETP COLLECTIVE N°2
- Professionnels :IDE éducatrice
- Compétence recherchée : analyser et faire face aux modifications de ses habitudes de vie, méthodes de gestion du stress

ETP COLLECTIVE N°3
- Professionnels : diététicienne
- Compétence recherchée : pratiquer et adapter la bonne manière de faire les achats, réaliser un équilibre diététique, bonne conduites alimentaires

ETP COLLECTIVE N°4
- Professionnels : psychologue
- Compétence recherchée : Gérer ses émotions , prendre confiance en soi, modifier l'image et l'estime de soi-même positivement, gérer la perte de contrôle de soi, améliorer sa qualité de vie

* Coordination
- Réunions de coordination de tous les acteurs
- Coordination externe avec le médecin traitant : information de l'entrée de son patient dans le programme, du suivi et invitation aux réunions concernant son patient
- Implication de l'entourage familial
- Articulation avec le programme d'ETP adulte
- Articulation avec le Centre Spécialisé de l'Obésité (CSP) de l'hôpital Timone Enfants

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Information du patient concernant son entrée dans le programme, recueil de son consentement
- Certificat de confidentialité des information transmises par le patient
- Charte de confidentialité signée par les intervenants
- Charte de déontologie entre les intervenants signée par les intervenants

ARS PACA, Professionnels de santé de l'équipe éducative (médecin du sport, pédiatres coordinateurs, infirmières, diététicienne, psychologue, patients ressources), médecin traitant, réseau sport surpoids de la ville, Centre Spécialisé de l'Obésité (CSP) de l'hôpital Timone Enfants

2013

2016

4 ans

Suivie

Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Parents, Patients

40 patients par an

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Documentation (plaquette "Bien manger bien bouger", brochures diverses), supports ludiques de réflexion, courbes d'IMC, photos, jeux, mémos ...

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Evaluation réalisée sur 70 patients :
. 85% des patients modifient leurs habitudes alimentaires
. 57% des patients modifient leur activité physique
. 71% des patients rapportent une amélioration globale de leur bien être
. Stabilisation voire amélioration de l'IMC chez 74% des patients
. Stabilisation voire amélioration du tour de taille chez 70% des patients
- Nombre de patients pour lesquels un courrier a été envoyé au médecin traitant à l'entrée dans le programme :
. 2014 : 9
. 2015 : 36
. 2016 : 62
- - Nombre de patients pour lesquels un courrier a été envoyé au médecin traitant à la sortie du programme :
. 2014 : 0
. 2015 : 18
. 2016 : 40
- Augmentation considérable de la file active

* Effets du programme sur l'équipe
- Création d'une équipe de professionnels autour d'un programme au sein de laquelle il existe une réelle écoute et solidarité
- Amélioration de la qualité de vie au travail
- Meilleure connaissance des pratiques des autres professionnels favorisant la complémentarité
- Meilleure cohésion autour du patient dans les messages délivrés voire dans l'articulation des RDV
- Changement des postures des professionnels vis à vis du patient
- Communication facilitée avec le patient : meilleure exploration des difficultés ressenties
- Meilleure repérage pour le professionnel de situations dans lesquelles il est en difficulté permettant une adaptation de la réponse au patient
- Consultations plus fluides et moins de situations d'impasse pour le professionnel
- Plus grande réactivité pour répondre aux demandes des médecins traitants et autres professionnels de santé
- Nombre de réunions de l'équipe ETP pour la coordination ou l'amélioration du programme :
. 2014 : 9
. 2015 : 9
. 2016 :3

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Travail en collaboration avec le Centre spécialisé de l'obésité (CSO) : adressage des patients relevant d'un 3e recours au CSO et inversement pour les patients habitant à proximité d'Aubagne et relevant des recours 1 et 2
- Collaboration étroite avec le programme "Poids de forme", programme passerelle pour une complémentarité :
. Définition du parcours entre le programme d'ETP et le programme passerelle
. Réorganisation des activités respectives du mercredi après midi
. Abandon progressif des ateliers diététiques et consultations psychogues du programme "Poids de forme" et substitution par un programme passerelle pour les adolescents
- Actions de communication autour du programme
. Création d'une page internet dédiée sur le site de l'hôpital
. Création d'une brochure accessible en pédiatrie et maternité
. Information au cours d'une soirée EPU
. Information lors de Congrès régionaux ciblant les pédiatres et les médecins traitants (journées des pédiatres du Garlaban, journées de formation de l'éducation nationale) et lors de formation validant DPC sur le surpoids et l'obésité de l'enfant et de l'adolescent
- Adaptation des horaires du programme aux horaires scolaires des enfants et adolescents
- Formation spécifique des secrétaires médicales du service pour expliciter le déroulement du programme aux parents et enfants et les démarches à réaliser

* Évolutions du programme
- Formation de tous les intervenants à l'ETP
- Systématisation du BEP indiquant les préférences et les besoins du patient
- Mise en place progressive d'un dossier informatique partagé et sécurisé
- Envoi systématique au médecin traitant d'un courrier reprenant la synthèse des objectifs du patients ainsi que les principaux freins et leviers identifiés
- Création d'un site internet et de plaquettes à distribuer
- Information automatique des patients hospitalisés en hôpital de jour sur le programme d'ETP
- Information sur le programme lors de la journée des pédiatres du Garlaban
- Information sur le programme lors de la réunion organisée par le CSO
- Programmation anticipée des ateliers pour faciliter l'organisation de tous les intervenants
- Programmation d'ateliers les mercredis après midi et pendant les vacances scolaires
- Réflexion autour du parcours patient :
. Réorganisation des consultations pour diminuer les délais de consultation
. Autres modes d'entrée au programme d'ETP pour les patients ne consultant par à l'hôpital d'Aubagne et facilitation
. Information des autres acteurs du système de soin sur l'accessibilité du programme pour les patients ne consultant pas à l'hôpital
. Maintien du médecin traitant au centre du soin
. Optimisation de la présence des différents professionnels impliqués
. Diminution du nombre de déplacements et investissement temporel du patient
- Recueil des informations relatives aux RDV non honorés pour analyser plus finement les absences des patients et en comprendre les raisons
- Amélioration de la communication
- Diminution progressive du nombre d'ateliers individuels au profit des séances collectives co-animées
- Diminution du nombre de réunions de coordination entre 2014 et 2016 dû à la montée en charge du programme et du temps disponible restreint des professionnels

* Perspectives
- Augmenter le nombre de réunions de coordination de l'équipe
- Augmenter le nombre d'ateliers collectifs proposés (ateliers en cours de création) : le quotidien et les repas de fêtes, la publicité, les grignotages...
- Travail en lien avec la protection maternelle infantile (PMI) et l'atelier santé ville pour créer un parcours patient identifié
- Développer une application ETP sur smartphone pour s'adapter au public suivi
- Réfléchir sur la formalisation de l'évaluation du patient
- Améliorer la communication auprès des structures locales (mairie, forum bébé, journée de la parentalité...)

Centre de soins, établissement de santé

Consultations de bilan initial le mercredi dans le service de pédiatrie du Centre Hospitalier Edmond Garcin (CHEG). Consultations d’inclusion et de suivi en fonction des disponibilités dans les bureau des consultations de pédiatrie.

Territorial

Aubagne

Aubagne La Ciotat

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)