Dépression et état dépressif

Santé mentale, Maladies chroniques (autres)

Trouble mental

Au cours d’une d'hospitalisation

Aujourd’hui, on peut considérer que la dépression est l’une des maladies psychiques les plus répandues. Ce « mal du siècle » est, selon l'OMS, l’une des causes principales de handicap et d'invalidité dans le monde et d'ici 2020, il se situera en deuxième place en terme de coût de santé publique, quelque soit l'âge et le sexe.
Selon les différentes enquêtes, 19% des Français de 15 à 75 ans (soit près de 9 millions de personnes) ont vécu ou vivront une dépression au cours de leur vie. Cette maladie est à la fois récurrente, puisque 50% des cas rechutent dans l’année suivante, mais aussi évolutive à long terme et vectrice de chronicisation. Les conséquences de la dépression sur la vie professionnelle, affective ou sociale sont importantes et peuvent même être fatales puisque 70% des personnes qui décèdent par suicide souffraient d’une dépression, le plus souvent non diagnostiquée ou non traitée.
Face à ce constat, il nous a semblé nécessaire d’intégrer dans la prise en charge globale de nos patients, un dispositif d’écoute, d’échanges et de partage structuré par une démarche éducative, afin de sensibiliser, prévenir et mobiliser les personnes souffrant d’états dépressifs.
Depuis déjà plusieurs années, l’éducation thérapeutique du patient (ETP) est reconnue comme étant une composante essentielle de la prise en charge d’une personne atteinte de maladie chronique. L’objectif étant de compléter les approches traditionnelles, l’ETP vient renforcer les différentes prises en charge du dispositif de soins existant. Elle s’intègre dans une prise en charge globale, dans un ensemble plus large, allant de la prescription médicamenteuse aux interventions psychothérapeutiques ou psychosociales et ce, dans le but de replacer la personne en position de sujet, d’acteur de sa santé.
Les différentes études, concernant les résultats de l’éducation thérapeutique, ont montré une diminution des crises aigües, des hospitalisations, du stress et de l’anxiété, une meilleure observance des traitements, une augmentation de la perception de la qualité de vie…
Aussi, en créant ce programme d’ETP nous pouvons espérer les mêmes résultats pour les patients atteints de troubles dépressifs, sachant que ces derniers correspondent à un problème de santé publique prioritaire pour l'ARS PACA et qu’ils font partie intégrante des affections psychiatriques de longue durée (liste ALD 30).
Au cours de l’année 2012, à peu près 50% (chiffres du RIM-P) des personnes hospitalisées à la clinique ont été admises pour un état dépressif (sans troubles associés). C’est pourquoi, deux médecins psychiatres une pharmacienne et une psychologue se sont formés à l’ETP afin de proposer aux patients et aux soignants de la clinique St Roch une nouvelle façon de penser le soin et la prise en charge.

* Objectifs généraux
- Développer la prise de conscience et les connaissances des patients, et de leur famille, au sujet de la maladie dépressive
- Aider à mieux gérer la vie quotidienne
- Améliorer la qualité de vie des patients

* Objectifs opérationnels
- Reconnaitre et mesurer les symptômes de la dépression
- Repérer des situations à risque de déstabilisation et/ou d'aggravation de la dépression
- Agir (suivant les protocoles établis) dans les situations d’urgence que sont le stress aigu et les idées suicidaires envahissantes
- Adapter (suivant les protocoles établis) son traitement médicamenteux en fonction des changements du quotidien (sommeil, anxiété...) - Utiliser les méthodes de gestion du stress (travail cognitif, relaxation...)
- Prendre des décisions afin d'acquérir une meilleure organisation de sa vie et de son quotidien
- Identifier les effets secondaires des traitements
- Identifier des idées suicidaires envahissantes - Repérer la perte d'élan vital
- Agir en cas d'angoisse importante et d'idées suicidaires envahissantes
- Connaître les effets des différents traitements, et le risque de syndrome de sevrage en cas d'arrêt brutal
- Connaître la définition de la dépression et ses symptômes
- Connaître le mécanisme biologique de la dépression
- Reconnaître la récurrence des processus négatifs de pensées
- Décrire l'impact de la dépression sur son environnement professionnel, social et familial
- Connaître les traitements de la dépression
- Connaître et acquérir les techniques de gestion du stress
- Reconnaître les situations à risques de déstabilisation ou d'aggravation
- Reconnaître les différents acteurs du parcours et réseaux de soins

* Inclusion du patient
- Sur simple demande du patient auprès de l’équipe soignante
- Ouvert aux aidants c'est-à-dire aux personnes accompagnantes ou ressources des patients
- Les représentants des usagers ou à des anciens patients peuvent intervenir lors de séances spécifiques orientées sur les partages d’expériences

* Diagnostic éducatif
- Durée : 1h
- Lors de la première séance individuelle
- Animateurs : les membres de l’équipe soignante formés
- Renseigne le point de vue du patient sur sa santé, son traitement, sa maladie, ses habitudes de vie, ses attentes, son projet
- Fini par une synthèse avec la mise en exergue de ses difficultés, ses ressources et les priorités de la démarche éducative
- Constitution du dossier de suivi éducatif
- Sélection et planification des séances en fonction des priorités définies dans la synthèse du bilan éducatif
- Chaque patient pourra être orienté vers différents professionnels de santé afin de compléter la prise en charge et le programme

* Déroulement du programme
- 3 ateliers par semaine sur 1 mois
- 3 à 10 personnes par atelier
- 12 séances collectives

* Séance 1 : "Présentation du groupe, du coup de blues à la dépression"
- Durée : 2h
- Animateurs : Psychiatre et psychologue
- Présentation des participants (outil « Henri »), du fonctionnement du groupe, des règles du groupe.
- Faire la différence entre le coup de blues, la déprime et la dépression (brainstorming + mise en commun sous forme de bulles)
- Reconnaitre les différentes formes de la dépression (unipolaire, bipolaire, post partum, saisonnière…) (compréhension à travers les échanges entre les participants)
- Auto-évaluer leurs propres symptômes et leur ressenti (Echelle de Beck)
- Auto-évaluer leur qualité de vie (WHOQOL)
- Debriefing, Remise des documents de la séance

* Séance 2 : "Les traitements médicamenteux"
- Durée : 2h
- Animateurs : pharmacienne et infirmier
- Distinguer les traitements médicamenteux et les génériques possibles (exercice de reconnaissance visuelle)
- Repérer les effets indésirables des médicaments (brainstorming)
- Comprendre la nécessité de l’observance du traitement (vrai/faux)
- Mieux comprendre leur propre traitement et pour pouvoir l’ajuster en accord avec son psychiatre (traitement personnel sur papier + compréhension à travers les échanges entre les participants)
- Si besoin, orientation vers le psychiatre
- Debriefing, Remise des documents de la séance

* Séance 3 : "L’équilibre alimentaire"
- Durée : 2h
- Animateurs : 2 infirmières
- Connaître les bases de l’équilibre alimentaire et les effets néfastes d’une mauvaise alimentation (syndrome métabolique) (jeux de cartes des groupes alimentaires)
- Composer de façon factice un repas équilibré et des menus types
- Bilan nutritionnel personnalisé (auto- questionnaire)
- Si besoin, orientation vers des séances individuelles avec une diététicienne en ville
- Debriefing, Remise des documents de la séance

* Séance 4 : "L’activité physique"
- Durée : 2h
- Animateurs : infirmière et cadre infirmière
- Auto-évaluer leur activité physique (questionnaire)
- Repérer les atouts physiques et psychiques de l’exercice et lutter contre la sédentarité (brainstorming)
- Construire, en fonction des besoins repérés dans l’auto questionnaire, un programme d’activités personnalisé et réalisable (construction à travers les échanges entre les participants)
- Si besoin, orientation vers la salle de sport de la clinique
- Debriefing, Remise des documents de la séance

* Séance 5 : "La consommation de toxiques"
- Durée : 2h
- Animateurs: psychiatre et psychologue
- Identifier les comportements à risque et les conséquences de l’abus de toxiques (tabac, drogue, alcool…) (compréhension à travers les échanges entre les participants)
- Auto-évaluer sa consommation et son désir de sevrage (questionnaires)
- Construire des stratégies d’évitement et envisager des solutions alternatives (jeux de rôles)
- Si besoin, orientation vers un addictologue en ville
- Debriefing, Remise des documents de la séance

