Mieux vivre avec ma cardiopathie

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires

Au cours d’une d'hospitalisation

Les pathologies cardio-vasculaires sont fréquentes et notamment la cardiopathie ischémique qui est la 3e cause d'ALD la plus fréquente en France. En 2012, on estimait que 21% des personnes âgées de plus de 65 ans recevaient un traitement pour une coronaropathie. La réduction de la morbi-moratlité cardio-vasculaire est un enjeu de santé publique.
Il est nécessaire d'intervenir en amont de la pathologie (prévention primaire) ainsi qu'en aval pour diminuer le risque de récidive et rechute (prévention secondaire).
L"insuffisance cardiaque, quant à elle, est aussi une pathologie fréquente dont l'incidence augmente fortement avec l'âge et la prise en charge diffère de la cardiopathie ischémique tant sur les méthodes thérapeutiques (médicaments, dispositifs implantables) que sur les conseils hygiéno-diététiques. Cette pathologie grave nécessite des adaptations quotidiennes du mode de vie pour améliorer le pronostic.
La prise en charge et la prévention des pathologies cardio-vasculaires passent par des traitements médicamenteux, des interventions chirurgicales ou endovasculaires, des dispositifs implantables mais aussi par la lutte contre les facteurs de risque cardiovasculaire. Il faut également enseigner aux patients les signes d'alerte et les conduites à tenir de sécurité et favoriser l'observance au traitement médicamenteux et au maintien d'un mode de vie sain (activité physique et diététique).
C'est sur ces derniers points que l'ETP prend toute sa place.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints de cardiopathie
- Améliorer l'autonomie des patients dans la gestion de leur pathologie

* Objectifs opérationnels
- Comprendre le traitement médicamenteux et la conduite à tenir en cas d'oubli
- Savoir réagir en cas de douleur thoracique chez le coronarien
- Savoir adapter son régime en fonction de la pathologie
- Savoir pratiquer une activité physique en sécurité
- Savoir alerter si signes d'alerte dans l'insuffisance cardiaque (poids, essoufflement)
- Savoir adapter sa son régime en fonction de la pathologie
- Savoir pratiquer une activité physique en sécurité
- Savoir identifier ses facteurs de risque et comment agir pour les réduire
- Apprendre à gérer son stress et à en identifier les causes
- Savoir quand faire appel aux professionnels de santé
- Savoir où trouver une information fiable

* Inclusion du patient
- Patient admis en hospitalisation dans l'établissement en réadaptation cardiaque après un évènement cardiaque aigu
- Possibilité de participation d'un proche

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé sur la base d'un guide
- Définition du programme personnalisé du patient et des objectifs négociés

* Déroulement du programme
- 9 ateliers collectifs et entretiens individuels
- Durée total du programme : 3 à 10 semaines

ATELIER COLLECTIF 1 : Equilibre alimentaire
- Animé par une diététicienne
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Reconnaître les catégories d'aliments
. Savoir structurer un repas équilibré
. Reconnaître les aliments à limiter et éviter

ATELIER COLLECTIF 2 : Etiquettes
- Animé par une diététicienne
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Savoir déchiffrer les étiquettes
. Reconnaître les composantes d'un aliments
. Savoir comparer des aliments et choisir le "meilleur"

ATELIER COLLECTIF 3 : Comment pratiquer une activité physique au long cours
- Animé par une éducatrice activité physique adaptée (APA)
- Durée : 1h15
- Compétences visées :
. Connaitre les activités recommandées et celles déconseillées
. Savoir effectuer une séance d'entrainement en sécurité
. Elaborer une projet d'activité physique après la rééducation

ATELIER COLLECTIF 4 : Mon coeur, comment ça marche ?
- Animé par une infirmière
- Durée : 1h15
- Compétences visées : connaître le fonctionnement du système cardio-vasculaire, les notions comme fréquence cardiaque et tension artérielle

ATELIER COLLECTIF 5 : Les médicaments
- Animé par une infirmière
- Durée : 1h15
- Compétences visées :
. Connaître les principales classes de traitements utilisés en cardio,leurs objectifs et effets bénéfiques, les effets secondaires à surveiller
. Savoir réagir en cas d'oubli

ATELIER COLLECTIF 6 : Atelier cuisine
- Animé par une diététicienne
- Durée : 1h15
- Compétences visées : savoir préparer un repas à thème

ATELIER COLLECTIF 7 : Groupe de parole
- Animé par une psychologue
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Identifier son stress et en connaître les causes
. Apprendre à le gérer au quotidien

ATELIER COLLECTIF 8 : Pathologies et traitements
- Animé par une médecin cardiologue
- Durée : 1h30
- Compétences visées : connaître la maladie et les facteurs de risques, les traitements, les moyens d'agir sur les facteurs de risques

ATELIER COLLECTIF 9 : Questions diverses
- Animé par une médecin cardiologue
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Approfondir les connaissances sur la maladie et les facteurs de risque, les traitements

ATELIER COLLECTIF 10 : Insuffisance cardiaque
- Animé par une médecin cardiologue
- Durée : 1h30
- Compétences visées : connaître les symptômes de la maladie et les modalités de surveillance, les signes d'alerte, les médicaments, les bienfaits de l'activité physique adaptée

ATELIER INDIVIDUEL 11 : Autosurveillance de l'INR
- Animé par une infirmière
- Durée : 15 à 30 minutes
- Compétences visées :
. Savoir utiliser un appareil
. Analyser les résultats et appeler le médecin traitant selon la valeur

ATELIER INDIVIDUEL 12 : Régime hyposodé
- Animé par une diététicienne
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Repérer les aliments riches en sel à éviter
. Savoir évaluer son apport quotidien en sel

ATELIER COLLECTIF 13 : Initiation aux gestes de premiers secours
- Animé par une éducatrice APA
- Durée : 1h15
- Compétences visées :
. Savoir reconnaître une situation nécessitant la réalisation des gestes de premiers secours
. Savoir les exécuter
. Savoir mobiliser les secours

* Suivi à la fin des séances
- Séance de ré-entrainement organisé à l'issue du programme en autonomie sous la surveillance de l'éducateur en activité physique adapté
- Entretien pour évaluer l'acquisition de connaissances et compétences en diététique, sur la pathologie et les traitements
- Auto-évaluation par le patient
- Entretien final réalisé

* Coordination
- Dossier éducatif intégré au dossier médical informatisé comprenant : les synthèses des évaluations initiales et finales et le programme personnalisé
- Staff hebdomadaire réalisé en hospitalisation de jour et complète
- Synthèse réalisé en fin de prise en charge
- Courriers au médecin traitant et au cardiologue à l'entrée et la sortie du patient du programme

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Remise d'un livret d'accueil ETP
- Recueil du consentement du patient
- Données du patient sécurisées
- Confidentialité garantie par mot de passe personnel pour chaque soignant
- Tenue d'un registre des activités de traitement des données
- Analyse d'impact relative aux traitements de données sensibles
- Charte d'engagement signée par les membres de l'équipe ETP

2020

2023

4 ans, janvier 2020 à décembre 2023

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

400 personnes par an

Education thérapeutique

Aliments factices ; Fiches INPES ; Boites et emballages d'aliments ; Photolangage ; Appareil d'auto mesure ; Mannequin "mini Anne" ; Défibrillateur de démonstration

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Centre de rééducation du LAVARIN - 8h30 à 16h30

Territorial

Avignon

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques