Éducation thérapeutique "Bien vivre sa broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) insuffisance respiratoire chronique (IRCO)"

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive

En ambulatoire

La BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive), est définie comme une maladie lentement progressive, caractérisée fonctionnellement par une diminution non complètement réversible des débits aériens. Elle est principalement liée à l'intoxication tabagique (80 à 90% des cas) mais peut également être la conséquence d'une exposition chronique à des fumées toxiques, notamment d'origine professionnelle (10 à 20% des cas).
La prévalence de la maladie varie, selon les pays entre 3 et 8% de la population. En France, la mortalité par BPCO est en augmentation depuis plus de 20 ans. Elle représente la 4ème cause de décès, toutes causes confondues.
La BPCO représente 25,5% de l’ensemble des pathologies respiratoires chroniques.
La BPCO et sa forme évoluée, l'IRCO (insuffisance respiratoire chronique)sont caractérisées par la survenue de poussées appelées "exacerbations" (majoration des symptômes habituels de la maladie) et "décompensations" (exacerbations sévères mettant en jeu le pronostic vital.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de BPCO chronique
- Réduire la mortalité liée à la BPCO ou IRCO

* Objectifs intermédiaires
- Aider le patient à prendre soin de lui même
- Conduire le patient à être un partenaire actif de la prise en charge de sa maladie

* Objectifs opérationnels
- Aider le patient à s'approprier de nouveaux savoirs, de nouvelles compétences et de nouveaux comportements
- Aider le patient à comprendre sa maladie
- Former le patient à prévenir et traiter les exacerbation
- Former le patient à retarder les complications et à ralentir l'évolution de la maladie
- Améliorer l'observance du traitement

* Inclusion dans le programme
- Patients de 18 ans ou plus atteints de BPCO ou d'IRCO résidant dans le bassin Cannois quel que soit le stade de sévérité de sa maladie
- Patients adressés par des pneumologues hospitaliers, libéraux, des médecins généraliste ou autres médecins si critères d'inclusion remplis

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel de 45 min par l'infirmière
- Évaluation des connaissances globales sur la BPCO-IRCO, du vécu de la maladie et l'adaptation de la vie des patients
- Planification des compétences à acquérir
- Remise au patient d'un DVD reprenant la bonne utilisation et le bon entretien des traitements inhalés

* Déroulement du programme
- Sur une durée de 6 mois à partir du premier contact
- Séances individuelles : 30 à 45 min, contenu adapté aux objectifs individuels
- Ateliers collectifs : 45 min, groupes de 8 malades maximum, élaborés en fonction du niveau de connaissance des participants
- Intervenants : médecin pneumologue, infirmières, kinésithérapeute

* Ateliers
- "Informations générales sur la BPCO et l'IRCO"
. Épidémiologie, définition, physiopathologie, facteurs de risques, symptômes, évolution

- "Traitement de la BPCO et de l'IRCO"
. Bronchodilatateurs, aérosol, chambre d'inhalation, corticoïdes,oxygénothérapie, ventilation non invasive, gestion des exacerbations

- "Tabacologie"
. Épidémiologie, contenu des cigarettes, risques, sevrage

- "Vécu de la BPCO et de l'IRCO"
. Conséquences de la BPCO sur l'anxiété, la dépression

- "Kinésithérapie"
. Drainage, expiration dirigée, mobilisation et renforcement musculaire

* Évaluation et suivi
- Entretien individuel de 1h avec le médecin pneumologue et infirmière
- Réalisée au 6ème mois après le diagnostic éducatif
- Analyse de l'atteinte des objectifs fixés et l'acquisition de compétences
- En fonction des résultats, fixation de nouveaux objectifs :
. Séances de renforcements (individuelles ou collectives jusqu'à obtention des compétences requises)
. Séances de perfectionnement (individuelles, tous les 6 mois)
- Suivi assuré aux cours des consultations médicales de contrôle

* Coordination
- Dossier d'éducation thérapeutique personnalisé
- Réunion de l'ensemble des intervenants tous les deux mois
- Document de synthèse du diagnostic éducatif envoyé au médecin traitant et pneumologue référent du patient
- Document de synthèse de fin de programme envoyé au médecin traitant et pneumologue

* Éthique et confidentialité
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par l'ensemble des intervenants du programme ETP
- Consentement éclairé signé par le patient avant l'entrée dans le programme
- Ensemble des données recueillies et consignées dans un dossier personnalisé sécurisé dans une armoire fermée à clé consultable par les intervenants du programme ayant adhéré à la charte de déontologie et de confidentialité

Équipe éducative : médecin pneumologue, infirmières, kinésithérapeute ; Médecins traitants ; Pneumologues référents

2015

2019

4 ans (renouvelé le 10/01/2015)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

40 personnes par an

Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP, DVD sur les thérapeutiques inhalés regroupant 28 court métrages

Diaporamas, classeur imagier, brochures, planches éducatives, kit de démonstration, quiz et grilles d'évaluation

Dépliant d'information de l’existence du programme pour les pneumologues libéraux et les médecins généralistes envoyé par courrier postal

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Libération de la parole des patients et expression des craintes relatives aux risques d'aggravation de la pathologie et de la perte d'autonomie
- Changement de conduite et prise de conscience de l'impact de la pathologie sur leur quotidien
- Discussions, conseils et transmission d'informations concernant la pathologie au cours des journées ETP, situation favorisée par l'ambiance conviviale
- Prise de traitement de manière plus adaptée et dans la durée
- Arrêts de tabac plus nombreux
- Compréhension de l'utilité des vaccinations (grippe et pneumocoque)
- Meilleure compréhension des signes avant coureurs d'exacerbation : les patients ayant participé au programme sont moins sujets aux exacerbations et moins souvent hospitalisés
- Mise en place par les patients de techniques de drainage permettant de dégager leurs voies respiratoires
- Difficultés de déplacement vers l'hôpital pour certains patients

* Effets du programme sur l'équipe
- Regard pluridisciplinaire plus efficace et confortable, rassurant pour les patients et les professionnels
- Confiance et lien renforcé avec les patients
- Coanimation des ateliers collectifs
- Temps de travail dédié à l'ETP limité

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Organisation d'une journée de dépistage avec mesure du souffle pour sensibiliser la population cannoise aux risques liés à la BPCO et orienter les dépistages positifs vers le médecin traitant
- Participation à la campagne Moi(s) sans tabac : conseils à l'arrêt du tabac et communication sur les consultations tabac proposées par l'hôpital
- Participation à la semaine du cerveau proposée par le CNRS
- Participation à la campagne de sensibilisation de la vaccination anti grippale
- Peu de recrutement effectué à l'extérieur de l'hôpital
- Pas de retour des médecins traitants suite aux nombreux courriers d'intégration d'un de leurs patients dans le programme d'ETP

* Évolutions du programme
- Structuration du programme à la journée pour faciliter les déplacements
- Diminution des séances individuelles au profit des séances collectives
- Recrutement de nouveaux professionnels pour étoffer l'offre thématique : psychologie, tabacologie, diététique
- Instauration de la coanimation des ateliers
- Mise en place d'un dossier patient informatisé au sein de l'hôpital utilisé pour l'ETP

* Perspectives
- Poursuivre le programme d'ETP

Salle dédiée à l’éducation thérapeutique - 3ème étage, Centre Hospitalier de Cannes - Service de pneumologie

Cannes

Alpes-Maritimes

Cannes-Grasse

BPCO - Programme d’actions en faveur de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (2005-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques