Éducation thérapeutique pour patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)- Programme arrêté

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive

Au cours d’une d'hospitalisation

Slogan du programme : "L'air de rien, je suis à bout de souffle.. l'air de rien, le souffle c'est la vie".

La BPCO en France est une maladie fréquente : 4 à 10% de population adulte soit 3,5 millions de patients dont seulement un million est pris en charge selon les recommandations de l'HAS.
C'est également un maladie grave avec 17 000 décès par an et 100 000 insuffisants respiratoires sous OLD.
Dans le région PACA (ARS juillet 2010), on dénombre 616 admissions en 2008 dans le sanitaire au titre de BPCO, 589 décès par an entre 2005 et 2007 avec une évolution franche vers la hausse. Les taux régionaux de mortalité et de morbidité sont nettement supérieurs aux taux moyens nationaux.

* Objectif général
- Permettre au patient d'acquérir des compétences et des connaissances afin de redevenir acteur dans la prise en charge de sa maladie chronique

* Objectifs opérationnels
- Connaître l'évolution naturelle de la maladie, les complications et traitements proposés
- Connaître les critères de gravité par l'auto évaluation
- Aider à résoudre les problèmes quotidiens induits par le handicap / étayage psychologique pour sortir du pathos ++
- Initier le processus de prise en charge sociale
- Maîtriser les techniques de désencombrement active et dirigée
- Savoir contrôle la toux (stop toux), la ventilation dirigée
- Savoir accélérer le flux expiratoire (AFE)
- Comprendre le travail diaphragmatique
- Savoir associer les efforts musculaires et respiratoires (tolérance à l'effort)
- Tonifier les muscles squelettiques (marche)
- Connaître son degré de dépendance, les mécanismes de dépendance, les motivations, les points forts et les freins éventuels au sevrage : se connaître pour faire face au tabac
- Savoir que la reprise tabagique n'est pas un constat d'échec
- Décider de l'opportunité de débuter un sevrage tabagique
- Etre capable de différer si nécessaire la démarche
- Connaître les méthodes de sevrage tabagique
- Connaître le ou les mécanismes de la dépendance au tabac
- Exécuter correctement les gestes permettant l'inhalation des produits actifs prescrits
- Connaître les effets adverses (ex. mycose buccale, la tachycardie en cas de surdosage, l'inefficacité thérapeutique...)
- Connaître les effets attendus des principales molécules : (broncho dilatation, assèchement des mucosités...)
- Savoir gérer son stress
- Savoir gérer ses émotions
- Améliorer la conscience et l'image de soi
- Améliorer les relations inter personnelles
- Savoir gérer son stress
- Savoir gérer ses émotions
- Améliorer la conscience et l'image de soi
- Améliorer les relations inter personnelles

* Inclusion du patient
- Patients hospitalisés à Sainte Brigitte
- Atteint de BPCO quelque soit le stade GOLD évolutif et d'insuffisance respiratoire chronique obstructive avec ou sans oxygénothérapie

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par : médecin ou IDE formé à l'ETP
- Programme personnalisé négocié avec le patient
- Si le patient nécessite une prise en charge sociale, il sera redirigé vers notre assistante sociale
- Intervention éventuelle de la psychologue

* Ateliers collectifs
- Durée moyenne des séances : 30 minutes, n'excède pas 45 minutes pour favoriser l'adhésion du patient
- Entre 5 à 10 patients par séance
- Patients vulnérables : prise en charge individuelle, durée plus courte (30 mn) mais les actions éducatives se feront en deux voire trois temps
- Tout patient qui entre dans le programme d'ETP bénéficie de toutes les ressources dont disposent l'établissement sans oublier la coiffeuse et l'esthéticienne qui interviennent dans l'amélioration de l'image de soi

ATELIER 1 : la BPCO et son corolaire l'insuffisance respiratoire chronique
- Dr Viviane VINSOT
- Collectif et individuel (consultation sociale de l'établissement)
- Diaporama de présentation de la maladie, de ses complications et des traitements disponibles
- Auto-évaluation en terme de gêne respiratoire au moyen d'une échelle visuelle de dyspnée, de la mesure de la fréquence cardiaque après un effort et d’être en capacité de constituer un suivi des débits de pointe (DEP)