* Séance 6 : "L’impact social"
- Durée : 2h
- Animateurs: assistante sociale et infirmière
- Se représenter les conséquences de la dépression sur son environnement familial et affectif (Photolangage)
- Se représenter les conséquences de la dépression sur sa situation professionnelle (échanges entre les participants)
- Évaluer les conséquences de sa dépression sur son environnement social (grille d’auto évaluation des activités et des loisirs)
- Envisager une ou des activités de loisirs afin et de rompre le cercle de l’isolement
- Si besoin, orientation vers des organismes (associations, maison de quartiers, pôle/cap emploi…)
- Debriefing, Remise des documents de la séance

* Séance 7 : "Le risque suicidaire"
- Durée : 2h
- Animateurs : infirmière et pharmacienne
- En finir avec les idées reçues sur le suicide (Vrai/faux)
- Identifier les facteurs favorisants le passage à l’acte (brainstorming)
- Savoir repérer les signes précurseurs/avertisseurs d’un passage à l’acte (compréhension à travers les échanges entre les participants)
- Pouvoir évaluer un risque suicidaire (R.U.D + Cas cliniques simulés)
- Trouver les ressources nécessaires pour gérer le risque de passage à l’acte (imagier)
- Debriefing, Remise des documents de la séance

* Séance 8 : "Développer l’estime de soi pour mieux gérer sa maladie au quotidien"
- Durée : 2h
- Animateurs : infirmier et psychologue
- Comprendre et définir ce qu’est l’estime de soi (Métaplan)
- Repérer leurs qualités et leurs faiblesses afin de mieux se connaitre et s’accepter (échelle de Rosenberg)
- Se voir dans les yeux des autres (photolangage)
- Repérer leurs réactions et leurs ressentis face à la réussite et face à l’échec (jeux de rôles)
- Mettre en place des petites actions pour améliorer l’estime de soi et se revaloriser
- Si besoin, orientation vers des séances individuelles avec la psychologue et/ou atelier de soins esthétiques
- Debriefing, Remise des documents de la séance

* Séance 9 : "Gestion du stress et des émotions"
- Durée : 2h
- Animateurs : infirmier et psychologue
- Repérer les facteurs de stress et les situations stressantes (brainstorming)
- Identifier les conséquences de ce stress sur soi (émotions, pensées, comportements…) (Métaplan)
- Envisager les actions possibles et efficaces pour diminuer son stress (cas simulés et travail en petits groupes avant mise en commun)
- Appliquer « la pensée positive » et la « technique de résolution de problèmes » (mise en situation)
- Si besoin, orientation vers les séances d’art-thérapie afin d’exprimer «autrement» ses émotions
- Debriefing, Remise des documents de la séance

* Séance 10 : "La relaxation / Le Qi Qong"
- Durée : 2h
- Animateur : infirmière diplomée en Qi Qong
- Repérer les bienfaits de la relaxation et connaitre les différentes techniques possibles (partage des expériences entre les participants)
- Connaître plus précisément celle du Qi Qong (échanges autour d’un dépliant explicatif)
- S’initier à cette pratique (temps de mise en pratique)
- Si besoin, orientation vers les associations pratiquant le Qi Qong
- Debriefing, Remise des documents de la séance

* Séance 11 : "Prévenir la rechute"
- Durée : 2h
- Animateurs : cadre infirmier + patient d’une association
- Repérer les signes précurseurs de la dépression (brainstorming)
- Repérer la place de l’hospitalisation (vrai/faux)
- Connaitre le rôle de l’entourage afin de permettre aux proches de trouver une juste place, être dans l’aide, le soutien et l’accompagnement (jeux de rôles)
- Utiliser les systèmes de soins et le réseau rapidement (imagier)
- Debriefing, Remise des documents de la séance

* Séance 12 : "… Pour conclure"
- Durée : 2h
- Animateurs : psychiatre et psychologue
- Exprimer au groupe et aux intervenants son vécu et son ressenti sur l’ensemble du programme
- Auto-évaluer à nouveau ses propres symptômes et comparer l’évolution grâce au premier questionnaire
- Auto-évaluer à nouveau sa qualité de vie et comparer l’évolution grâce au premier questionnaire
- Questionnaire de satisfaction de l’ensemble du programme

* Bilan final
- Dernière séance individuelle
- Durée : 1h
- Menée par : les professionnels formés qui ont réalisés le bilan éducatif partagé.
- Synthèse, avec la personne, des compétences acquises par rapport aux priorités fixées au départ
- On regardera l’amélioration de la qualité de vie avec le questionnaire passé à la séance 12.
- Organisation du suivi éducatif post-programme
- Mise en place de séances de suivi régulier et/ou d’approfondissement, de façon individuelle et/ou collective.

* Coordination
- Synthèse du diagnostic et du programme envoyée au médecin traitant
- Réunions pluridisciplinaires mensuelles
- Utilisation du logiciel du dossier patient informatisé "AXILA"
- Information de la participation transmise au médecin psychiatre ainsi qu’à son médecin traitant, après accord du patient

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Informations patients inscrites sur le logiciel "AXILA" qui est sécurisé
- Les professionnels concerné possède un code d'accès personnel
- Copie des documents d'information et de consentement du patient transmise au patient
- Demande d'autorisation CNIL
- Différents courriers signés par le patient et les intervenants : Recueil du consentement du patient, charte éthique, charte de confidentialité.

ARS PACA, équipe soignante du réseau,

2013

2016

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

50 patients par an

Education thérapeutique

Plaquette du programme, brochures ou dépliants sur l’accès aux soins et les traitements, questionnaire vrai/faux sur le suicide, paper-board, photolangage, jeux de rôle, imagier, Cas cliniques simulés...

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Satisfaction constante des patients
- Dynamique des patients entre eux souvent issus de l’hospitalisation temps partiel de jour et le temps plein
- Volontariat des patients
- Possibilité de reprise d’une activité professionnelle
- Meilleure compréhension de la maladie, des symptômes
- Meilleure utilisation des traitements médicamenteux
- Meilleure connaissance des techniques complémentaires de prise en charge de la maladie
- Difficulté d’exposer des ressentis douloureux et anxiogènes
- Réticence à se trouver au sein d’un groupe
- Manque d’intérêt pour certaines thématiques
- L'organisation des activités en journée entraîne des difficultés pour les
* Effets du programme sur l'équipe
- Formation des membres de l'équipe
- Pluridisciplinarité de l'équipe
- Motivation de l'équipe
- Nombreux changements au sein de l'équipe
- Manque de temps dédié à l'activité

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Actions de communication : présentation de la nouvelle équipe d’éducation thérapeutique dans tout l’établissement en réalisant deux sessions de portes ouvertes, distribution de flyers du programme en cours, notification sur le livret d'accueil...
- Mais difficultés de communication avec les médecins traitants

* Évolutions du programme
- Réévaluation annuelle du dossier de diagnostic éducatif afin de le rendre plus complet, plus adapté à l’évaluation des connaissances et des compétences
- Modification du déroulé de certains ateliers, fusion d'ateliers
- Création d'un atelier spécifique "Mon hygiène de vie, mes activités physiques, mon équilibre alimentaire"
- Réévaluation annuelle de notre grille d’évaluation finale
l’amélioration de la communication avec les médecins traitants, en renforçant dans les courriers les informations sur le diagnostic initial et final, les compétences acquises en ETP
- Changement de la composition de l’équipe d’intervenant
- Développement de la communication pour faire connaître le programme
- Participation d'un patient ressource aux autoévaluations et évaluations annuelles

* Perspectives
- Pérenniser le programme d’éducation
- Maintenir les moyens humains
- Renforcer la communication avec les professionnels extérieurs
- Evaluer les relations avec les médecins traitants
- Développer le recrutement de patients
- Valider la participation à un autre programme d’ETP complémentaire afin d’organiser un suivi éducatif

Centre de soins, établissement de santé

Territorial

Marseille

Marseille

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques