Ed à mieux vivre - Éducation thérapeutique des patients atteints de troubles psychotiques

Médicament, Santé mentale, Maladies chroniques (autres)

Trouble mental

En ambulatoire

Ce programme s'adresse aux personnes présentant des troubles psychotiques d'évolution chronique. Il s'agit donc de personnes dont la qualité de vie est souvent considérablement altérée autant pour eux-mêmes que pour leur entourage. Elles présentent en général des co-morbidités multiples et leur espérance de vie est diminuée de plus de 10 ans par rapport à la population générale.
En PACA, 1/3 des personnes de 18 ans et plus, présenteraient actuellement au moins un trouble de santé mentale soit environ 1 242 000 personnes. Cette prévalence est légèrement supérieure à la moyenne métropolitaine qui est d'environ 32%. Dans le Projet Régional de Santé 2012- 2016, la santé mentale et les addictions ainsi que les maladies chroniques sont deux thématiques d'évolution à travailler dans la politique de santé de la région.
Le Centre Hospitalier Edouard Toulouse est un établissement public qui se compose de nombreuses structures intra et extra hospitalières permettant la prose en charge de patients souffrant de pathologies psychiatriques. Il englobe entre autres 6 secteurs adultes et un intersecteur d'addictologie qui desservent les 1ier, 2ième, 3ième, 13ème, 14ème, 15ème, 16ème arrondissements ainsi que Septème les Vallons et les Pennes Mirabeau. Une majorité de la population de ces secteurs présentent des difficultés économiques et sociales.

* Objectifs généraux
- Renforcer la capacité des personnes avec une trouble psychotique à prendre en charge leur maladie afin d'avoir une qualité de vie satisfaisante et acceptable par eux-mêmes

* Objectifs opérationnels
- Aider les patients à acquérir ou à retrouver une meilleur estime de soi à travers leur capacité à comprendre et faire face à leurs troubles.
- Rendre le patient plus autonomes
- Aider le patient à vivre sa maladie en évitant une désocialisation et les risques de rechutes

* Entrée du patient dans le programme sur diagnostic médical
- Patient suivi régulièrement en ambulatoire au sein d'un des secteurs adultes du Centre Hospitalier Édouard Toulouse à Marseille
- Indication posée par un soignant du "centre ressource"

* Déroulement du programme
- Notice de présentation du programme distribuée à tous les patients lors d'une rencontre patients/équipe avant chaque mise en place de programme
- Durée du cycle : 6 mois
- 5 modules composés chacun de 3 à 4 séances
- Groupe : 6 à 8 patients
- Durée séance : 2h
- 1 séance par semaine
- Animé par : un intervenant du "centre ressource" et un référent soignant du secteur d'accueil
- L'entourage peut participer aux séances, s'il le demande, uniquement après l'accord de l'ensemble des patients participant au module

* Bilan éducatif partagé (BEP)
- Entretien individuel
- Durée : environ 1h
- Réalisé par un membre du "centre ressource"
- Guide d'entretien
- Repérage des attentes et besoins de chaque patient
- Programme personnalisé établi avec le patient, comportant des modules collectifs et,ou des consultations individuelles
- Grille d'évaluation initiale remplie par chaque patiente
- A l'issue du BEP, rencontre entre les intervenants du programme

* Les 5 modules collectifs

1) MODULE 1 "RECONNAITRE SA MALADIE"

Séance 1 :
- Intervenants : 2 infirmiers
- Contenu :
. Présentation du groupe et de la séance
. Jeu de cartes (questions/réponses sur les pathologies et leurs symptomatologies)+ réflexion de groupe + interactions et échanges entre les éléments du groupe avec apport de précisions des points importants
. Distribution de plaquettes informatives sur les troubles psychotiques à lire pour la prochaine séance

Séance 2 :
- Intervenants : 2 infirmiers
- Contenu :
. Présentation de la séance.
. Visionnage d'un film sur l'entrée dans la maladie, la symptomatologie et les incidences sur la vie au quotidien (repli sur soi...)
. Echanges sur les expériences de chacun.
. Lecture en groupe des plaquettes sur les pathologies remises la séance précédente, avec apport de précisions éventuelles par l'équipe ETP
. Distribution et présentation de plaquettes "Allo secours" (recueil d'adresses utiles)

Séance 3 :
- Intervenants : 2 infirmiers
- Contenu :
. Présentation de la séance
. Jeux de rôles faisant appel aux différentes problématiques engendrées par la maladie et les dispositifs de soins concernés (ex:Visite à domicile, rendez-vous au CMP...)
. Tour de table sur le module (pour évaluation)