ATELIER 2 : la réhabilitation respiratoire
- Jean GALARRAGA et Christine ALDENSBERG (kinésithérapeutes)
- Séance individuelle personnalisée et adaptée au handicap respiratoire
- 5 à 6 fois par semaine
- Se déroule sur le plateau technique

ATELIER 3 : l'information sur l'aide au sevrage tabagique
- Rina COLOMBO (IDEC)
- Collectif ou individuel
- L'atelier ne se déroule en individuel qu'à la demande du patient qui, parfois, refuse d'admettre sa dépendance en réunion
- Articulé autour d'une batterie de tests qui permet aux patients d'évaluer :
. leur degré de dépendance (nicotinique +++, test de FAGESTROËM)
. leur degré de motivation (EVA, test de RICHMOND R & al, coût du tabagisme)
. leurs chances de réussite et les freins éventuels (connaître les bénéfices induits par le tabac)
. d'analyser les éventuelles conduites addictives associées,
. d'évaluer leur état thymique (test HAD)
. et de connaître leur « profil fumeur » : test de GILLIARD (dépendance comportementale) et test de HORN (habitudes et envies de fumer

ATELIER 4 : traitements des BPCO
- Dr BLAVOUX (pharmacien)
- Collectif ou individuel
- Présentation au travers d'un poster, des différents médicaments utiles dans le traitement curatif (les broncho dilatateurs) et préventifs (vaccinations) de la BPCO et de l'IRCO (oxygénothérapie)
- Apprentissage de la technique d'inhalation des sprays et par des conseils pratiques comme le rinçage de la bouche après l'utilisation des sprays pour éviter les mycoses et les sensations de sècheresse buccale

ATELIER 5 : gestion du stress
- Ghislaine ANFOSSO (animatrice IDE, sophrologue)
- Individuel et collectif
- Patient vulnérable, sur le plan neurocognitif et/ou psychologique, pris en charge en séances individuelles
- 2 à 3 séances de 40 min en moyenne
- Relaxation (séances ouvertes à tous les patients de l'établissement sur la base du volontariat)
- En fin d'atelier un quizz permet aux patients et au référent d'évaluer les acquis

* Evaluation et suivi
- Selon l'atelier, l'évaluation est réalisée par le patient lui-même au moyen de supports ou/et par le référent de l'atelier éducatif notamment au travers de la mise en situation
- Grille d'évaluation individuelle
- Chaque référent d'atelier dispose d'un accès à la grille d'évaluation via le réseau informatique interne ECHANGES pour son remplissage

* Coordination
- Réunion de l'ensemble des intervenants
- Lettre d'inclusion d'un patient adressée au médecin traitant
- Document de synthèse de fin de programme envoyé au médecin traitant
- Grille d'évaluation transmise au médecin traitant lors du courrier de synthèse de fin de programme ETP et un exemplaire est conservé dans le dossier ETP du patient

* Ethique, confidentialité et déontologie des professionnels
- Charte de confidentialité et de consentement signés par l'ensemble des intervenants du programme et le patient
- Ensemble des données recueillies et consignées dans un dossier personnalisé sécurisé
- Consentement éclairé du patient recueilli lors de son entrée

Intervenants de l'équipe éducative, médecin traitant, AAEIRSE (Association d'Adultes et Enfants Insuffisants Respiratoires du Sud-Est)

2013

2016

3 ans

Suivie

Patients, Aidants

80 à 100 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diaporama, auto évaluation de la dyspnée, auto mesures de la fréquence cardiaque, auto mesures des débits de pointe, coordonnées de l'association d'usagers partenaires, annuaire des consultations de tabacologie du bassin sanitaire (06 et 83), Document d'aide au sevrage, outils éducatifs des différents modes d'inhalation (kits fournis par les laboratoires pharmaceutiques, Quizz, support INPES / Assurance maladie

* Autoévaluation annuelle
- L'évaluation intègre les indicateurs de processus de l'HAS (fidélité, couverture, qualité, coût) et de résultats
- File active des patients
- Age moyen
- Age médian
- Sexe ratio
- Répartition des stades de GOLD dans la population prise en charge
- % de patients BPCO /IRCO repérés dans le PMSI inclus dans le programme ETP
- Nombre moyen d'ateliers par programme
- Analyse des questionnaires de satisfaction des patients

Centre de soins, établissement de santé

Territorial

Grasse

Cannes-Grasse

BPCO - Programme d’actions en faveur de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (2005-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Programme arrêté