Éducation thérapeutique pour enfants et adolescents en surpoids ou obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

Dans la plupart des pays développés et la majorité des pays en voie de développement, la prévalence de l'obésité a considérablement augmenté ces dernières années. La France compte plus de 6, 9 millions de personnes adultes obèses, soit 15% de la population et 14,8 millions de personnes en surpoids, soit 32,3% de la population. La dernière enquête nationale ObEpi, réalisée en 2012, par l'Institut Roche de l'Obésité et la Sofres, en collaboration avec l'Inserm, la Pitié-Salpêtrière et Kantar Heath, révèle que l'obésité continue de progresser en France depuis 1997. LE pourcentage de personnes obèses est passé de 8,2% à 15% entre 1997 et 2012, soit une augmentation de 50%. Durant cette même période, les français ont grossi de 3,6kg et l'obésité massive, dite également morbide, a doublée.

La prévalence de l'obésité infantile est également élevée et semble s'accroître. En France, 12 à 20% des enfants ont une IMC >97ième percentile et < IOTF 30 (obésité de degré I) et parmi ceux-ci, 3 à 5% sont > au 97ème percentile et > IOFT 30 (obésité de degré II). L'augmentation de la prévalence de l'obésité des enfants et des adolescents est devenue un enjeu majeur de santé publique en raison des conséquences néfastes pour la santé, tant pour les enfants obèses que pour les adultes qui ont été des enfants obèses Il est aujourd’hui avéré qu'un enfant obèse risque fortement de le rester : la probabilité qu'un enfant obèse le reste à l'âge adulte varie selon les études de 20 à 50% avant la puberté, à 50 à 70% après la puberté. Or, les études épidémiologiques montrent que le fait d'être obèse dans l'enfance ou à l'adolescence augmente les risques de morbidité et d'obésité à l'âge adulte.

On sait aujourd’hui que l'obésité est multifactorielle : son développement repose sur des facteurs biologiques, comportementaux et environnementaux (offre alimentaires et en activité physique, marketing alimentaire..etc). On considère aujourd’hui que c'est plus l'interaction entre ces facteurs et non un seul d'entre eux, qui va entraîner l’apparition de l'obésité. La prise en charge de l'obésité doit prendre en compte l'ensemble de ces facteurs. De même, la prise en charge d'un enfant en surpoids s'inscrit dans la durée. Elle implique des changements durables des habitudes de vie, non seulement de l'enfant, mais également pour toute la famille qu'il faut associer à la prise en charge. En outre, chez les adolescents, la prise en charge de l'obésité peut s'inscrire dans une problématique plus globale.

La prise en charge de l’obésité chez les enfants et les adolescents, associant l'éducation alimentaire à la pratique d'une activité physique n'est pas organisée sur le territoire d'Aubagne. Il existe de nombreux acteurs au sein de la ville d'Aubagne qui travaillent depuis un certains temps sur le sujet. Leurs actions sont souvent effectuées grâce à l'investissement personnel de nombreux professionnels et coordonnées par la coordonnatrice Atelier Santé Ville.

* Objectifs généraux
- Obtenir un changement des comportement de l'enfant et de sa famille
- Rendre l'enfant et l'adolescent autonomes dans la gestion de son problème d'obésité
- Obtenir une meilleure appropriation du projet de soin par l'enfant et sa famille

* Objectifs opérationnels
- Comprendre son corps, sa maladie
- Expliquer la physiopathologie, les répercussions socio-familiales de la maladie
- Expliquer les principes du traitement
- Repérer des signes d'alerte montrant une perte du contrôle de soi
- Analyser es symptômes de complications de la maladie
- Analyser l'adéquation des complications de la maladie
- Analyser sa courbe d'IMC
- Analyser sa situation sociale et ses habitudes de vie
- Analyser l'estime de soi et sa qualité de vie
- Connaître, appliquer la conduite à tenir face à une phase de découragement ou de décompensation
- Faire face à l'apparition de troubles du comportement alimentaire
- Réaliser un équilibre diététique sur la journée et la semaine
- Prévenir les rechutes, les crises
- Aménager un environnement, un mode de vie favorables à sa santé
- Organiser son activité physique et sa gestion du stress
- Pratiquer les technique de relaxation
- pratiquer les bonnes conduites alimentaires (achats, cuisson et ingestion)
- Pratiquer une activité physique
- Adapter sa thérapie aux différents lieux de vie de l'enfant ( à la maison, à l'école, chez les grands-parents...)
- Réajuster un traitement ou une diététique
- Intégrer les nouveautés dans la gestion de sa maladie
- Savoir où et quand consulter, qui appeler, rechercher l'information utile
- Participer à la vie des associations de patients

* Inclusion du patient
- Enfants et adolescents présentant un IMC > 97e percentile définie en fonction de l'âge et du sexe et selon les courbes françaises de corpulence
- Essentiellement issus des consultations médicales
- Proposée par le médecin traitant
- Si le patient consulte sur initiative personnelle ou s'il est adressé par un médecin, une infirmière scolaire ou de PMI, le médecin traitant est invité à suivre le patient en alternance
- Complétude d'un formulaire pour établir la courbe de poids

* Diagnostic éducatif
- Réalisé au cours d'une journée de bilan pluridisciplinaire comprenant
. Une consultation médicale
. Un entretien avec l'infirmière du programme
. Un entretien avec la psychologue
. Un entretien avec la diététicienne
- Rédaction d'une synthèse partagée entre les professionnels, le patient et sa famille : bilan éducatif partagé

* Déroulement du programme
- Alternance de séances collectives et séances individuelles
- Durée du programme: 2 ans
- 3 groupes : moins de 6 ans, 6 à 11 ans, 12 à 18 ans
- Taille des groupes : 6 à 8

* Séances collectives

ATELIER 1 "Embarquement à bord du vaisseau IMC"
- Animé par des médecins pédiatres
- Durée 45 minutes
- Thème : Connaître sa pathologie
- Objectifs
. Connaître sa pathologie
. Identifier ses facteurs de risque
. Connaitre et prévenir les complications
. Techniques d'auto surveillance
- Questions réponses, métaplan

ATELIER 2 "Pourquoi je mange, pourquoi j'ai envie de manger ?"
- Animé par une diététicienne et une infirmière
- Durée 45 minutes
- Thème : Adapter son alimentation
- Objectifs
. Savoir, savoir être : comprendre et gérer ses prises alimentaires à l'aide de ses sensations
. Savoir reconnaitre la faim, la satiété, l'envie
. Gérer le temps de son repas : importance d'équilibrer l'alimentation
- Communication des connaissances et des pratiques

ATELIER 3 "Et l'activité physique ?"
- Animé par un médecin
- Durée 45 minutes
- Thème : Adapter son activité physique
- Objectifs
. Comprendre l'intérêt de l'activité physique régulière
. Adapter à son goût et sa physiologie
- Question réponses, synthèse collective

ATELIER 4 "Miam"
- Animé par une diététicienne
- Durée 1h30
- Thème : Adapter son alimentation
- Objectifs
. Connaitre les principes alimentaires
. Adapter son alimentation
- Classement de cartes photos, échanges autour des réponses, conclusion sur les équilibres alimentaires

ATELIER 5 "Cela me frustre"
- Animé par une psychologue, une infirmière, une diététicienne ou un médecin pédiatre
- Durée 1h30
- Thème : Identifier et exprimer ses émotions dans des situations de frustration et/ou de culpabilité
- Objectifs
. Etre capable d'identifier ses difficultés de vivre avec la maladie
. Etre capable de les exprimer
- Carte conceptuelle pour exprimer son vécu, mise en situation fictive par des études de cas, diffusion de film et témoignage

ATELIER 6 "Estime de soi"
- Animé par un psychologue et une infirmière
- Durée 1h30
- Thème : Mieux vivre au quotidien
- Objectifs
. Se représenter l'image de soi même, de son corps
. Maintenir son degré de socialisation et savoir faire face au regard des autres
- Carte conceptuelle pour exprimer son vécu, diffusion de film et témoignage

* Séances individuelles

SÉANCE INDIVIDUELLE 1 Atelier diététique
- Entretien avec la diététicienne
- Durée 45 minutes à 1h30
- Thème : Adapter son alimentation
- Objectifs en fonction du patient

SÉANCE INDIVIDUELLE 2 Atelier psychologique
- Entretien avec la psychologue
- Durée 45 minutes à 1h30
- Thème : Mieux vivre son quotidien
- Objectifs en fonction du patient

* Coordination
- Réunions de coordination de tous les acteurs deux fois par an
- Echanges d'email entre les professionnels intervenants
- Coordination externe avec le médecin traitant : information de l'entrée de son patient dans le programme, du suivi et invitation aux réunions concernant son patient
- Implication de l'entourage familial
- Articulation avec le programme d'ETP adulte
- Articulation avec le Centre Spécialisé de l'Obésité (CSP) de l'hôpital Timone Enfants
- Articulation avec le programme passerelle "Poids de forme"
- Réunions avec les médecins de la PMI, l'atelier santé ville et l'OMS de la ville d'Aubagne

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Information du patient concernant son entrée dans le programme, recueil de son consentement
- Certificat de confidentialité des information transmises par le patient
- Charte de confidentialité signée par les intervenants
- Charte de déontologie entre les intervenants signée par les intervenants

Professionnels de santé de l'équipe éducative (médecin du sport, pédiatres coordinateurs, infirmières, diététicienne, psychologue, patients ressources), médecin traitant, réseau sport surpoids de la ville, Centre Spécialisé de l'Obésité (CSP) de l'hôpital Timone Enfants

2017

2021

4 ans

Suivie

Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Parents, Patients

40 patients par an

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Documentation (plaquette "Bien manger bien bouger", brochures diverses), supports ludiques de réflexion, courbes d'IMC, photos, jeux, mémos ...

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Modification des habitudes alimentaires
- Modification des habitudes liées à l'activité physique
- Diminution de la sédentarité
- Amélioration globale du bien-être
- Stabilisation du score IMC voire amélioration
- Stabilisation du tour de taille
- Augmentation de la file active en raison d'un bouche à oreille favorable

* Effets du programme sur l'équipe
- Cohésion au sein d'une équipe pluridisciplinaire et transversale
- Dynamique d'équipe
- Changement de posture globale des professionnels
- Plus grande accessibilité et écoute de la part des professionnels
- Amélioration de la relation soignant / soigné

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Travail en collaboration avec les partenaires du territoire (PMI, CSO)
- Programmes passerelles en activité physique adaptée ("Poids de forme", "Actisanté")
- Clinique la Casamance avec l'équipe de chirurgie bariatrique

* Évolutions du programme
- Création d'une page d'information pour une meilleure visibilité du programme
- Intégration d'un éducateur en activité physique adaptée dans l'équipe
- Augmentation et/ou adaptation des d’ateliers collectifs proposés et modifications de leurs animations :
. Ateliers pour approfondir le travail sur les perceptions des sensations alimentaires et déguster avec les 5 sens,
. Atelier pour aborder la sédentarité,
. Création d’ateliers psychosociaux sur l’estime de soi et la frustration,
. Création d’un nouvel atelier collectif de soutien à la parentalité
. Modification des ateliers diététiques

* Perspectives
- Continuer à mobiliser les patients et s’assurer de limiter les perdus de vus
- Participer à développer une application ETP pour smartphone

Centre de soins, établissement de santé

Consultations de bilan initial le mercredi dans le service de pédiatrie du Centre Hospitalier Edmond Garcin (CHEG). Consultations d’inclusion et de suivi en fonction des disponibilités dans les bureau des consultations de pédiatrie.

Territorial

Aubagne

Aubagne La Ciotat

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)