Education thérapeutique des enfants et adolescents en surpoids ou obésité

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

Depuis quelques années, la demande de prise en charge d'enfants en surpoids ou obèses augmente au niveau du centre hospitalier de la Dracénie. Dans le cadre du service de pédiatrie, une consultation pour ces patients a été créée et une prise en charge s'est progressivement structurée avec une équipe pluridisciplinaire. L'origine des demandes de prise en charge provient des médecins du centre hospitalier de la Dracénie, de médecins traitants, de médecin scolaire, de la Protection maternelle et infantile (PMI). Par ailleurs, une convention avec la mutuelle RSI permet aussi le dépistage de surpoids ou obésité lors de consultations pédiatriques.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des enfants et de leur entourage

* Objectif opérationnel
- Aider les patients et leur entourage à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique

* Entretien individuel initial
- Durée : 45 min à 1h
- Intervenant : médecin et diététicienne
- Patients : enfants de tout âge
- Objectif : apprendre à connaitre l'enfant dans sa "globalité"
- Contenu : Données administratives, cliniques, données sur les activités de vie quotidienne, données sur les conditions de vie, évaluation sur les consommations alimentaires, contrat signé par l'enfant et le médecin pour souligner un engagement moral et l'adhésion de l'enfant à la démarche de soins proposée

* Entretien individuel de suivi
- Durée : 35 à 40 min
- Intervenants : médecin et diététicienne
- Patients : enfants de tout âge
- Objectif :appréhender l'évolution de l'enfant
- Contenu : données sur les activités de la vie quotidienne, données cliniques, données sur les conditions de vie, évaluation sur les consommations alimentaires

ATELIERS (l'articulation entre ateliers et entretiens individuels se fait en fonction des enfants et de leurs besoins.

* Atelier 1 "Que mangeons-nous ? Les groupes d'aliments"
- Durée : 1h
- Objectifs : classer les aliments par groupes d'aliments, comprendre pourquoi, identifier les rôles de chaque famille

* Atelier 2 "Une alimentation équilibrée, pourquoi, comment ?"
- Durée : 1h
- Objectifs : comprendre pourquoi et comment varier son alimentation, savoir quels aliments privilégier ou limiter, savoir constituer des menus équilibrés

* Atelier 3 "Comprendre l'étiquetage nutritionnel"
- Durée : 1h
- Objectifs : savoir faire les bons choix au supermarché, manger plus sainement

* Atelier 4 "Le repas au self"
- Durée : 2h30
- Objectifs : choisir un repas équilibré, mettre en pratique les notions abordées au cours des ateliers précédents

* Atelier 5 "Cuisine"
- Durée : 1h
- Objectif : adapter la notion de plaisir et d'équilibre alimentaire, faire les bons choix pour le goûter

* Atelier 6 "Pour les parents"
- Durée : 1h
- Objectifs : être capable d'accompagner son enfant dans la prise en charge, apprendre à redonner confiance aux enfants, lutter contre la sédentarité

* Atelier 7 "Groupe d'échanges"
- Durée : 1h
- Objectifs : exprimer les difficultés rencontrées, échanger, développer des stratégies

* Atelier d'expression 1
- Durée : 1h
- Contenu : capacité d'observation, de confiance et d'estime de soi

* Atelier d'expression 2
- Durée : 1h
- Contenu : capacité de réflexion et de prise de conscience

* Evaluation collective
- Durée : 1h
- Objectifs : verbaliser, évaluer, prendre du recul

* Bilan collectif à 1 mois
- Durée : 1h
- Objectifs : verbaliser, évaluer, prendre du recul

* Coordination
- Dossier commun initié lors de la 1ère consultation médicale
- Staff hebdomadaire entre les intervenants pour les nouveaux patients et pour l'évaluation du suivi des enfants pris en charge : médecin pédiatre, diététicienne et psychologue
- Synthèse de l'atteinte ou non des objectifs
- Courrier au médecin traitant à l'admission dans le programme éducatif
- Courriers réguliers au médecin traitant en cours de prise en charge
- Courrier de synthèse au médecin traitant à la sortie du programme
- Courrier au médecin scolaire, médecin de la PMI et médecins libéraux

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Dossier commun respectant les règles de gestion du dossier patient unique "papier" de l'établissement
- Contrat moral entre l'équipe, le patient et ses parents formalisé sur un document interne attractif reprenant les objectifs à atteindre et comportant la signature de l'enfant et du médecin
- Les courriers au médecin traitant et le renseignement du carnet de santé sont effectués avec le consentement de l'enfant et de ses parents
- Chartes de confidentialité et déontologie pour les intervenants du programme

ARS PACA, professionnels de santé du service (pédiatres, diététiciennes, psychologue, infirmière du service, kinésithérapeute), médecins traitants

2014

2018

4 ans (renouvelé le 20/12/2014)

Suivie

Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Professionnels de santé, Professionnels du social, Parents, Patients

50 enfants par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Contrat d'éducation, dossier d'éducation

Tableau des aliments, aliments factices, images d'aliments, cartes des aliments, emballages d'aliments, documents, affiches sur l'équilibre alimentaire de l'INPES, matériel d'activité physique (vélo, tapis roulant...)

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Mise en application des compétences acquises au quotidien
- Développement de l'autonomie du patient
- Prise de conscience de l'importance de l'activité physique au quotidien
- Acquisition de plus d'assurance et de confiance en soi, amélioration de l'image de soi
- Implication de l'entourage et de la famille
- Mise en place de l'auto surveillance avec une pesée régulière
- Modification des modes de vie
- Développement chez l'enfant et l'adolescent de la capacité à se fixer des objectifs tout au long du programme
- Sentiment d'être écouté et reconnu dans ses efforts
- Impact positif de l'effet de groupe
- Difficultés rencontrées sur : l'aménagement des horaires et la constitution de groupe d'enfants par âge homogène

* Effets du programme sur l'équipe
- Complémentarité entre les membres de l'équipe
- Importance des réunions d'équipe permettant une plus grande cohérence des contenu et leur adaptation
- Participation des membres du groupe à des formations, séminaires et conférences
- Evolution de la relation interpersonnelle avec les bénéficiaires grâce à l'écoute active, l'empathie et le respect
- Des disponibilités en temps sont demandés pour les diététiciennes et les secrétaires

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Bonnes relations et participation des infirmières scolaires
- Actions de communication dans la presse locale, la mise à disposition de plaquettes, sur le site internet de l'établissement
- Peu d'évolution des relations avec les médecins traitants qui restent limitées

* Évolutions du programme
- Création d'un groupe de parole parents/enfants
- Intégration d'un masseur-kinésithérapeute dans l'équipe
- Mise à disposition d'une salle dédiée à l'ETP
- Prise du repas du midi au self de l'hôpital
- Modification des ateliers : ajout d'un atelier cuisine, ajout d'une consultation psychologue
- Amélioration des outils pédagogiques
- Suppression du suivi à 3 mois

* Perspectives
- Renforcer l'équipe ETP dédié au programme
- Maintenir les actions de communication
- Améliorer les moyens de recrutement en relançant les médecins traitants
- Organiser une journée d'information et de découverte du programme au sein du Centre hospitalier
- Prévoir la présence d'enfants ayant suivi le programme lors de la journée de présentation pour partager leur expérience
- Initier un partenariat avec d'autres équipes régionales pour améliorer les pratiques et les échanges
- Améliorer le suivi des indicateurs
- Mettre en place un questionnaire de satisfaction enfants/famille en lien avec la cellule qualité de l'hôpital
- Mettre en place le rappel des rendez vous par SMS

Centre de soins, établissement de santé

Bureau de consultation en pédiatrie ou au service diététique pour les consultations ou rencontres individualisées, en salle de réunion pour les ateliers

Territorial

Draguignan

Var

Draguignan, Fréjus Saint-Raphaël

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)