Séance 4 :
- Intervenants : 2 infirmiers et un membre du GEM (groupe d'entraide mutuelle)
- Contenu :
. Présentation de la séance
. Echanges de groupe sur les lieux d'information et les documents existants
. Présentation des GEM (groupes d'entraide mutuelle) et autres associations d'usagers

2) MODULE 2 "AUTOUR DU MEDICAMENT"

Séance 1 : "Mieux connaitre les psychotropes"
- Intervenants : 1 pharmacien, 1 cadre de santé, 1 infirmière
- Contenu :
. Présentation du groupe et des objectifs de la séance
. Classement des psychotropes par classes pharmaceutiques, effectué par chaque patient au vu de ses connaissances
. Explication par l'équipe ETP des proporiétés pharmacologiques et des effets attendus des différents pstchotropes
. Apport de connaissances générales sur les médicaments en fonction des questions et des attentes des patients du groupe

Séance 2 : "Améliorer l'observance"
- Intervenants : 1 pharmacien, 1 cadre de santé, 1 infirmière
- Contenu :
. Présentation des objectifs de la séance
. Commentaires sur les notices des médicaments choisis par les patients pour les aider à repérer les effets indésirables de leur traitement"
. Visionnage d'un film sur un patient atteint de deux maladies chroniques diabète et schizophrénie. Comparaison de ces deux pathologies nécessitant une prise régulière des traitements, puis commentaires et expression du ressenti de chaque patient en lien avec leur vécu

Séance 3 : "Mieux gérer son traitement"
- Intervenants : 1 pharmacien, 1 cadre de santé, 1 infirmière
- Contenu :
. Présentation des objectifs de la séance
. Choix des patients de 2 à 3 cartes parmi 15 cartes représentant les avantages d'une prise régulière de traitement et 15 cartes représentant les effets néfastes liés à un arrêt de traitement et commentaire
. Intervention de l'équipe ETP en lien avec les commentaires des patients
. Préparation par les patients de leur pilulier avec leur traitement personnel
. Lecture par les patients selon leur choix de fiches d'informations sur les psychotropes permettant un rappel des différentes notions abordées tout au long du module, ces fiches sont remises aux patients en fin de séance
. Tour de table sur l'ensemble du module
. Distribution des questionnaires de satisfaction


3) MODULE 3 "MIEUX VIVRE AU QUOTIDIEN"

Séance 1 :
- Intervenants : 2 infirmiers
- Contenu :
. Présentation du groupe et de la séance.
. Jeu de cartes (questions/réponses) concernant les soins d'hygiène, les relations sociales et les habitudes de vie ; avec apport de précisions par l'équipe ETP.
. Distribution et présentation des plaquettes "Bien dormir, mieux vivre".

Séance 2 :
- Intervenants : 2 infirmiers
- Contenu :
. Présentation de la séance.
. Elaboration individuelle d'une journée type (incluant activités et soins)
. Jeu de cartes (chaque patient tire une carte représentant un poste de dépense dont il doit évaluer le montant)
. Au vu des réponses, création d'un budget global type (sur la base d'une AAH)

Séance 3 :
- Intervenants : 2 infirmiers
- Contenu :
. Présentation de la séance.
. Jeux de rôles reprenant des situations de la vie quotidienne (difficultés avec le voisinage, dépenses imprévues...)
. Distribution de la plaquette sur le réseau associatif local + lecture par le groupe.
. Evaluation de l'ensemble du module.

Séance 4 :
- Intervenants : 1 infirmier et 1 éducateur sportif
- Contenu :
. Présentation de la séance
. Information sur les différentes activités sportives du CH Edouard Toulouse
. Séance d'initiation au sein de l'hôpital (foot, volley, pétanque, judo...)

4) MODULE 4 "MIEUX MANGER"

Séance 1 : "Apprendre à se connaitre à travers son alimentation"
- Intervenants : 1 infirmière et 1 diététicienne
- Contenu :
. Présentation du groupe et des objectifs de la séance.
. Répondre à ""pourquoi manger?""/ ""Pourquoi je ne mange pas?""
. Remplir individuellement le QCM sur les habitudes alimentaires + Intervention de l'équipe ETP
. Jeu de cartes sur les sucres et graisses cachés : choix de 2/3 cartes par patient puis estimation en cuillères d'huile et carrés de sucre leur teneur en lipides et glucides simples
. Intervention de l'équipe ETP en lien avec les commentaires des patients

Séance 2 : "Savoir comment l'on mange"
- Intervenants : 1 infirmière et 1 diététicienne
- Contenu :
. Présentation des objectifs de la séance
. Classement des emballages alimentaires par groupes d'aliments, effectué par l'ensemble des patients au vu de leurs connaissances
. Replacer les affiches "interets nutrionnels" sur chaque groupe correspondant
. Intervention de l'équipe ETP
. Jeu : chaque patient tire une carte et la positionne sur son serre-tete puis devine par un jeu de question-réponse (oui-non) quel aliment il représente en s'aidant des informations vues lors de la précédente activité
. Distribution et lecture de la plaquette "mémo" reprenant l'ensemble des infos + Intervention de l'équipe ETP


Séance 3 : "Petit budget, bon repas"
- Intervenants : 1 infirmière et 1 diététicienne
- Contenu :
. Présentation des objectifs de la séance
. Création de menus équilibrés par groupe de 2-3 patients à l'aide des cartes d'aliments avec 1 budget limité + Intervention de l'équipe ETP
. Jeux de rôles : faire ses courses avec un budget limité + intervention de l'équipe ETP
. Présentation et préparation de la prochaine séance : composition d'un menu équilibré + liste des courses

Séance 4 : "Et si on mangeait..."
- Intervenants : 1 infirmière et 1 diététicienne
- Contenu, séance "pratique" :
. Faire les courses, cuisiner, manger ensemble, nettoyer, ranger
. Tour de table sur l'ensemble du module + distribution questionnaire de satisfaction

5) MODULE 5 "ETRE MOINS DEPENDANT" (en cours d'élaboration)


* Évaluation et suivi des objectifs personnalisés
- A l'issue de la dernière séance de chaque module :
. questionnaire de satisfaction
. réunion de concertation systématique entre les intervenants à chaque fin de module
- A l'issue du programme entier (soit à l'issue des 5 modules) :
. réunion de concertation
- Évaluation individuelle à distance (à 3 mois)

* Coordination
- Débriefing et coordination de tous les acteurs à la fin de chaque module et à la fin du programme avec les patients
- Réunion avant le début du programme avec tous les membres du Centre
Ressource pour définir les caractéristiques techniques
- Réunion avant le début de chaque module avec 1-2 membre(s) du Centre Ressource et intervenant(s) du secteur d'accueil pour présenter les patients, les objectifs éducatifs individuels
- Réunion après chaque séance avec 1-2 membre(s) du Centre Ressource et intervenant(s) du secteur d'accueil pour faire un bilan de la séance du jour, axes d'amélioration
- Réunion après l'ensemble du programme avec avec 1-2 membre(s) du Centre Ressource, des intervenants du secteur d'accueil et les patients pour un bilan global, avis des patients, axes d'amélioration
- Dossier patient informatisé de l’établissement où un dossier ETP est en cours de rédaction
- Coordination avec le médecin traitant de chaque patient par courrier avec :
. indication de l'entrée du patient
. coordonnées du référent pour d'éventuels renseignements complémentaires
. compte-rendu global de la prise en charge en ETP

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Traçabilité des actes effectuées grâce au dossier patient entièrement informatisé
- Dossier accessible par l'équipe médicale et soignante du secteur dans lequel le patient est suivi via un serveur internet sécurité après identification personnelle
- Dossier ETP crée lors du bilan éducatif partagé par le membre du Centre Ressources
- Charte éthique et déontologique signées par les intervenants au programme et mises à disposition des patients
- Consentement éclairé dès l'entretien du bilan éducatif partagé
- Consentement du patient recueilli lors de son entrée

ARS PACA, CRES PACA, ARGOS 2001 (association d'aide aux personnes atteintes de troubles bipolaires et à leur entourage, association "Sportez vous bien", intervenants de l'équipe éducative (psychiatre, infirmière psychiatrique, infirmières, psychologue), médecins et psychiatres traitants

2014

2016

3 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

30 personnes par an

Education thérapeutique

Cartes fournies par un laboratoire, plaquettes élaborées par l'équipe ETP, film fourni par un laboratoire, jeu de rôle, journaux et plaquettes associatives, règlement intérieur GEM, cahier des charges GEM, livret d'accueil CHET, charte du patient, boites vides de psychotropes, caisses de rangement par familles, ordonnances, notices de médicaments, film (laboratoire lilly), jeu de cartes crée par l'équipe ETP, piluliers, fiches d'information sur les psychotropes, diaporama, QCM, cartes "aliments" crées par l'équipe ETP, Emballages alimentaires, Affiches "intérêt nutritionnel" crées par l'équipe ETP...

EVALUATION QUADRIENNALE

- Programme non renouvelé
- Evaluation quadriennale non disponible

Centre de soins, établissement de santé

Territorial

Les Pennes-Mirabeau, Septèmes-les-Vallons, Marseille

Aix-en-Provence, Marseille

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques