Éducation thérapeutique dans l'insuffisance cardiaque chronique - Hôpital Pasteur

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque

En ambulatoire

Les professionnels de santé du service de cardiologie constate que les patients concernés par l'insuffisance cardiaque et leur entourage ont du mal à comprendre leur maladie et à suivre les prescriptions médicales.

* Objectif général
- Permettre la prise en charge partielle de la maladie par le patient

* Objectif opérationnel
- Apprendre au patient à vivre avec la maladie et l’aider à mieux observer son traitement et les règles hygiéno-diététiques tout au long de la vie quotidienne

* Contenu et démarche éducative du programme
- Diagnostic éducatif réalisé par l'infirmière DE
- Définition d'objectifs éducatifs partagés
- Réalisation d'une synthèse éducative
- Suivi éducatif
- Evaluation de l'atteinte des objectifs fixés avec le patient
- Formalisation d’un parcours de soin convenu avec le patient
- Evaluation individuelle des compétences acquises par le patient et / ou l'entourage
- Existence d'un dossier spécifique d'ETP papier

* Diagnostic éducatif
- Infirmière, kinésithérapeute
- 30 minutes à 1h30 par patient
- Données objectives sur la maladie du patient : causes de l'insuffisance cardiaque (IC), classe fonctionnelle, rythme cardiaque, fraction d'éjection, histoire de la maladie, nombre et dates des poussées, maladies associées, traitement
- Situation du patient : familiale, professionnelle, lieu de vie, activités et loisirs, habitudes alimentaires, rythme de vie, pratique médicale, rapport au traitement
- Connaissances : sur la maladie, sur le traitement, sur l'alimentation, sur l'activité physique
- Croyances et représentations, ressenti, souhaits et attentes

* Module "L'Insuffisance Cardiaque" (IC)
- Cardiologue éducateur + infirmière
- 60 à 90 minutes
- Connaître et comprendre sa maladie
- Parler de sa maladie
- Accepter d’être le même mais avec la maladie
- Décrire les conséquences de l'IC
- Connaître et interpréter les signes annonciateurs
- Connaître et éviter les facteurs favorisant de décompensation

* Module "Diététique"
- Diététicienne
- 60 à 90 minutes
- Connaissances (aliments salés, quantité journalière de sel recommandée, équivalences de base en sel)
- Gestes (cuisiner sans ajout de sel, calculer ses apports quotidiens, choisir les aliments salés, utiliser des aromates, adapter les modes de cuisson)
- Attitudes (repas festif normo salé, apports énergétiques suffisants)
- Gérer les écarts
- Lire correctement les étiquettes
- Préparer un repas équilibré

* Module "Traitement"
- Pharmacien + infirmière
- 60 à 90 minutes
- Acquérir de nouvelles compétences pour améliorer la qualité de vie
- Comprendre le but du traitement
- Expliquer son traitement pour l'IC : noms, molécule, dose, action, effets indésirables, observance, surveillance
- Informer son entourage sur son traitement et ses surveillances en lien avec sa maladie au quotidien
- Echanger avec son conjoint sur ses relations affectives
- Mesurer les risques de l'automédication afin d’éviter les dangers

* Module "Activité physique et kinésithérapie"
- Kinésithérapeute
- 60 à 90 minutes
- Expliquer l'intérêt de l'activité physique régulière
- Identifier les activités permises
- Définir ses capacités et sa tolérance à l'effort
- Mettre en pratique une activité physique

* Module "Surveillance"
- Infirmière
- 60 à 90 minutes
- Dépister toute complication due à la maladie ou effet secondaire dû au traitement
- Pratiquer ses auto-soins de façon régulière (pouls, TA ) et expliquer pourquoi c’est nécessaire
- Gérer une crise aigüe (pour le patient et son entourage)
- Tenir à jour un carnet de suivi

* Module "Prise du pouls, tension artérielle"
- Infirmière
- 40 minutes
- Prendre le pouls et la TA de façon adaptée
- Analyser les résultats des constantes prises et agir en fonction

* Module "Fiche traitement"
- Infirmière, Pharmacien
- 20 à 60 minutes
- Elaborer une fiche personnelle de traitement avec nom, molécule, dose, prise, action

* Module "Fiche 5 alertes"
- Infirmière
- 20 à 40 minutes
- Créer une fiche personnalisée définissant les signes d’alerte
- Donner la conduite à tenir pour éviter une crise
- Alerter dès toute modification

* Module "Diététique" 2
- Diététicienne
- 60 à 90 minutes
- Composer un menu peu salé pour toutes circonstances de la vie quotidienne
- Elaborer et échanger des recettes avec d’autres patients

* Evaluation des acquis
- Infirmière
- 20 à 60 minutes
- S’auto gérer pour le traitement
- Adapter son alimentation
- Adapter son activité physique
- Agir en conséquences et anticiper les situations à risque
- Finaliser l’objectif prioritaire défini au bilan éducatif

* Table ronde
- Psychologue + Tous les éducateurs
- 1 à 2 heures
- Pour les patients et accompagnants, exprimer leurs représentations, les partager entre eux
- Mieux comprendre pour chacun sa propre évolution grâce au programme d’ETP

* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Staffs hebdomadaires avec tous les intervenants
- Compte-rendu de l'éducation au médecin traitant
- Dossier d'éducation dans le dossier médical d'hospitalisation des patients
- Procédure d'information du patient et recueil de son consentement

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecin, diététiciennes, infirmière DE, kinésithérapeute, pharmaciens, psychologue, assistante sociale), Clubs "Cœur et Santé"

2014

2018

4 ans (renouvelé le 14/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

30 personnes par an

Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP

Documentation, diaporamas, livret, jeux, "ICARE"

* Evaluation annuelle

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre d'hospitalisations

* Indicateurs qualitatifs
- Evaluation des connaissances avant / après


* Evaluation quadriennale
* Effets du programme d'ETP sur les patients
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolution du programme éducatif
* Perspectives

Hôpital Pasteur Avenue de la Voie Romaine 06300 Nice - Service de cardiologie (Bâtiment I 3ème étage)

Territorial

Nice

Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques